К-ка, д-ка хронического панкреатита.

Клиника и диагностика: основные симптомы боли, диспепсические расстройства,

желтуха, похудание, болезненность в эпигастральной области и нередко увеличение

поджелудочной же­лезы, выявляемое при пальпации.

Боли могут быть острыми или тупыми и локализуются в эпи­гастральной области,

правом и левом подреберьях; нередко носят опоясывающий характер, иррадиируют в

спину, в межлопаточную область, правое подреберье. Боли могут быть постоянными

или приступообразными. Приступы болей длятся от нескольких часов до 4--6 сут.

Наиболее часто провоцируют погрешности в диете.

Диспепсические расстройства -- тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул

(чередование запоров с поносами) -- бывают либо постоянно, либо только в период

обострения.

Желтуха, иктеричность кожи и склер отмечаются у половины больных. Они могут

носить как ремиттирующий, так и постоянный характер. Выраженная желтуха у

большинства больных сочетается с ахолией, является результатом отека головки

поджелудочной железы, сдавления желчевыводящих протоков вследствие индуративного

процесса в железе, рубцовых и воспалительных изменений в протоках и в сфинктере

Одди, камней в ампуле большого дуоденального сосочка.

Похудание иногда достигает резких степеней. Причинами ис­тощения являются:

недостаточная выработка и поступление панкре­атических ферментов в

двенадцатиперстную кишку, трудности в подборе диеты, боязнь больных принимать

пищу из-за болей. У многих больных приступы болей возникают даже после приема

небольшого количества жидкой пищи, не обладающей сокогонны-ми свойствами.

При объективном исследовании в периоды обострении нередко обнаруживают симптомы,

характерные для острого панкреатита. В межприступный период обычно отмечают

умеренную болезнен­ность по ходу поджелудочной железы. У худых больных иногда

можно пропальпировать увеличенную в объеме и плотную поджелу­дочную железу.

Исследовать больного следует в положении лежа с подложенным под спину валиком в

положении на правом боку с наклоном туловища кпереди на 45°, стоя с наклоном

туловища вперед -- влево. При псевдотуморозных формах, протекающих с желтухой,

иногда обнаруживают синдром Курвуазье, характери­зующийся триадой признаков:

механической желтухой, увеличен­ным и безболезненным желчным, пузырем, ахолией.

Диагностика хронического панкреатита проводится на ос­новании субъективных и

объективных клинических симптомов за­болевания, данных лабораторных анализов и

результатов специаль­ных методов исследования. При обострениях процесса в

поджелу­дочной железе и затруднении оттока панкреатического сока в крови и моче

нередко повышается содержание панкреатическнх фермен­тов -- диастазы, трипсина,

липазы. В межприступный период оно бывает нормальным. Концентрация всех основных

ферментов же лезы в дуоденальном содержимом, наоборот, бывает сниженной,

отдельных больных они полностью отсутствуют.

Копрологическое исследование показывает наличие большого количества

непереваренных мышечных волокон (креаторея) и ка пель нейтрального жира

(стеаторея).

В связи с вовлечением в процесс островкового аппарата железы наблюдаются

гипергликемия и изменения нормальной са харной кривой под влиянием двойной

нагрузки сахаром.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости иногда оп ределяются кальцинаты по

ходу поджелудочной железы. При рент­генологическом исследовании

двенадцатиперстной кишки в усло­виях ее гипотонии ("паралитическая"

дуоденография) можно вы­явить косвенные симптомы хронического панкреатита:

развернутую петлю ("подкову") двенадцатиперстной кишки, вдавление или дефект

наполнения по внутреннему контуру ее нисходящей части, изменения рельефа складок

слизистой оболочки в области располо­жения дуоденального сосочка и деформацию

последнего.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют при хроническом

панкреатите обнаружить увеличение всей железы или только ее головки

(псевдотуморозный панкре­атит), кистозные изменения в толще железы. В ря­де

случаев выявляют плотные эхоструктуры, расположенные спра­ва и слева от

позвоночника на уровне II--III поясничных позвон­ков, зависящие от наличия в

просвете протока камней или кальци-натов в толще паренхимы железы.

При радиоизотопном сканировании выявляют: обеднение сцинтиграфического рисунка

вследствие диффузного склеротического процесса, дефекты накопления изотопа, что

свидетельствует о кистозных их изменениях или об обызвествлении паренхимы

подже­лудочной железы.

Ретроградная панкреатография позволяет обнаружить харак­терные признаки

хронического панкреатита: деформацию главного или добавочного протоков, сужение

их просветов, дефекты на­полнения по ходу протока вследствие наличия камней.

Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) на ранних стадиях

хронического панкреатита показывает зоны гиперваскуляризации, а в поздних

стадиях вследствие распространенного фиброза диффузное обеднение сосудистого

ри­сунка, изменения его архитектоники, смещение или оттеснение со­судов при

формирующихся кистах железы.