К-ка, клинические формы ПТФС.

ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..

К: наиболее ранний симптом -- чувство тяжести и боли впораженной конечности, усиливающиеся при длительном пребывании на ногах. Чащеболи тянущие и лишь изредка интенсивные, как правило, успокаиваются вгоризонталь­ном положении больного с приподнятой ногой. Нередко больныхбеспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стоя­ния и в ночноевремя. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются припальпации икроножных мышц, при надавливании на внутренний край подошвы (симптомПайра) или сдавливании тк м/ду берцовыми костями (симптом Мейера). Отеки бывают часто, не исчезают полностью даже после длитель­ного лежания. Припоражении подвздошных вен отек захватывает всю конечность, при поражении

бедренной вены -- голень и ниж­нюю треть бедра, при тромбозе глубоких вен голени

-- область лодыжек и стопу.

У 65--75% больных развивается варикозное расширение вен, которое обычно

захватывает оба подкожных венозных бассейна. Часто видны мелкие, извитые вены.

При поражении подвздошных вен расширены подкожные вены передней брюшной стенки.

Характерным выражением посттромбофлебитического синдрома является индурация

тк в нижней трети голени, обусловлен­ная развитием фиброза. Особенно резко

она выражена в области медиальной лодыжки. Кожа и подкожная клетчатка пораженной

конечности становятся плотными и неподвижными по отношению к глубжележащим

тканям.

Одновременно с индурацией кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску.

Нередко зона пигментации кольцом охватывает нижнюю треть голени. Часто на

изме­ненном участке кожи воз­никает мокнущая экзема, сопровождающаяся

мучи­тельным зудом.

Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, кото­рые обычно

располагают­ся над внутренней лодыж­кой и характеризуются опорным,

рецидивирующим течением. Чаще они одиночные, ре­же множественные, имеют

склерозированные края, плоское дно, покрытое вялыми грануляциями, отделяемое

из них скудное с неприятным запахом. Диаметр язв от 1--2 см до занимающих всю

окружность нижней трети голени. При присоединении инфекции они становятся резко

болезненными.

Различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешан­ную.

37. Д-ка, дифференциальная д-ка ПТФС. Необходимость выявле­ния проходимости вен и состояния клапанов.

ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..

Различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную.

Указания на перенесенный в прошлом тромбоз глубоких вен при наличии

соответствующей клинической симптоматики, как правило, являются доказательством

посттромбофлебитического синдрома. Подтверждают диагноз результаты

функциональных проб Дельбе--Пертеса и Пратта-1, указывающие на нарушение

проходи­мости глубоких вен.

При флебоманометрии отмечают высокие показатели систоли­ческого и

диастолического давления, отсутствие выраженной ди­намики в величинах

систолодиастолического градиента в начале и конце физической нагрузки, быстрый

возврат давления к исходному уровню. При недостаточности клапанов глубоких вен

давление в момент проведения пробы Вальсальвы увеличи­вается в 2 раза по

сравнению с нормой.

Наиболее информативна функциональная динамическая флебография. При реканализации

глубоких вен голени на флебограмме видна неровность их контуров, рефлюкс

контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные

коммуникантные вены, замедление эвакуации контрастного вещества при физи­ческой

нагрузке. Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен делает

необходимым выполнение проксимальной внутривенной флебографии. Если контрастное

вещество заполняет бедренную вену, следует предположить несостоятельность ее

кла­панного аппарата. Отсутствие контрастирования под­вздошных вен

свидетельствует об их облитерации, обычно при этом выявляются и расширенные

венозные коллатерали, через ко­торые осуществляется отток крови из пораженной

конечности.

Дд: с варикоз­ным расширением вен и врождвенозными дисплазиями (синдромами Паркса Вебера и Клиппеля--Треноне).Отек пораженной конечности у больных с посттромбофлебитическим синдромом м о заболевании сердца или почек. Однако "сердечные" отеки бывают на обеих ногах, распространяются на область крестца и боковые поверхностиживота. При поражении почек наряду с отеками на ногах, одутловатостью лица по

Утрам- изменения в моче. И в том и в другом случае нет трофических расстройств. Развитие отека конечности возмож­но вследствие затруднения оттока лимфы при метастазах опухолей

в паховые лимфатические узлы, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности возникают в дифференциа­ции отека, обусловленногопосттромбофлебитическим синдромом и слоновостью. При слоновости отечные ткани твердые, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбофлебитического синдрома окраска кожных по­кровов неизменена, язв и расширенных подкожных вен нет.

Консервативное Л ПТФС.

ПТФС-- симптомокомп, разв вследствие перенес тромбоза глуб вен нижн кон-й..

Л: обязательно ношение эластичных бинтов. Усиливая кровоток в глубоких

венах, уменьшая количество крови в коже, снижая внутритканевое давление,

бинтование препятствует образо­ванию отека, способствует нормализации обменных

процессов в тканях, улучшает микроциркуляцию. Если, несмотря на бинтование,

сохраняется отек конечности, целесообразны назначения мочегон­ных средств

(триампур, фуросемид, гипотиазид). Необходимо ра­циональное трудоустройство. Для

лечения длительно не заживаю­щих язв применяют местно антисептики и антибиотики

широкого спектра действия, протеолитические ферменты (мазь "Ируксол"),

солкосерил, комбутек. Эффективно Л в камерах с регулируемой средой. Для

ликвидации дерматита и мокнущей экземы используют болтушку из цинка, таль­ка и

глицерина в равных соотно­шениях с тронным количеством ди­стиллированной воды,

борнонафталановую пасту, флуцинар, фторокорт. Необходимо назначать боль­ным

десенсибилизирующие препа­раты, средства, улучшающие крово­обращение в

микроциркуляторном сосудистом русле (венорутон, трентал).