Анатомо-физиологические сведения о забрюшинном пространстве.

Брюшина тонк сероз обол,покрыв внутр поверь бр стенки и расп в бр полости внутр органы

Выдел париет брюш, покрыв внутр пов бр стенки, и висцер, покрыв большую часть внутр органов. Общая пов около 2 м2. Полость брюшины у мужчин замкнута, у женщин сообщ с внешней ср через отв маточ труб В бр полости в норм усл нах небольшое количество прозрачной

жидкости, увлажняющей поверхность внутр органов и облегч перистальтику желудка и кишечника По отношению к брюшинному покр: покрытые со всех сторон брюшиной, т е расположенные интраперитонеально (желудок, начальнын отдел двенадцатиперстной кишки, гонкая,слепая, поперечноободочная кишка, сигмовидная и проксимальный отдел прямой

кишки, селезенка, матка с ее придатками), покрытые брюшиной с трех сторон, т е.расп мезоперитон (печень, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки) и покрытые брюшиной с одной стороны, "т. е. расположенные экстраперитонеально (большая часть двенад цатиперстной кишки и поджелудочная железа).

Ткань брюшины представляет собой соединительнотканный слой, покрытый по

лигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими со

судами, нервами. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает его

спобность к всасыванию жидкости, находящейся в брюшной полости, и к транссудации

(при воспалительных процессах). Наиболее активной способностью всасывания

жидкости обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени тазовая. Эта

особенность диафрагмальной брюшины вкупе с разветвленной сетью лимфати чсских

сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшинного листка и базаль ные отделы

плеврального, обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из

верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость. Париетальная брюшина

пннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межре­берных

нервов) Вследствие этою париетальная брюшина чувствительна к любому виду

воздействия (механическому, химическому и др), а возникающие при этом боли

четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет вегетативную

иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет сомати­ческой Вот

почему боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой

характер, не локализованы (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет

соматической иннервации. Эта особенность объясняет отсутствие защит ного

напряжения мышц передней брюшной стенки (висцеромоторною рефлекса) при

воспалительных изменениях тазовой брюшины. Брюшина обладает выраженны­ми

пластич св. В ближ часы после нанесения мех или хим травмы на пов брюш выпад фибрин, что приводит ксклеиванию соприкасающихся сероз пов и отграничению воспалитель­ного

процесса. Брюшина и продуцируемая ею жидкость обладают и антимикробным

свойством.

20. Острые и хронические воспалительные процессы (паранефрит, абсцесс, флег­мона и др.). К-ка, д-ка, Л.

Для предотвращения генерализованного распространения инфекции организм стремится отграничить инфекционный процесс. Имеется несколько зон, где формируются абсцессы в зависимости от локализации патологического процесса: 1) левое и правое поддиафрагмальное пространство, 2) подпеченочное пространство, 3) область малого таза, 4) сальниковая сумка и 5) петли кишечника, которые могут замкнуть инфицированную массу, приводя к «межпетлевому абсцессу».

Признаки и симптомы. По сравнению с генерализованным перитонитом больные, имеющие абсцесс, могут отмечать неясную боль, недомогание и илеус. Типичны лейкоцитоз и лихорадка, причем для температурной кривой характерны острые пики (фебрильная температура). Д этого заболевания требует высокого уровня настороженности. Диагноз подтверждают ультразвуковое иссл и КТ-сканирование. Радиоизотопное сканирование м быть полезным в тех ситуациях, когда КТ-сканирование не м дифференцировать жидкость или инфильтрат от истинного абсцесса.

Терапия. «Не позволяйте солнцу подниматься и провоцировать недренируемый гной». Полости абсцесса должны быть дренированы. Содержимое абсцесса, локализованного в полости малого таза, м быть дренировано per rectum, а поддиафрагмального абсцесса — через ложе XII ребра. Чрескожное дренирование трубкой, осуществляемое под контролем КТ-сканирования, обеспечивает лучший эффект по сравнению с широким вскрытием и открытым дренажем и, кроме того, позволяет избежать общей анестезии; однако при множественных и многокамерных абсцессах лучшим вмешательством считают трансперитонеальное открытое дренирование.

Целью хирургического лечения должно быть дренирование и свободный отток всего гнойного содержимого, разрушение перегородок в многокамерных абсцессах и санация источника, находящегося в основе инфицирования. Зону с экссудатом подвергают осторожной хирургической обработке и осуществляют лаваж брюшной полости с помощью количеств теплого физиологического раствора: Преимущество местного орошения антибиотиками не подтверждается. Дренажи должны быть оставлены в полостях абсцессов, удаленных от брюшной стенки, полное открытое дренирование всей брюшной полости — невыполнимая задача. Фасцию закрывают монофиламентным нерассасывающимся а кожу оставляют открытой.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН