Хирургическое Л ПТФС. Показания к операции. Виды операций.

ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..

Л:хир. Стремление восст разруш клап аппарат реканал вены и устр выраж гемодинамические наруш в пораж кон-ти побудило хирургов к созд иск внутри- и внесосудистых

клапанов(среди существующих методик заслуживает внимания операция по созданию

экстравазального клапана подколенной вены предложенная Псатакис- ее

состоит в выкраивании узкой полоски на ножке из сухожилия m. gracilis, которую

проводят м/ду подкол артерией и веной и подшив к сухож двугл мышцы бедра. Во время ходьбы, когда сокращ m. gracilis, выкроенная из нее тесьма сдавл подкол вену, создавая своеобразный вентильный механизм.Операция в настоящее время находит ограниченное применение).

При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном односторонней окклюзией

подвздошных вен, применяют операцию перекрестного аутовенозного надлобкового

сафенобедренного шунтирования, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови

из пораж кон-ти на здоровую сторону. Недостатком операции явл высокая частота тромбоза шунта. С целью профилактики раннего тромбообразования дополняют операцию налож врем артериовенозных фистул,усил объемный кровоток в венах.

При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента-операцию шунтирования облитерированного участка аутовенозным трансплантатом, резекцию пораженной вены с аутопластическим замещ ее подк веной: накладывают анастомозы неизмен отрезков вен (бедр,подкол, задней большеб) с

б подк веной. Однако эффективность этих операций невысокая.

Не нашли широкого прим к леч данного з и такие операции, как резекция реканализованных вен, направлен­ные на устранение патологическогорефлюкса крови.

Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили

операции на поверхностных и коммуникантных венах. Они, как правило, служат

дополнением к рекон­структивным операциям. При частичной и полной реканализации

глубоких вен. сопровождающейся расширением подкожных иен, операцией выбора

является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу

Лишена, Коккета или Фелдера. Фасциоиластика у болыпинства больных невыполнима

из-за выраженной индурации кожи и подкожной клетчатки, + субфасциалыюго

отека. Сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен позволяет

ликвидировать стаз крови в варикозио-расширенных подкожных венах, устранить

извращенный ретроград­ный кровоток но коммунпкантны.м венам, уменьшить венозную

гнпертепзию в области пораженной голени и, следовательно, улуч­шить

кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле. При выписке больным

следует рекомендовать постоянное эласти­ческое бинтование оперированной

конечности.

Профилактика ПТФС.

ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..

Л: обязательно ношение эластичных бинтов. Усиливая кровоток в глубоких

венах, уменьшая количество крови в коже, снижая внутритканевое давление,

бинтование препятствует образо­ванию отека, способствует нормализации обменных

процессов в тканях, улучшает микроциркуляцию. Если, несмотря на бинтование,

сохраняется отек конечности, целесообразны назначения мочегон­ных средств

(триампур, фуросемид, гипотиазид). Необходимо ра­циональное трудоустройство. Для

лечения длительно не заживаю­щих язв применяют местно антисептики и антибиотики

широкого спектра действия, протеолитические ферменты (мазь "Ируксол"),

солкосерил, комбутек. Эффективно Л в камерах с регулируемой средой. Для

ликвидации дерматита и мокнущей экземы используют болтушку из цинка, таль­ка и

глицерина в равных соотно­шениях с тронным количеством ди­стиллированной воды,

борнонафталановую пасту, флуцинар, фторокорт. Необходимо назначать боль­ным

десенсибилизирующие препа­раты, средства, улучшающие крово­обращение в

микроциркуляторном сосудистом русле (венорутон, трентал).