Характеристика термических ожогов

Послеожоговые изменения тканей лица, как правило, ведут к серьезным нарушениям зрения, функции нижней челюсти и другие функциональные и косметические дефекты. Чаще всего повреждаются выступающие части лица - нес, ушные раковины, губы, брови; скуловая область, подбородок. Термические ожоги всех степеней вызывают у больного чувства нестерпимого жжения и резкой боли, которое усиливается при прикосновении к поврежденной поверхности.

После ожогов лица I степени кожа мало изменяется, иногда остается пигментация. Ожоги лица II степени с асептическим течением завершаются в конце второй недели лечения эпителизацией кожи, которая очень чувствительная при притрагивании и легко травмируется. В случаях инфицирования волдырей или травмированной поверхности при ожогах лица II степени на месте грануляций всегда остаются гипертрофические рубцы. Ожоги IIIа и IIIб степеней сопровождаются инфекцией. Процесс заживления сопровождается образованием послеожоговых рубцов, которые часто превращаются в келоидных. На них, как правило, образуются язвы, трещины. При поражении век возможны осложнения в виде конъюнктивитов. При ожоговых травмах лица одновременно с повреждениями других частей тела, которые сопровождаются изменениями в организме, необходимы наблюдения соответствующих специалистов.

Размеры поверхности ожога определяют в процентах по отношению ко всей поверхности тела с помощью "правила девятки" и "правила ладони". "Правило девятки" целесообразно использовать при значительных повреждениях поверхности тела. Расчет для определения следующий: поверхность головы и шеи - 9%, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9%, передняя поверхность туловища 18%, задняя поверхность туловища - 18%, промежность и половые органы - 1% от общей площади тела. Более точные результаты получают при использовании методики Постникова. Площадь ожога измеряют прикладывая к поверхности ожога стерильную прозрачную пленку, на которой обводят контуры поврежденной поверхности. Потом пленку кладут на миллиметровую бумагу и подсчитывают площадь ожога в квадратных сантиметрах. Процентное соотношение определяют, учитывая общую площадь тела, которая равняется 16000 см².

В характеристике ожога (запись в медицинских документах) указывают площадь и степень повреждения в виде отношения: в числителе приводят процент поврежденной поверхности, в знаменателе - степень ожога.

Площадь ожогового повреждения можно измерять ладонью - площадь ладони равняется 1% поверхности тела.

Тяжесть ожогов определяют с помощью индексов, например, индекса Франка: 1% площади поверхностного ожога равняется 1 ОД, 1% площади глубокого ожога - 3 ОД, поражение дыхательных путей составляет 30-45 ОД. Значение индекса Франка к 30 ОД отвечает легкой степени ожога, 31-60 ОД - средней степени, 61-90 ОД - тяжелой степени, более 91 ОД - крайне тяжелой степени.

При поверхностных ожогах до 10-12 % поверхности тела человека или при глубоких ожогах 5-6 % поверхности тела у взрослых опеки перебегают как местные повреждения, у детей и лиц преклонных лет - 7-8 % но 3-4 % соответственно. При более тяжелых и распространенных повреждениях омечаются нарушения органов и систем организма человека - развивается ожоговая болезнь. В клинике ожоговой болезни выделяют 4 периода:

I. Ожоговый шок;

II. Острая ожоговая токсемия;

III. Септикотоксемия;

IV. Период реконвалесценции.

I период - ожоговый шок - патологическое состояние, возникающее в ответ на термическую (химическую, электрические, лучевую) травму, в основе которой лежит нервно болевой фактор. При ожоговом шоковые выделяют две фазы: эректильную (кратковременную) и торпидную (долговременную). В первой фазе возбуждения ЦНС достигает очень высокого уровня. Больные плаксивы, жалуются на боль в зоне ожога, определяется тахикардия - пульс до 100 за мин, артериальное давление в пределах нормы.

В торпидной фазе пострадавший заторможен, не реагирует на окружающие обстоятельства, апатичный, кожные покрови бледны, черты лица заостренные, слизистые оболочки синюшные, определяется тахикардия, артериальное давление снижено.

II период - острая опека токсемия, начинается через несколько часов после ожогового шока. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Температура кожи снижена, определяется заторможенность больного, вялость, иногда коматозное состояние. Наблюдается цианоз слизевых оболочек и периферийных кожных покровов (носа, ушей, губ, щек). Констатируется сгущение крови.

V период - септикотоксемия, характеризуется всеми признаками сепсиса: резкие температурные колебания, кахексия, нарушение нервного статуса, заторможенность, снижение уровня гемоглобина, токсичные вещества в крови и моче, замедлена эпителизация ожоговой поверхности, пролежни, пневмония. Больные умирают от истощения и инфекционных осложнений. У больных с тяжелыми ожогами (Шб-IV степени) может наблюдаться полная ареактивность состояния.

VI период - реконвалесценции, при благоприятном ходе отмечается активной эпителизацией грануляционной ткани, которая заполняет раневую поверхность после отторжения некротизированных участков. При значительный ожогах возможны язвы, которые приобретают хроническое течение.

Характеристика химических ожогов Химические ожоги вызываются действием неорганических кислот (серная, соляная, азотная), щелочи (негашеная известь, едкий калий и натрий), солями тяжелых металлов (нитрат серебра) на открытые участки тела или слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, пищевода. Глубина ожога зависит от концентрации и температуры вещества, длительности влияния. Механизм ожога кислотой заключается в том, что кислоты изменяют биологические жидкости - коллоиды клеток, происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой некроз. Механизм ожога щелочами заключается в том, что щелочи образуют с тканями щелочные альбуминаты, омилюют жиры, развивается влажный некроз.

Химические ожоги классифицируют также по четырем степеням классификации. При химических ожогах не образуются волдыри. Ожоговая болезнь развивается редко, но происходит всасывание в кровь химических веществ и интоксикация организма ими и их метаболитами. 

Особенности химических ожогов: ожоги ограничены по площади, с четкими границами, имеются следы растекания (затечка) химического вещества, на слизистой оболочки резкая гиперемия, потом формируются участки некроза, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой фибрина, под пленкой заживает рана, отторжение пленки медленное.