Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Печеночная недостаточность: к-ка, д-ка, Л.
Разв-ся как при о так и при хр пораж печ. Причины:Вы(остр и хр-гепатит А,Е,В,С,D,В прост герпес(при ИД),у Бер-х);;;ЛС и токсины(передозняк парацетамола, галотан, изониазид, рифампицин, антидепрессанты, ИПВС, грибы, фитопрепарат);;;ишемия(ишем гепатит,хир шок,о разв-ся с-м Бадда-Киари);;;метабол(б-нь Вильсона,жировой гепатоз,с-м Рейе);;;прочие(массив инф-е опухоли злокач опухоли,тяж-я бакинф-я,тепловой удар). П:в зав-ти от причин 2 мех-ма :1-при о гепатите ->массив некроз гепатоцитов->нет детоксикации в печ;;; 2-при циррозе -шунтов печ-я нед-ть(массив разв-е соед тк-передавл сос-в печени-кр в коллатерали в обход печени).В клин ведущ с-м-печ энцефалопатия вслед-е наруш трансформ токсич в-в в мочевину->Л направл на связ токсич-х в-в. Кл-я: 1-сверхострОПН-в теч перв 7 сут после желтухи;2-остр ОПН-8-28;3-подостр теч-на 29 с-12нед. К: 1-Интокс(лих-ка+тошнота+рвота+слаб=головокруж+потеря созн-я+отказ от еды);2-Нараст желтухи(при о гепатите-бил-100-120 мкмоль/л);при циррозе-на прогресс росте билир до 600-900);3-Боль-м разв-ся при растяж глисс капсулы;обостр сопутств патол(холецистит;панкреатит);печ нед-ти;4-С-м пустого подреб на фоне о гепатита(печ парадоксально ум-ся в V(но при гепатите она обычно ув-ся;печ тестоватой консист);при циррозе печ плотная,край острый;5-Геморраг-й с-м-при о гепатите-сниж ф-в сверт-ти;кровоточ десен;Нос к/т,метрорраг у девок,петех сыпь под часами,гематомы в местах инъекции;;;;при циррозе-то же +сниж с-з белка->гипопротеин- я,отек,полисерозит (асцит, плеврит);гиперспл-м;;;6-спецзапах свеж печ изо рта;7-развитие о печ энцеф-и(разв-ся в теч 12 часов). Критерии состояния сознания:0-нет изменений;1-наруш ритма сна,несобранность,эйфория, наруш счета(сложения);;;2-летаргия или апатия,мин-й дезориентация,изм-е личности,неадекв-е повед-е,вычитание;;;3-сомноленция,сохр ответа на верб раздр-я,знач-я дезориентация;;;4-кома. При циррозе печ энцефалопат разв-ся медленно.Провод тесты:ухудш-е почерка+невозм-ть сложить спички в звезду+тест на соед-е чисел+крупноразмаш-й тремор(1-2 хлоп движ-1 степень;до 10-3 степень;пост-й тремор-4 степень;4-5-2-я степень.Для более объект-й оценки созн-измеряют? в кр. В норме-12-47 мммоль/л;;;увел-е в 1,3-1,6 раз-2 степень;до 2 раз-3 степень;более 2 раз-4 степень;до 1,3-1 степень;;;Факторы прогрессии ПЭ:нар-е Эл-го обмена(рвота,диаррея)+к/т(язвы;варикоз) +ЛС(алко; психотропы) +Инфекции(спонт-й бакперитонит;инф мочевывод-х путей,бронхолег-е инфекции)+ Запоры +Пища,богатая белком-5 а стол;;;;;УРОВЕНЬ ПТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ З!.
План обследования:ОАК(тр,ретик(м б гемолиз)+ОАМ(для латентного пиелонефрита)+моча по Нечипоренко+диастаза мочи(для оценки ф ПЖ);кр на ВИЧ,КЛА(кардиолипидные АГ);иммунограмма для опред антинуклеарн,антимитох а/т для искл-я аутоиммун комп-та-для гормонотерапии+группа кр,Rh-для послед перелив-я кр из-за выраж- геморраг с-ма+БАК(бил;Тим проба;Алт;глюк(-);амилаза;протеногр;мочевина(-);Са;Р;К;.Na;Сl;креатинин;ЩФ)+коагулограмма+ПТИ-2-3 р/сут+КЩС-ацидоз-неблаг прогноз+посев кровь на стер,мочи+правило 3 катет(мочевой+подключичн + назогастр- посев из них)+кал на дисбактериоз+ЭКГ+контроль суточного диуреза,ЦВД+Вные маркеры+мазок из зева на кандидоз(нистатин не назн т к влияет на печ->обраб полости рта мазями+специалисты(невропатолог;окулист,гинеколог)+ур алк и ЛС в кр. Л- В ОИТР+5а стол:1-устр-е факторов;;;2-сниж сод-я? в кр:а)очищение ЖКТ(клизмы,слаб-е)-стул д.б не чаще 4 раза в сутки+сниж потреб белка+сниж сод-я мочевины(гемодиализ; перитон-й д-з);б)улучш трансф? в менее токс ф-мы(L-орнитин;L-аспартат)-Гепатил;в)сниж обр-я?-АБ(невсас-неомицин+абсорб АБ(ампи;амокси)+ацидификация сод-го к-ка-лактулоза);г)бромкриптин(модиф соотн-е нейромед-в);д)поддерж-я тер-я(АБ+КОРРЕКЦИЯ анемии,гипоксии,Эл-го баланса) ТЕР В СТАДИИ КОМЫ И ПРЕКОМЫ:1-этиотропная(интерферон в случае вир-го гепатита)+2-иммуностим-я тер(ронколейкин)+3-АБ+4-инфузия под контр ЦВД,сут диуреза(глюк-К смесь+р-ры низкомолек декстранов+СЗП+альбумин 10%(при сниж альбумина)+АМК с разветвл цепью+криопреципитат)+5-ингиб-ры протеолиза(гордокс,контрикал)-т к м б панкреатит+6-диуретики(осторожно)+7-лактулоза(50-100 мл до 5 р в сутки п/о+8-Н2-блокаторы и преп Ви+8-коррекция КЩС+9-викасол 2 мл 2-3 р/д 3 дня+10-плазмаферез. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.127.141 (0.004 с.) |