Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рак желчного пузыря и протоков: к-ка, д-ка, Л.
Раком желчногопузыря болеют чаще женщины старше 40 лет, у которых и чаще наблюдается желчнокаменная болезнь. Из этого следует, что в развитии рака желчного пузыря существенная роль принадлежит холелитиазу. По некоторым сообщениям, рак желчного пузыря в 80--100% случаев сочетается с желчнокаменной болезнью По-видимому, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковым моментом в дисплазии эпителия желчного пузыря Рак желчного пузыря отличают быстрое метастазирование опухоли по лимфатическим путям и инфильтрация прилежащих отделов печени, что приводит к развитию механической желтухи. По гистологической структуре наиболее часто встречаются аденокарцинома и скирр, реже -- слизистый, солидный и низкодифф рак. К: на ранних стадиях рак желчного пузыря протекает бессимптомно или с признаками кальку лезного холецистита, что связано с частым сочетанием рака желч ного пузыря и желчнокаменной болезни. В более поздних стадиях также не удается выявить патогномоничных симптомов заболевания и лишь в фазе генерализации рака наблюдаются как общие признаки ракового процесса(слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, анемия и др.), так и местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и механическая желтуха). Холецистография не имеет большой информативности в диагностике рака желчного пузыря, так как и наличие дефекта наполнения и "отключенный" желчный пузырь могут быть получены как при раке желчного пузыря, так и при калькулезном холецистите Большая информация м быть получена при использовании ультразвуковой эхолокации, компьютерной томографии, гепатосканирования. Наиболее ценный метод исследования -- лапароскопия, позволяющая определить размеры опухоли, границы ее распространения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию. Л: хирургическое. Радикальные операции удается выполнить у незначительногочисла больных раком желчного пузыря (менее чем у 30%). К радикальным операциямпри раке желчного пузыря относят холецистэктомию с резекцией прилеж участка печени, реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомииили гемигепатэктомии. Во время радикаль ной операции необходимо удалить лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки.
Послеоперационная летальность достигает 35% Отдаленные результаты радикальных операций плохие, 5-летняя выживаемость составляет несколько процентов. Паллиативные операции выполняют при иноперабельном раке желчного пузыря с механической желтухой. Исп наруж дренир желч прот или внутр билиодигест анастомозы, однако технически эти операции выполнимы в очень редких случаях. 50. Показания к оперативному лечению при желтухе, подготовка к операции. Все больные желтухой подлежат обязательной госпитализации.Назначается диета с исключением жирной пищи, питание должнобыть богато углеводами и витаминами.Больным рекомендуется обильное питье - минеральная вода, боржоми, Ессентуки № 4, 17.Необходимы внутривенные инфузии растворов глюкозы, альбумина,плазмы, реополигмакина, аскорбиновой, глотаминовой кислоты, витаминовгруппы В и др.Обязательно назначается викасол (витамин К) и антибиотики при наличии воспалительного синдрома.Производится коррекция иммунитета (тактивин, тимолин, переливание антистафилококковой плазмы, гамма-глобулин и др.)Из детоксикационных методик лучше плазмоферез, форсированныйдиурез, иногда лимфосорбция. Л:устранение причины механической желтухи;создание пути (иногда обходного) для оттока желчи при невозм радик устр препят;принятие мер для предупреждения рецидива мех желтухи. Когда длит- несколько нед- угроза разв острой печ недост.-декомпрессия желчевыв с-мы – холецистостомия- лапароскопическая или фибродуоденоскопическое дренирование холедоха При налич камней в холедохе холедохолитотомия или холедохо-дуоденостомия. При стриктур Фатерова соска - папиллосфинкротомия (эндоскоп или через дуоденотомию), папиллосфинкропластика или холедоходуоденостомия. При стриктурах холедоха - пластика или холедохоеюностомия. При опухолях гол ПЖ или Фатерова соска - панкреатодуоденальная резекция. При неопер опухолях, тяжелом общем состоянии, преклонном возрасте-холецистост-я. Билиодигистивные анастамозы (соустья м/ду желчными протоками и разл ур желуд-киш тракта): холецистогастростомия (опер Богораза), холецистодуоденостомия, холедоходуоденостомия, холецистоэнтеростомия на петле тонк к-ки, выключ по Брауну или Ру,
.Обтур- Желчевыв прот с-му сост прав и лев печ прот. Сливаясь, они образуют общий печ прот), после впад в него пуз пр общий ж проток (d. Choledochus) закупорка (обтурация) прот(камнем, инор телом, гельм);суж (стеноз) в результате разл процесс рубц-восп хар-ра;сдавл извне (компрессия) объем проц доброкач или злокач происхождения. Патогенез обтур ж - желч гипертенз- расшир желч прот выше препят- расшир междольк ходы в паренх- разрывы стенки желч кап-желчь нач уклон в лимф простр-ва, а затем по печ венам в общий кровоток. Это и приводит к повышенному содержанию билирубина в крови. С нараст гипербилирубинемии этот пигмент появляется в моче, которая приобретает цвет пива. При полной обтурации желчных путей кал становится ахоличным, бесцветным, стеркобилин в нем отсутствует. Хар диагн признак желтухи, вызванной камнем, -развитие ее через 1-2 суток после болевого приступа, приступа печеночной колики (или на фоне протекающего приступа). Сдавл (компрессия) прот извне при опухолях гепатобил зоны или метастазах опух в эту область. Реже сдавление извне бывает обусл увелич лимфоузлами (перихоледохеальный лимфоденит), воспалительными инфильтратами, рубцово-спаечными процессами или кистами подпеченочного простр, панкреатиты с преим восп головки поджелудочной железы. Обязат призн, хар для обтур ж: выше места препят в рез-те желчной гипертензии протоки всегда расшир. Расшир внутрипеч желч прот наступ позже, через 2-3 недели от начала обтур желтухи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 82; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.127.232 (0.006 с.) |