Тема № 11. Повреждения скуловых костей, костей носа в мирное время. Классификация, частота, клиника, диагностика, лечение. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.

1.Актуальность темы: Переломы скуловой| кости, дуги, составляют|сдают| 9,8% от переломов верхней челюсти, а переломы костей носа 12,5%. Особенности|особенность| изучения клинических проявлений этих переломов заключаются в том, что иногда больные к|до| врачу не обращаются, особенно|в особенности| в социально неблагоприятных семьях. Следовательно,|итак| задание|задача| врача обнаружить|выявлять| за клиническими признаками эти переломы.

2.Конкретные цели: 2.1. Анализировать статистику переломов скуловой| кости и костей носа в мирное время. 2.2. Объяснить патогенез переломов скуловой кости, дуги и костей носа в мирное время.

2.3. Классификацировать повреждения скуловой | кости, костей носа в мирное время. 2.4. Трактовать методы диагностики больных с переломами скуловой| кости и костей носа в мирное время. 2.5.Проанализировать осложнения|усложнение|, которые|какие| возникают при переломе скуловой| кости и костей носа.

2.6. Составить|сдавать| план лечения больных с переломами скуловой| кости и костей носа в мирное время.

3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Приобретённые навыки
1.Нормальная анатомия.	Знать строение верхней челюсти, анатомию мышц, которые крепятся к верхней челюсти, скуловой кости, дуги и костей носа.
2.Общая хирургия.	План обследования больного с травматическим повреждением.
3. Рентгенология.	Характер рентгенологической картины при переломах скуловой| кости и дуги, костей носа.
4. Неврология.	Схожесть клинических проявлений при неврозах та невралгия.
5.Топографическая|топография| анатомия и оперативная хирургия.	Трактовать топографическую анатомию челюстно-лицевого участка в целом и пространств верхней челюсти в частности. Принципы оперативных доступов к разным отделам челюстно-лицевого участка.
6. Восстановительная пластичная|пластическая| хирургия челюстно-лицевого участка.	Последствия травматических повреждений челюстно-лицевого участка мирного времени, мероприятия по предотвращению возникновения осложнений и инвалидизации потерпевших.
7.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.	Основные вопросы сочетанной травмы, взаимосвязь органов и систем челюстно-лицевого участка.

4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.

4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:

Термин	Определение
1. Перелом.	Нарушение целостности скуловой кости, ее дуги и костей носа.
2. Какие есть переломы скуловой кости и костей носа.	Открытый и закрытый. Со смещением, без смещения.

4.2.Теоретические вопросы к|до| занятию: 1. Особенности|особенность| строения костей|стройки| носа.2.Клинические проявления переломов костей носа.3. Остановка носового кровотечения при переломе костей носа.

4.Диагностика переломов костей носа. 5. Хирургическое лечение переломов костей носа. 6. Ошибки|ошибка| и осложнения|усложнение| под время и после применения хирургических методов лечения неогнестрельных переломов верхней челюсти. 7. Особенности строения скуловой кости и дуги. 8.Клинические проявления переломов скуловой| кости и дуги. 9.Диагностика переломов скуловой| кости и дуги. 10. Консервативные методы лечения переломов скуловой| кости и дуги. 11. Хирургические методы лечения скуловой кости и дуги.

4.3.Практические|практичные| работы (задани я |задача|), которые|какие| выполняются|исполняют| на занятии: 1. Овладеть основным методами обследования больного с переломом скуловой| кости и дуги, костей носа мирного времени.

2. Провести дополнительные методы обследования больного с переломом скуловой| кости и дуги, костей носа мирного времени. 3. Провести дифференциальную диагностику перелома| скуловой| кости и дуги с переломами других костей челюстно-лицевого отдела. 4. Заполнить амбулаторную медицинскую карту больного с переломом скуловой| кости дуги и костей носа. 5. Составить|сдавать| план лечения больного с переломом скуловой| кости и дуги мирного времени. 6. Реабилитация больного после перелома скуловой| кости и дуги, костей носа.

5.Содержание темы:

При переломе скуловой| кости и дуги больной жалуется на нарушение открывания рта, деформацию лица в месте перелома. Потеря чувствительности на месте перелома у больного отмечается диплопия на месте перелома. Проявления таких симптомов|симптома| являются показанием для проведения репозиции костей. Наилучшим сроком|термином| для репозиции является вправление костей в первые часы или дни после перелома. Однако если у больного отмечается тяжелое состояние,|стан| то ее можно проводить даже через|из-за| 10-12 дней после травмы. А иногда и в более поздний срок|термин|. Выделяют такие способы репозиции скуловой| кости и дуги: 1) закрытые (без рассечения тканей); 2) открытые внутренне ротовые; 3) открытые внешне|наружно|ротовые; 4) внутренненосовые (через|из-за| верхнечелюстную пазуху); 5) комбинированные. Класификация переломов костей носа Ю.Н.Волкова предложенная в 1958 году согласно этой классификации все повреждения делятся на три группы. Эта классификация описана выше в таблице. Клиника. Жалобы больных сводятся к деформации спинки носа, носовому кровотечению, отеку мягких тканей, кровоизлияние в кожу носа и нижние веки. Боли нарушения обоняния. Переломы костей носа сопровождаются сотрясением головного мозга.

6. Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля: 1.Особенности|особенность| строения костей|стройки| носа. 2.Клинические проявления переломов костей носа.3. Остановка носового кровотечения при переломе костей носа.4.Диагностика переломов костей носа.5. Хирургическое лечение переломов костей носа.6. |ошиОсложнения|усложнение| после хирургических методов лечения переломов скуловой кости и костей носа. 7. Особенности строения скуловой кости и дуги.8.Клинические проявления переломов скуловой| кости и дуги.9.Диагностика переломов скуловой| кости и дуги.10.Консервативные методы лечения переломов скуловой| кости и дуги.11.Хирургические методы лечения скуловой кости и дуги.

Б. Задачи для самоконтроля|.

|1. У больного 30 лет имеет место кровотечение из носа в результате перелома костей носа. Как репонировать| и фиксировать отломки|отломок|? (Ответ: С помощью носового распатора).

2. Больной 35 лет после драки обратился в клинику с жалобами на утрудненное| носовое дыхание, боль в носу при дотрагивании| к|до| нему, кровоподтеке|синце| под глазами с обеих сторон, отек|набухший|. Какой диагноз наиболее достоверен? (Ответ: Перелом костей носа).

3. Больной 50-ти лет получил травму правой половины лица тупым предметом. Обратился в клинику с жалобами на боль, асимметрию лицо, затрудненное открывание рта, отек|набухший| на правой половине щечного и подглазного|подглазого| участков. Какой диагноз наиболее достоверен? (Ответ:Перелом скуловой| кости и дуги).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=II):

1.Носовая ликворея| говорит о переломе: A. решетчатой или клиновидной кости; B. лобной кости;

С. верхней челюсти; D. теменно|й кости. (Правильный ответ: А|).

2.Смещение костей носа около|возле| его основания|основания| указывает на перелом: A. костей носа; B. лобных отростков верхних челюстей и костей носа; С. глазницы|; D. перегородки|перегородка| носа. (Правильный ответ:B|).

3.Подкожная крепитация при повреждении костей носа говорит о переломе: А. верхней челюсти с разрывом слизевой оболочки; B. решетчатой кости с разрывом слизевой оболочки; C. клиновидной кости; D. лобной кости. (Правильный ответ:В|).

Г.Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи): 1. Парень 34-года поступил в ч.л.х. с жалобами на невозможность открывать рот. Косметический дефект в области левой половины лица. При осмотре выяснилось: отмечается болезненость в подглазничной области, по нижнему краю глазницы симптом стугеньки при пальпации. Из носа кровяные выделения. Какой диагноз предположительно можно поставить?(Правильный ответ: перелом скуловой кости со смещением).

2. Девушка 20 лет поступила в ч.л.х. с жалобами на невозможность дышать носом, гематоми по нижнему краю век с переходом на верхнее веко с двух сторон. В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: Перелом основания черепа. (Правильный ответ: Перелом костей носа без смещения).

3.В стоматологическую поликлинику обратился пациент с жалобами на утрудненное носовое дыхание, при пальпации отмечается подвижность носа в боковой проэкции..Какие дополнительные обследования нужны? (Правильный ответ: Рентгеновский снимок костей носа).

7. л И тература:

1. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2т. – Т.2/В.О.Маланчук, І.П.Логвіненко, Т.О.Маланчук, О.Л.Ціленко – К.: ЛОГОС, 2011. – С. 66-77, 91-96.

2. Рузин Г.П. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Геннадий Петрович Рузин – Киев: «Книга плюс», 2006 – С. 97.

3. Невогнепальні пошкодження щелепно-лицевої ділянки: навч. посіб. для студ. стомат. факульт. вищих мед. навч. закладів IV рівнів акрид. та інтернів-стоматологів / під загальною ред. Рибалова О.В. – Полтава: ТОВ «Фірма Техсервіс», 2012. – С. 131-138.

4. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н.Балина и проф. Н.М.Александрова. 4-е изд., доп. и испр. – СПб.: СпецЛит, 2005. – С. 517-524.

5. Щелепно-лицева хірургія: підручник / О.О.Тімофєєв. – К.: ВСВ «Медицина», 2011. – С. 431-434, 435-444.

6. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – С. 715-716, 717.

7. Стоматологія надзвичайних ситуацій з курсом військової стоматології: [підруч. Для студентів ВМНЗ III-IV рівнів акредитації] / Г.П.Рузін, В.П.Голік, О.В.Рибалов, С.Г.Демяник. – Харків: Торнадо, 2006. – С. 139-141.