Режим питания больных с челюстно-лицевой травмой

Прием еды не менее 4-х раз в день:

- завтрак – не позже 9-го часа утра;

- обед – 13 – 14 часов;

- ужин – 18 часов;

- второй (легкий) ужин за 1 – 1,5 часа до сна.

По калорийности данный рацион распределяют следующим образом:

- завтрак – 30%;

- обед – 40%;

- ужин – 20 – 25%;

- второй ужин – 5 – 8%.

 

Физические методы лечения повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области

№ п/п	Название заболевания	Метод лечения	Длительность процедуры (в минутах и биодозах)	Количество процедур	Интервал процедур	Примечания
1	2	3	4	5	6	7
1. 2.   3.   4.	Ушиб Гематомы   Раны   Ожоги	1. Диадинамотерапия. 2. Солюкс.   3. УВЧ – терапия или   4. Микроволновая терапия. 5. Парафино-озокеритовые аппликации.   6. УФО местно.   7. УФО общее.   8. Электрофорез йода, ронидазы, адреналина, новокаина, линкомицина.   9. Индуктотерапия.   10. Аэроионотерапия. 11. Дарсонвализация.   12. Холод местно (пузырь со льдом). 13. Массаж (осторожно!).	1 – 5 10 – 30   5 – 20   6 – 7    20 – 30     3 – 8 биодоз     3 – 4 биодозы 20 – 30   10 – 20   10 – 15 5    15 – 20	3 – 5 10 – 25   8 – 15   5 – 10   8 – 15     3 – 8   10 – 15   10 – 15    10 – 12    15 – 20 5 – 10   3 – 6   3 – 5	Каждый день Каждый день   Каждый день   Каждый день   Каждый день     Через день   Каждый день   Каждый день   Каждый день   Каждый день Каждый день   Первые 2 – 3 часа Первые 2 – 3 часа	При ожогах 2 раза в день. При гематомах не назначать.     При лечении ран – аппликации от 2 до 24 часов. 12-16 биодоз 2 – 3 процедуры лечение гематом с 5 – 6 дня.     Йод-ронидаза – при гематомах; новокаин и адреналин – при ожогах; линкомицин или хлор тетрациклин – при лечении ран. При лечении гематом и ожогов. При лечении ран. При вялых грануля-циях и обильном гнойном отделяе-мым из раны. При гематомах и ушибах. С 5 – 7 дня при лечении гематом.

Физические методы лечения при повреждениях зубов и челюстей

№ п/п	Название заболевания	Метод лечения	Длительность процедуры (в минутах и биодозах)	Количество процедур	Интервал процедур	Примечания
1	2	3	4	5	6	7
1.     2.	Вывихи и переломы зубов.   Переломы челюстей.	1. УВЧ-терапия или   2. Микроволновая терапия. 3. Электрофорез новокаина, йода.     4. Аэроионотерапия. 5. УФО местное и общее. 6. Общая соляно-хвойная ванна. 7. Электрофорез кальция и фосфора. 8. Диадинамотерапия. 9. Лечебная Физкультура 10. Парафино-озокеритовые аппликации. 11. Ультразвук 12. Солюкс (после 10 процедур)	10 – 12   5 – 7   15 – 25 6     10 – 15 3 – 4 биодозы 4 – 5   20 – 30   20 – 30   30 – 40   3 – 5 10 – 20	4 – 10   6 – 10   4 – 25 7 – 10     15 – 20 20 – 25   20   15   15 – 20   15 – 20   5 – 10 5 – 10	Каждый день   Каждый день   Каждый день Через день     Каждый день Через день   Каждый день   Через день   Каждый день Через день Через день   Каждый день Через день Каждый день 2 – 3 раза в день	После иммобилизации – 1, 2, 3, 4, 5, 6.     При переломах челюстей длительность процедуры 6 минут, курс 7 – 10 сеансов.   При переломах челюстей.     Через 10 – 12 дней со дня перелома.     Сразу же после 8. При образовании избыточной костной мозоли 1 – 4, 8, 10, 12.
Примечание: Во время лечения вывихов нижней челюсти применяют 1 – 3, 8, 10, 12 процедур + массаж области суставов 3 – 5 минут каждый день.

Физические методы лечения рубцов лица и слизистых оболочек полости рта

№ п/п	Название заболевания	Метод лечения	Длительность процедуры (в минутах и биодозах)	Количество процедур	Интервал процедур	Примечания
1	2	3	4	5	6	7
1.   2.	Рубцы после-опера-ционные Рубцы келлоидные	1. Парафиновые аппликации. 2. Ультразвук.   3. Электрофорез йода, лидазы, трипсина.   4. Диадинамотерапия рубца.   5. Диадинамотерапия симпатического узла.   6. УВЧ – терапия или   7. УФО местное	30 – 40 5 – 15     20 – 30     10     3     8 – 10   3 – 4	10 – 20 10 – 15     20 – 25     5 – 6     5 – 7     7 – 10    10 – 15	Каждый день Через день     Через день     Каждый день     Через день     Каждый день   Через день	Со 2-го дня сразу после наложения швов.
При наличии рубцовой контрактуры нижней челюсти – те же процедуры (1 – 8) + лечебная физкультура.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. А. Задания для самоконтроля:

№ п/п	Основные задания. Выучить.	Указания
1.	Методы питания больных.	Обеспечить методы энтерального питания, обеспечить методы парантерального питания.
2.	Виды диет.	Составить челюстную диету №1. Составить челюстную диету №2. Назначить лекарственные средства для парантерального питания.
3.	Физические методы.	Знать физические методы, физические свойства и их влияния на организм человека.
4.	Виды физиотерапевтического лечения при повреждении зубов и челюстей.	Знать методы, длительность процедур, их количество и интервал.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. Подберите лекарственное средство больному, для уменьшения слюноотделения, с повреждением слюнных желез. (Ответ: ежедневное употребление 1-2 таблеток аерону, подкожно 1мл, 0,1% раствора атропина до 4 дней).

2. Больной П., 57 лет, госпитализирован в реанимационное отделение обласной больницы. Установленный диагноз: рубцевый стеноз пищевода. Укажите возможный метод кормления данного пациента. (Ответ: ректальне годування).

3. Пациент В., 32 лет, госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии. После определения жалоб, анамнеза, объективного статуса и местных изменений было установлено клинический диагноз: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ангулярный перелом нижней челюсти в области зуба 38, забой мягких тканей подбородочной области. Определите подвижный режим пациенту. (Ответ: строгий постельный режим).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (a = ІІ):

2.1. Критическое паденние массы тела отмечается на: А. 1-3 сутки. В. 3-4 сутки. С. 5-7 сутки. D. через неделю. Е. Сразу после травмы. (Правильный ответ: В).

2.2. Какой стол используется для челюстной диеты? А. № 1. В. № 5. С. № 7. D. № 10. Е. № 15. (Правильный ответ: Е).

2.3. Какова продолжительность выполнение упражнений для механотерапии? А. 3-5 мин., до 5 повторов на день. В. 5-10 мин., до 5 повторов на день. С. 5-10 мин., повтор 6-10 раз на день. D. 10-15 мин., до 5 повторов на день. Е. 10-15 мин., повтор 6-10 раз на день. (Правильный ответ: С).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. Больной 38 лет обратился с жалобами на ограниченное открывания рта. Из анамнеза известно, что месяц назад он находился на стационарном лечении в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу одонтогенной флегмоны височной области и крылонебного пространства. Какой вид лечения во время нахождения больного в стационаре следовало назначить для предотвращения этого осложнения?

(Ответ: физиотерапевтическое лечение и курс ЛФК).

2. В какой срок назначается физиотерапевтическое лечение при остром неврите лицевого нерва? (Ответ: в первые дни заболевания).

3. Укажите участок массажа для улучшения местного крово - и лимфообращения. (Ответ: массаж шеи, воротниковой, затылочной и заушной области).

7. л И тература:

1. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2т. – Т.2/В.О.Маланчук, І.П.Логвіненко, Т.О.Маланчук, О.Л.Ціленко – К.: ЛОГОС, 2011. – С. 147-151.

2. Невогнепальні пошкодження щелепно-лицевої ділянки: навч. посіб. для студ. стомат. факульт. вищих мед. навч. закладів IV рівнів акрид. та інтернів-стоматологів / під загальною ред. Рибалова О.В. – Полтава: ТОВ «Фірма Техсервіс», 2012. – С. 139-150.

3. Щелепно-лицева хірургія: підручник / О.О.Тімофєєв. – К.: ВСВ «Медицина», 2011. – С. 422.

4. Стоматологія надзвичайних ситуацій з курсом військової стоматології: [підруч. Для студентів ВМНЗ III-IV рівнів акредитації] / Г.П.Рузін, В.П.Голік, О.В.Рибалов, С.Г.Демяник. – Харків: Торнадо, 2006. – С. 171-179.

5. Ускладнення травматичних пошкоджень щелепно-лицевої ділянки: навч.-метод. посіб. для студ. стомат. факульт. вищих мед. навч. закладів IV рівнів акредитації та інтернів-стоматологів / Рибалов О.В., Ахмеров В.Д. – Полтава: ТОВ «Фірма «Техсервіс»», 2011. – С. 123-135.

Т ема № 22. Объем и порядок оказания помощи челюстно-лицевым раненным на этапах медицинской эвакуации. Военно-врачебная экспертиза и экспертиза нетрудоспособности при ранениях и заболеваниях челюстно-лицевой области

Мирного и военного времени.

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Знание принципов медицинской сортировки, объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации раненных позволит врачу-стоматологу рационально организовать оказание медицинской помощи челюстно-лицевым раненным. Важным компонентом повседневной работы врача хирурга-стоматолога является знание основ и принципов экспертизы нетрудоспособности челюстно-лицевых раненных и помогает правильно организовать лечение и реабилитацию больных. Знание принципов и положений военно-врачебной экспертизы позволяет врачу ориентироваться в последствиях челюстно-лицевых повреждений, рационально организовывать оказание квалифицированной и специализированной помощи челюстно-лицевым раненным.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: 2.1. Анализировать клинические проявления челюстно-лицевых раненных на этапах медицинской эвакуации. 2.2. Объяснять признаки нетрудоспособности челюстно-лицевых раненных в мирное и военное время. 2.3. Предложить методы оформления медицинской документации, которая удостоверяет нетрудоспособность раненого. 2.4. Классифицировать объем и порядок предоставления помощи челюстно-лицевым раненным на этапах медицинской эвакуации. 2.5.Трактовать принципы организации военно-врачебной экспертизы челюстно-лицевых раненных. 2.6. Рисовать графологическую схему занятия. 2.7. Проанализировать критерии ограничения пригодности к военной службе челюстно-лицевых раненных. 2.8. Составить схему оформления медицинских документов военно-врачебной экспертизы раненных в челюстно-лицевою область.

3.БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Приобретённые навыки
1.Специальная военная подготовка.	Оформить первичную медицинскую карточку раненого и больного, осуществить медицинскую сортировку раненных и больных на каждом этапе медицинской эвакуации.
2. Медицина катастроф.	Организовать предоставление первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи раненным на этапах медицинской эвакуации.
3.Общая хирургия и военно-полевая хирургия.	Определить характер огнестрельного ранения, осмотреть и обследовать раненого, определить очередь и порядок предоставления медицинской помощи раненому, порядок и очередь эвакуации раненого.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
1. Медицинская сортировка.	Это распределение раненных и больных группами по признакам необходимости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом медицинской помощи и принятого порядка эвакуации.
2. Объем медицинской помощи.	Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые предоставляются раненным и больным на каждом этапе медицинской эвакуации в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Понятие "медицинская сортировка". 2. Принципы медицинской сортировки челюстно-лицевых раненных. 3. Организация медицинской сортировки раненных на этапах медицинской эвакуации. 4. Понятие "этап медицинской эвакуации". 5. Порядок оказания медицинской помощи челюстно-лицевым раненным на каждом этапе медицинской эвакуации.

6. Порядок эвакуации челюстно-лицевого раненого из этапа медицинской помощи. 7. Порядок заполнения первичной медицинской карточки раненого или больного. 8. Определение объема и порядка оказания медицинской помощи челюстно-лицевому раненому на этапе квалифицированной медицинской помощи. 9. Определение объема и порядка оказания медицинской помощи челюстно-лицевому раненому на этапе специализированной медицинской помощи. 10. Цели и задачи военно-врачебной экспертизы.

11. Особенности осмотра челюстно-лицевых раненных и больных во время военно-врачебной экспертизы. 12. Критерии определения пригодности к военной службе челюстно-лицевых раненных и больных. 13. Перечень заболеваний, которым пользуются во время военно-врачебной экспертизы.

14. Медицинская документация военно-врачебной экспертизы. 15. Определение понятия - нетрудоспособность. 16. Виды потери трудоспособности. 17. Субъективные критерии нетрудоспособности стоматологических больных и раненных. 18. Объективные критерии нетрудоспособности стоматологических больных и раненных.

4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Закрепить навыки оформления медицинской документации хирурга-стоматолога и медицинской документации экспертизы неработоспособности больного.

2. Наложить подбородочную пращевидную повязку.

3. Выполнить пальцевое прижатие общей сонной артерии.

5.СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Медицинская сортировка – это распределение раненных и больных на группы по признакам потребности в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях соответственно медицинским показаниям, объема медпомощи и принятого порядка эвакуации.

Медицинская сортировка раненных осуществляется врачами на МПП. В случае использования противником только огнестрельного оружия прием и медицинская сортировка пострадавших на МПП может быть организована таким образом: санитарный инструктор-дозиметрист останавливает транспорт с раненными у сортировочного поста, оповещает личный состав МПП, открывает шлагбаум, пропускает через него 3-4 автомашины и размещает их на заранее отведенных местах. Потом начинается разгрузка раненных, в ходе которой проводится медицинская сортировка. Для этой цели организовывается сортировочная бригада в составе 1 врача, 1 фельдшера (или 1 медсестра), 1 санитара-регистратора и 2 санитаров-носильщиков. Если на МПП поступает много раненных, то в сортировочно-эвакуационном отделении может быть создано две бригады, одну из которых возглавляет врач, а другую – наиболее опытный фельдшер (медсестра).

Раненные в челюстно-лицевую область распределяются на такие группы:

I. Исходя из потребности в санитарной обработке и необходимости в изоляции:

- имеют потребность в частичной санитарной обработке;

- подлежат изоляции;

- не имеют потребности в санитарной обработке и изоляции.

II. Исходя из потребности в медпомощи, месте и очереди ее оказания:

- требуют медпомощи в перевязочной;

- не имеют потребности в медпомощи или нуждаются в медпомощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной. Для раненных и больных, которые подлежат направлению в перевязочную, назначается очередь – в первую очередь, во вторую очередь.

III. Раненные и больные, которые не имеют потребности в медпомощи на МПП, а также те, которые получили ее, распределяются на следующие группы:

- подлежат эвакуации;

- подлежат возвращению в свои подразделения.

Для раненных и больных, которые подлежат эвакуации, дополнительно устанавливается очередь – в первую или вторую очередь, вид транспорта – санитарный автомобиль, специализированный автомобиль, санитарный самолет, вертолет и др., способ транспортировки (лежа, сидя), а при необходимости устанавливается и место в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярус). В процессе медицинской сортировки, которая проводится на сортировочной площадке, всех раненных и больных делят на группы:

К первой группе относят раненных, которые требуют неотложных мероприятий первой врачебной помощи (раненные с кровотечением, асфиксией, шоком и др.). Их направляют непосредственно в перевязочную.

Ко второй группе относят раненных, которым медпомощь может быть предоставлена в приемно-сортировочной (например, травмированные с закрытым переломом верхней челюсти при удовлетворительном общем состоянии, которые требуют дачу питья с помощью поильника, из одетой на его носик резиновой трубки). После выполнения указанных выше простых мероприятий эта группа раненных подлежит направлению в ОМедБ ли ОМО.

К третьей группе относятсяте раненные, которые без предоставления помощи на МПП отправляются на следующий этап медицинской эвакуации (например потерпевший с закрытым переломом скуловой дуги и костей носа при отсутствии кровотечения).

К четвертой группе относят легкораненых, которые подлежат возвращению в части после предоставления медпомощи (например, потерпевший с ранением мягких тканей лица без выраженной гематомы).

К пятой группе относят тех раненных и больных, которые находятся в агонии, имеют травмы несовместимые с жизнью (например, ранения лица и шеи с разрывом внутренней сонной артерии и некомпенсированной кровопотерей).

К одежде раненного или больного, который прошел медицинскую сортировку, прикрепляют сортировочную метку, в которой указывается, в какое функциональное подразделение необходимо его направить. Сортировочная метка является основным ориентиром для санитаров-носильщиков и медицинского персонала.

Этап медицинской эвакуации – это силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема и сортировки раненных и больных, предоставления им медпомощи, лечения и подготовки по показаниями к дальнейшей эвакуации.

Под видом медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, которые осуществляются при ранениях и заболеваниях личным составом войск и мед. службы на поле боя (катастрофы) и других этапах мед. эвакуации. Вид медпомощи определяется местом ее предоставления, подготовкой лиц, которые предоставляют помощь и наличием необходимого оснащения.

Объем медпомощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые предоставляются раненным и больным на каждом этапе мед. эвакуации соответственно боевой и мед. обстановке.

В перечне лечебно-профилактических мероприятий, определенных для данного вида медпомощи, по срочности выполнения отличают две основных группы мероприятий: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, выполнение которых ведется при любых обстоятельствах; мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

ОБЪЕМ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМ РАНЕННЫМ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

На поле боя стрелками-санитарами и санитарными инструкторами, личным составом подразделений, который проводит спасательные работы, осуществляется первая медпомощь в виде само- и взаимопомощи индивидуальными средствами профилактики и оказания медпомощи: временная остановка кровотечения, борьба с асфиксией и её профилактика, первые противошоковые мероприятия (введение наркотических аналгетиков из АИ), наложение временных повязок, надевание противогаза, вывод и вынос раненных с поля боя. Надо отметить, что самопомощь среди раненных в челюстно-лицевую область оказывается очень редко из-за сложности определения локализации и размера повреждения и невозможности наложения повязки на лицо самим пострадавшим.

На МПБ оказывается доврачебная помощь, которая включает в себя следующие мероприятия по лечению и предупреждению осложнений челюстно-лицевых травм: борьба с асфиксией; временная остановка наружного кровотечения (наложение повязки, жгута, кровоостанавливающего зажима на сосуд); прием раненным антибиотиков (с целью профилактики раневой инфекции); прием раненным противорвотных средств (по показаниям); введение обезболивающих средств; согревание раненных, которые находятся в шоковом состоянии, утоление жажды; возможно выполнение транспортной иммобилизации с помощью стандартных шин; контроль повязок, которые были наложены раньше.

На МПП врач-стоматолог оказывает первую врачебную помощь: противошоковая терапия; устранение асфиксии всех видов; временная остановка наружного кровотечения; проведение новокаиновых блокад при переломах челюстей; выполнение транспортной иммобилизации с помощью стандартной шины Энтина; утоление жажды; введение специфического анатоксина против столбняка при открытых повреждениях (0,5 мл); введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств; контроль повязок, которые были наложены раньше; заполнение первичной медицинской карточки, подготовка раненого к эвакуации.

В ОМедБ или ОМЗ врачом-стоматологом оказывается квалифицированнаямедпомощь – предупреждение и лечение осложнений при челюстно-лицевой травме, что предусматривает выполнение следующих мероприятий: устранение асфиксии; окончательная остановка кровотечения; предупреждение и борьба с травматическим шоком; хирургическая обработка ран лица и челюстей, ожогов лица; наложение лигатурных повязок; питание раненных; лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток); подготовка к дальнейшей эвакуации.

В первую очередь оказывается неотложная хирургическая помощь – операции по устранению асфиксии, кровотечения, борьба с шоком. При переломах челюстей со смещением отломков необходима временная фиксация с помощью лигатурного связывания зубов, альвеолярных отростков и челюстей. Противопоказания к этому виду фиксации: переломы обеих челюстей и их альвеолярных отростков; подвижность опорных зубов; отёк языка; угроза рвоты; эвакуация воздушным или морским транспортом.

В специализированных госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник, в госпиталях для лечения легкораненых, а также в стоматологических отделениях других госпиталей оказывается специализированная медпомощь, которая предусматривает: оказание неотложной помощи по жизненным показаниям раненным, у которых возникли осложнения при транспортировке; профилактика и лечение возникших осложнений; проведение несложных операций по лечению контрактур челюстей, ложных суставов; исчерпывающая хирургическая обработка ран костей и мягких тканей с постоянной иммобилизацией отломков челюстей; последующее лечение с помощью лекарственных средств и диеты; оказание терапевтической и ортопедической стоматологической помощи.

Раненные в челюстно-лицевую область, которые нуждаются в длительном лечении, эвакуируются в специализированный госпиталь внутреннего района страны, где выполняются сложные оперативные вмешательства по лечению ожогов лица и огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области, которые направлены на восстановление не только формы, но и функции органов челюстно-лицевой области. Это операции по удалению инородных тел из труднодоступных участков, ангиопластика, ликвидация ложных суставов, стойких контрактур и анкилозов ВНЧС, лечение хронических остеомиелитов и пластическое устранение деформаций и дефектов лица.