Закрепление отломков нижней челюсти с помощью костного шва

При оперативном лечении неогнестрельных переломов нижней челюсти чаще всего сшивают отломки так называемым костным швом. Его применяют при линейных и крупнооскольчатых переломах тела, угла, ветви и основы суставного отростка. Наиболее широко как шовный материал используют провод из специальных амагнитных нержавеющих сортов стали, нихрома, виталиума, тантала, титана диаметром 0,6-1,8 мм, а также полиамидную нить и плетенный летиланлавсан диаметром 0,7-1,0 мм. Все методы наложения костного шва можно распределить по подходу к зоне перелома нижней челюсти на внутриротовые и внеротовые.

При внутриротовом доступе шов чаще всего накладывают в области альвеолярного отростка, для чего используют шовный материал небольшого диаметра (0,1-0,3 мм). Такой шов однако не может самостоятельно обеспечить надежное удержание отломков и играет вспомогательную роль при назубной фиксации.

Намного чаще в практике применяют внеротовой доступ, который дает возможность провести ревизию зоны повреждения на всем протяжении, облегчает репозицию и удержание отломков в заданном положении на время нанесения отверстий и скрепления отломков. Использование шовного материала большего диаметра (0,6-1,0 мм) позволяет обеспечить крепкую и надежную фиксацию отломков без дополнительной иммобилизации.

Независимо от локализации перелома при наложении костного шва нужно стремиться к соблюдению следующих условий:

1) отверстия для проведения шовного материала должны наноситься не ближе 1 см от линии перелома на внешней компактной пластинке с таким расчетом, чтобы шов, проведенный через них, ложился перпендикулярно к плоскости слома;

2) желательно, чтобы шов пересекал по возможности щель перелома посреди расстояния между краем нижней челюсти и основой альвеолярного отростка;

3) отверстия для проведения костного шва должны наноситься в зонах, исключающих повреждения нижнечелюстного канала и корней зубов.

Существуют различные рациональные методики наложения костного шва. Шов в виде обычной петли чаще всего применяют при поперечных переломах тела, ветви и суставного отростка, а также при переломах в области угла нижней челюсти.

Восьмеркообразный костный шов рекомендуется накладывать при переломах в области угла и основы суставного отростка, когда щель перелома имеет выраженное косое направление. При переломах в области угла этот вид шва крепко удерживает латеральный отломок от смещения вверх и вглубь под действием жевательных мышц, но не всегда сохраняет медиальный отломок от тяги мышц, которые опускают нижнюю челюсть, что может привести к образованию угла между отломками. Это наблюдается в особенности тогда, когда отверстия сделаны близко от нижнего края нижней челюсти.

Крестообразный и двойной костные швы проводят через два парных отверстия на каждом отломке и создают наиболее крепкое закрепление. Но при применении этих швов возникает большая опасность повреждения нижнечелюстного нерва.

Сочетание петлебразного и восьмеркообразного швов применяют при переломах в области угла нижней челюсти, когда плоскость перелома проходит под углом к горизонтальной поверхности, опускаясь от альвеолярного края книзу и кзади. При этом рекомендуется применять следующую методику наложения костного шва, которая по сути дела, объединяет два первых метода: первое отверстие наносят на большом отломке, отступив от нижнего края челюсти на 0,5 см и от линии перелома на 1 см; на таком отломке отверстие должно быть размещено на перпендикуляре, который проведен от первого отверстия к линии перелома, и отстоять от края костной раны также на 1 см.

Через проделанные отверстия проводят петлеобразный и восьмеркообразный швы. С помощью такого двойного шва создается прочность закрепления отломков, которые обусловлены принципом несмещения треугольника.

Преимущество приведенной методики состоит также и в том, что на каждом отломке наносят лишь по одному отверстию и потому опасность повреждения нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка значительно снижается.

При переломах нижней челюсти в области тела возможно довольно крепкое удержание отломков с помощью трапецевидного костного шва, наложенного по следующей методике: после обнажения и сопоставления отломков, отступив от их концов на 1,0-1,5 см, не отслаивая мягких тканей с внутренней поверхности кости, на нижнем крае челюсти наносят по одной отметке на каждом отломке; затем по направлению к наружной компактной пластинке бором проделывают туннели с таким расчетом, чтобы места выхода головки бора располагались ближе к перелому, чем точки входа. Концы провода вводят в туннели через отверстия, проделанные на нижнем крае челюсти, и выводят на наружной поверхности, где и скрепляют между собой. Этот шов возможно наложить лишь на тех участках тела, где есть достаточно широкий нижний край. Он может быть с успехом применен также и в переднем отделе нижней челюсти, где другие методы наложения костного шва иногда малоэффективны.