Эвакуационно-этапная система лечения раненых (по Опелю)

Поле боя (первая медицинская помощь):

- предотвращение угрозы смерти раненого путем освобождения его из под завалов, гашения горящей одежды;

- временная остановка кровотечения путем наложения давящей повязки;

- наложение на рану асептической повязки с использованием пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

- придание раненому положения лицом вниз для предупреждения асфиксии;

- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксации языка при его западании;

- введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

- прием противорвотных средств (этапиразин) из аптечки индивидуальной (АИ);

- одевание на потерпевшего шлема для раненых в голову в случае поражения местности ОВ и вынос потерпевшего с места ранения;

- введение антидотов пораженным ядовитыми веществами;

- утоление жажды из фляги раненого (при тяжелых ранениях - один конец бинта надо окунуть в флягу с водой, второй - в рот раненого).

Для оказания первой медицинской помощи в первую очередь используются медицинские средства, которые есть у раненого (АИ, ППИ, ИПП).

Медицинский пункт батальона (доврачебная помощь) дополняет первую медицинскую помощь. Ее главные задачи:

- контроль и исправление ранее наложенных повязок;

- введение обезболивающих или сердечных препаратов;

- борьба с асфиксией;

- временная остановка кровотечения;

- прием антибиотиков;

- прием противорвотных препаратов (по показаниям);

- согревание раненых, которые находятся в шоковом состоянии;

- утоление жажды;

- подготовка к эвакуации.

Медицинский пункт полка (первая врачебная помощь) предусматривает проведение следующих мероприятий:

- остановка кровотечения;

- устранение асфиксии всех видов;

- осуществление транспортной иммобилизации при рваных ранах мягких тканей лица;

- исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;

- введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих лекарств;

- проведение противошоковых мероприятий;

- введение противостолбнячного анатоксина при открытых, особенно загрязненных, ранах челюстно-лицевой области;

- утоление жажды;

- заполнение первичной медицинской карточки;

- подготовка к эвакуации.

Большая часть потерпевших с повреждениями челюстно-лицевой области получает медицинскую помощь в перевязочной МПП. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 часов с момента повреждения (ранения).

Отдельный медицинский батальон (квалифицированная медицинская помощь) раненым в челюстно-лицевую область предусматривает проведение таких мероприятий:

- устранение асфиксии;

- окончательная остановка кровотечения и борьба с острой кровопотерей;

- предупреждение и борьба с шоком;

- хирургическая обработка рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица;

- кормление раненых;

- подготовка к дальнейшей эвакуации.

Первичная хирургическая обработка ран, как правило, не должна проводиться в ОМедБ, как это было во вторую мировую войну. Сейчас доказано (М. В. Мухин, Я.М. Збарж, Б.Д. Кабаков), что полноценную и радикальную хирургическую обработку целесообразно проводить в специализированных госпиталях. Врач-стоматолог оценивает степень ранения, уточняет диагноз, устанавливает очередность в оказании помощи:

I очередь - челюстно-лицевые раненые, которые нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям (с признаками шока, кровотечением, асфиксией);

II очередь - раненые с явлениями умеренного нарушения дыхания, речи, с очень промокшими повязками, а также все раненые с сочетанными и комбинированными повреждениями;

Ш очередь - слепые ранения;

ІV очередь - все пострадавшие с легкими ранениями.

Врач-стоматолог проводит промывание полости рта растворами антисептиков, организует кормление раненых, утоление жажды. Кроме того, он ведет отбор и временно госпитализирует не транспортабельных. С этой точки зрения, прежде всего, раненых распределяют на две группы:

- раненые, которые не будут в дальнейшем эвакуированы.  

- раненые с очень тяжелыми повреждениями, их оставляют для временной госпитализации с целью выведения из тяжелого состояния. Отбор и временная госпитализация нетранспортабельных (на срок от 2 до 10 суток) проводится по таким показателям: а) после перенесенной острой кровопотери; б) состояние шока; в) угроза асфиксии; г) угроза кровотечения; д) необходимость в неотложной хирургической стоматологической помощи.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи - 8-12 часов с момента повреждения (ранения).

Специализированный полевой передвижной хирургический госпиталь (специализированная медицинская помощь): 

- исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке, если она не была обеспечена на предыдущих этапах;

-  окончательная остановка кровотечения и его профилактика;

- радикальная первичная хирургическая обработка ран мягких тканей лица и полости рта;

-  окончательное лечение всех ран мягких тканей за исключением тех, которые требуют многоэтапного лечения (восстановительные операции с помощью филатовского стебля или сложные комбинированные методики);

- лечение ранних осложнений и профилактика поздних;

- проведение ранних восстановительных операций с помощью местных тканей, метода свободной пересадки тканей;

- специальный уход и кормление раненых.

Раненые, которые имеют повреждения мягких тканей со значительными дефектами и обезображиванием лица, нарушениями функций, которые требуют долгосрочного лечения (больше 2-х месяцев) с использованием многоэтапных восстановительных операций, направляются для дальнейшего лечения в специальные тыловые госпитали. 

Повреждения зубов - наиболее частый вид повреждений челюстно-лицевой области относительно других видов повреждений челюстно-лицевой локализации. Травме в большей степени подвергаются фронтальные зубы верхней и реже нижней челюсти. Клыки и моляры при ушибах, падениях, ударах поддаются травме чрезвычайно редко. Обычно эти зубы повреждаются при насильственном открывании рта в момент наркоза или при упоре на эти зубы во время удаления соседних зубов. 

Ушиб зуба - наиболее легкий вид травмы - часто сопровождается кровоизлиянием в периодонт и пульпу за счет разрыва отдельных кровеносных сосудов или сосудисто-нервного пучка.

Вывих зуба - сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. При этом отмечаются сдвиги зуба в лунке и его значительная подвижность, иногда вколачивание. Различают вывих полный и неполный; в зависимости от размеров повреждения периодонта. В связи с этим, корень зуба может частично оставаться в лунке или полностью смещаться за ее пределы.

Методы фиксации репонированых и реплантированных зубов.

1) Лигатурные восьмиобразные повязки.

2) Гладкая шина-скоба, фиксированная лигатурной проволокой.

Переломы зубов - могут наблюдаться в области коронки (без повреждения или с повреждением пульпы), шейки или корня. Переломы в области шейки и, особенно, в области корня достоверно могут диагностироваться лишь рентгенологически. Переломы зубов бывают поперечными, продольными и косыми.

Переломы альвеолярного отростка чаще встречаются на верхней челюсти. Значительные его повреждения нередко сопровождаются вывихом сразу нескольких зубов или их переломами. Во всех случаях переломов альвеолярных отростков челюстей наблюдается подвижность отломков и разной степени нарушениями прикуса. Лечение при переломах альвеолярных отростков заключается в фиксации отломков шинами из алюминиевой или стальной проволоки (гладкими; с наклонной плоскостью; двучелюстными с зацепными крючками) или шинами-капами.