Классификация повреждений челюстно-лицевой области военного времени (по Кабакову)

I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица.

По локализации:

А. Травмы мягких тканей:

5. изолированные с повреждением:

а) языка; б) слюнных желез; в) больших нервов; г) больших сосудов;

2. сочетанные.

Б. Травмы костей:

а) нижней челюсти; б) верхней челюсти; в) скуловых костей;

г) костей носа; д) двух костей и больше.

По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные ранения;

ранения, проникающие в полость рта, носа, гайморову пазуху.

По механизму:

1. Огнестрельные повреждения: пулевые, осколочные, шаровидными и стреловидными элементами.

6. Неогнестрельные повреждения: ушибленные, колотые, резаные, рубленые.

II. Комбинированные повреждения.

III. Ожоги.

IV. Отморожения.

Все ранения условно разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Повреждения могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными и сочетанными множественными.

Анатомо-топографические и физиологичные особенности челюстно-лицевой области, которые обусловливают особенности травм этой локализации:

обильное кровоснабжение, которое обусловливает массивное кровотечение с кровопотерей, повреждение крупных и магистральных сосудов;

обильная лимфатическая система, которая обусловливает быстрое развитие отека и высокие регенераторные и антимикробные возможности тканей;

богатая и обильная иннервация, которая обусловливает выраженный болевой симптом с возможностью развития шока, а в следствие травм - парезы и параличи чувствительных и подвижных нервов;

наличие мимической мускулатуры, которая обусловливает несоответствие внешнего вида раненого и тяжести повреждения за счет зияния краев ран и обезображивания лица;

близость жизненно важных органов - головного мозга, органа зрения, слуха, обоняния, что обусловливает развитие синдрома взаимного отягощения и сочетанных травм;

наличие в боковых зонах лица и в области дна полости рта больших слюнных желез, что обусловливает возможность повреждения их протоков и паренхимы с образованием травматических слюнных кист, слюнных свищей, стенозов и облитерации протоков;

наличие клетчаточных пространств, что обусловливает развитие гнойных осложнений и гнойных карманов;

наличие зубов, пломб или ортопедических конструкций в полости рта, которые служат вторичными снарядами, которые повреждают, и обусловливают развитие асфиксии;

наличие микрофлоры в полости рта, носа, рото- и носоглотки, что обусловливает возникновение гнойно-воспалительных осложнений травматических повреждений;

невозможность самостоятельного приема пищи и невозможность традиционного питания в результате повреждений тканей полости рта, челюстей, жевательных мышц и мышц глотки;

невозможность использования обычного противогаза за счет наличия ран и развития отека тканей.

При всех огнестрельных ранениях и повреждениях мягких тканей лица, с точки зрения течения раневого процесса, целесообразно выделять четыре периода, согласно которым и проводят лечебные мероприятия.

Первой период - приблизительно 48 часов после ранения - характеризуется преобладанием в ране явлений травматического отека без выраженных признаков воспаления инфекционного происхождения. Этот период следует считать наиболее благоприятным для проведения первичной хирургической обработки, а в некоторых случаях - для первичных пластических операций.

Второй период - с третьего дня после получения ранения до очистки раны и появлению видимых грануляций. Он характеризуется наличием в ране в той или иной степени выраженных воспалительных процессов с явлениями инфильтрации тканей вокруг раны, экссудации, иногда, нагноения, а при проникающих полость рта ранениях - развитием гнилостной инфекции. На 8-12 сутки при отсутствии осложнений заканчивается отторжение некротических тканей, рана очищается и появляются видимые грануляции. Задача лечения в этот период состоит из отмежевания воспалительного процесса и ускорения отторжения некротизированных тканей.

Третий период - гранулирование раны. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение роста грануляций. Часто возникают показания к ранним вторичным швам и ранней пластике.

Четвертый период - эпителизация и рубцевание раны. Если до 4-5 месяца не происходит келоидного перерождения рубца, он становиться мягким, подвижным, безболезненным.