Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

 

Эпидемический цереброспинальный менингит (менингококковая инфекция) – гнойный.

Менингит - обобщенное название генерализованного воспаления мозговых оболочек, точнее - мягкой мозговой оболочки (генерализованный лептоменингит).

 

Этиология и патогенез.

Вызывается грамотрицательным диплококком — менинго­кокком Вейксельбаума. Заболевание переда­ется капельным и контактным путем через предметы, бывшие в употреблении у больно­го. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в нервную систему гематогенным путем. Источником инфекции служат не только больные, но и здоровые кокконосите­ли. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Спорадические заболевания наблюдаются в любое время года.

 

Патоморфология.

Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, расширены со­суды оболочек, по ходу вен — скопление гноя. Вещество мозга отечное, полнокров­ное. Наблюдаются токсические, дегенера­тивные и сосудисто-воспалительные изме­нения в коре полушарий большого мозга с очагами размягчения, множественные микроабсцессы.

 

Клиническая картина.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы менингита: обычную, молниеносную, энцефалитическую.

Заболевание начинается с озноба, гипертермии (39–41 °С), сильнейшей головной боли, рвоты. В случае молниеносной формы быстро присоединя- 62 ются нарушение сознания, возбуждение, затем оглушение, сопор, кома, судорожные припадки, часто летальный исход. Выявляются выраженные менингеальные симптомы, парезы черепных нервов (III, VI, VII и др.), а при энцефалитической форме — и парезы конечностей. Один из нередких признаков менингококкового менингита ― появление мелкоточечной геморрагической сыпи на ягодицах, бедрах, голенях, лице, туловище. Глубокие рефлексы в первые дни болезни повышены, а в дальнейшем –– снижаются.

 

Для менингиального синдрома характерны:

• Общеинфекционные симптомы: лихорадка, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, слабость..

• общемозговые симптомы: головная боль, рвота, возможны нарушения сознания и некоторые психические расстройства;

• менингиальные(оболочечные) симптомы:

m. общая гиперестезия,

n. поза легавой собаки -больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус - напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба,

o. реактивные болевые феномены (болезненность при перкуссии черепа(с/м Пулатова), скуловой дуги(с/м Бехтерева), при надавливании на глазные яблоки(с/м Мандонеси), усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек(с/мМанна-Гуревича)

Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), а также при пассивном

сгибании головы (зрачковый симптом Флатау).

 

p. Регидность мышц затылка -следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. в положении лежа сгибают голову пациента к подбородку. Ощущается сопротивление. Измеряется количеством попречных пальцев, вмещающихся между подбородком и грудной клеткой пациента.

q. симптом Кернига - Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени

r. с/мы Брудзинского: верхний- при сгибании головы – ноги приводятся к туловищу,

средний – при надаливании на лобок ноги приводятся к туловищу,

нижний- при выполнении симптома Кернига на олну ногу- вторая нога сгибается.

с/м Лессажа- с/м подвешивания, у грудничков. При поднятии детей за подмышкиЮ ноги притягиваются к животу.

• изменение ликвора. (ликвор мутный, гнойный,желто-зеленый; В ликворе определяется повышенное давление, нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких тысяч или десятков тысяч клеток), снижение содержания сахара, а при бактериологическом исследовании выявляются менингококки (внутриклеточно или внеклеточно).)

 

 Наиболее тяжело протекает молниеносная форма, при которой смертельный исход наступает в течение суток вследствие острого отека и набухания головного мозга с развитием дислокационного синдрома и ущемлением ствола мозга в тенториальном пространстве или большом затылочном отверстии. Часто наблюдаются осложнения: отек мозга, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса–Фридериксена), пневмония, миокардит, полиартриты

В ликворе определяется повышенное давление, нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких тысяч или десятков тысяч клеток), снижение содержания сахара, а при бактериологическом исследовании выявляются менингококки (внутриклеточно или внеклеточно).

По выраженности клинической симп­томатики выделяют легкую, средней тяже­сти и тяжелую формы менингококкового менингита. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое ве­щество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением созна­ния, судорогами, парезами при слабой вы­раженности менингеального синдрома. Возможны зрительные и слуховые галлю­цинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения. Наблюдаются гиперкинезы, повышения мышечного тонуса, расстройства сна, атаксии, нистагм и дру­гие симптомы поражения мозгового ство­ла. В таких случаях диагностируется менингоэнцефалит, отличающийся тяжелым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита). Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при кото­рой развиваются разгибательные контрак­туры ног и сгибательные — рук, судороги типа горметонии (приступы избирательного тонического сокращения мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах конечностей), отек дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ли­кворе и ксантохромное его окрашивание.

 

К ранним осложнениям мениигококкового менингита относятся острый отек моз­га со вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса—Фридериксена). Ост­рый отек головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2—3-й день болезни. Основные признаки: наруше­ние сознания, рвота, двигательное беспо­койство, судороги, дыхательные и сердеч­но-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диа­гностика основывается на клинических данных (острое начало, общеинфекцион­ные, общемозговые симптомы, мениигеальный синдром, геморрагическая сыпь), результатах исследования цереброспиналь­ной жидкости, включая бактериоскопию с обнаружением мениигококка и выделе­нием его на питательных средах.

 

Профилактика.

Изоляция заболевшего, дезинфекция помещения, в котором нахо­дился больной. Контактировавших с боль­ным обследуют на кокконосительство и за ними устанавливают медицинское наблю­дение в течение 10 дней.