Осложнения острого аппендицита

Классификация осложнений о.аппендицита: до операции: апп.инфильтрат, апп.абсцесс, прободение, перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки; во время операции – повреждение кишки, кровотечение, инфицирование брюшной полости, просмотр другого заболевания, оставление инородных тел в брюшной полости; после операции – со стороны операционной раны (кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны с или без эвентрации, келоидные рубцы, невриномы, эндометриоз рубцов), острые воспалительные процессы брюшной полости (инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, поддиафрагмальные и подпеченочные абцессы, перитонит – местный и распространенный, культит), со стороны органов ЖКТ (динамическая и острая механическая кишечная непроходимость, кишечные свищи, желудочно-кишечное кровотечение, спаечная болезнь), со стороны других органов и систем: ССС-ма (острая ССН, тромбофлебит, пилефлебит, эмболия легочной артерии), со стороны дыхательной системы (бронхит, пневмония, плевриты, абсцессы и гангрена легкого, ателектаз легкого), со стороны органов выделительной системы (острая задержка мочи, острый цистит, пиелит, пиелонефрит, атония и свищи моч. пузыря), прочие (острый паротит, послеоперационный психоз). Синдром пятого дня после операции – воспалительный синдром. Атипичные формы: эмпиема (1-2%):боль не имеет смещения, начинаются сразу в правой подвздошной области, тупые, медленно усиливаются, максимум к 3-5 дню – возникают пульсирующие боли, рвота, повышается Т, озноб, брюшная стенка не напряжена, с-мы раздражения брюшины отр., аппендикулярные с-м ы положительна, увеличение LE, сдвиг Le ф-лы влево. Ретроцекальный аппендицит (17 %)аппендикс с короткой брыжейкой, плотно прилежит к кишке, могут быть изгибы и деформация, хар-ны боль в эпигастрии или по всему животу, перемещающиеся в правую подвздошную область или поясницу, реже – тошнота, рвота, в первые часы – двух-трехкратный полужидкий стул со слизью, дизурические явления, может быть напряжение м-ц поясничной области, с-м Щ-БЛ в треугольнике Пти (симптом Габая), болезненность в этой области (spt Яуре-Розанова), с-м Образцова – псоас-симптом, характерна деструкция – нет мощных брюшных образований. Тазовый (16 %) – боль перемещается в лобок или паховую связку справа, частый кашицеобразный стул, слизь, дизурия, редко тошнота и рвота, напряжения м-ц нет, с-мы аппендицита нехарактерны, с-м Коупа (болезненность по направлению к вн. запирательной мышце – если больной на спине сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи), болезненность в области дугласова пространства, с-м Роттера – при ректальном исследовании при достажении пальцами над- и подпузырного углубления определяется боль при отсутствии боли при пальпации живота, с-м Супольта – на вдохе боль за МП, с-м Дуэйля – при влагалищном исследовании в позадиматочном или позадипузырном углублении возникает сильная боль без ощупывания опухоли. Подпеченочная – болезненность и напряжение м-ц в правом подреберье. Левосторонний аппендицит. Лечение перитонита аннендикулярного происхождения. Комплексное – предоперационная подготовка (инфузионная терапия, декомпрессия желудка, если поступление позже 12 часов от перфорации у детей, пожилых и беременных – предоперационная подготовка в течение 1-2 часов), подготовка опер.поля, консультации специалистов, опер.вмешательство (доступ Волковича при ограниченном перитоните, при распространенном – нижнесрединная лапаротомия, ревизия илеоцекальной области, аппендэктомия, лаваж бр.полости, декомпрессия кишечника назогастральным зондом, стома при необходимости, дренирование 4-мя трубками, ККБТК, бакпосев выпота). Источники перитонита – аппендикс, гнойный экссудат, парез кишечника. Критерии эффективности опер.лечения – появление перистальтики через 3-4 дня, уменьшение воспалительных процессов и интоксикации. Интенсивная терапия – АБ (карбапенемы, цефа 3-го покаления, аминогликозиды 1-го, фторхинолоны, метронидазол), дезинтоксикационная, иммуностимуляторы, внутрисосудистое лазерное облучение крови, коррекция гомеостаза.

 

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

 - Это ограниченный перитонит, вызван. воспалением ч.о.

Развивается на 3-5 сутки после перенесенного острого приступа. В рез-те воспалит. реакции пропотевает фибрин, котор. приклеивает сальник, петли тонкой кишки, придатки матки, что ограничивает ч.о. в подвздошной области. Затем органы сами подверг-ся воспалению, образ-ся инфильтрат (опухоль).

Стадии: 1) ограничение в брюшной полости

              2) воспалит. инфильтрация тканей

              3) рассасывание (ост-ся спайки) или нагноение (м.б. дренирование абсцесса в брюшн. полость, кишку или наружу).

В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование - гладкое, небугристое, подвижное.

 Необ-мо диффер-ть с опухолью в слепой кишке (иррегоскопия - неровность контура и дефект наполнения), в яичнике, матке. (См. вопрос дальше)

 

Лечение: строгий постельный режим, пища без наличия большого кол-ва клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0.25 % р-ром новокаина по Вишневскому, антибиотики, при стихании процесса - клизмы с теплым р-ром соды, ДДТ, УВЧ. Через 4-6 нед. в планов. порядке - аппендэктомия (можно на 10 сут. после лечения в стационаре).

 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

- Ранние (возник. в теч. 1-ых 2-ух недель после операции).

- Поздние (после 2-ух недель).

 

Ранние:

1 ) Со стороны операцион. раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.

а) инфильтрат и нагноение: распол-ся над или под апоневрозом. Пальпаторно - болезненное с нечеткими контурами уплотнение. Увеличение t. Кожа над ним гиперемирована. Инфильтрат - консервативное лечение - антибиотики, блокады с антибиотиками, ФТЛ. Нагноение - вскрытие и дренирование гнойника, широко раскрывают рану. Затем накладыв. ранние (на 8-15 сут. после операции на гранулирующ. рану) или поздние (на рубцовую ткань) швы. Если есть эвентрация, то сначала консервативное лечение, а затем - вторичные швы.

б) лигатурные свищи - на 3-6 нед. вследствие инфицирования шовного материала, нагноения раны и ее вторичного заживления. Лечение: нередко лигатуры удал-ся при инструментальной ревизии свищевого хода. В ряде случаев иссечение всего старого послеоперационного рубца.

в) келлоидные рубцы - утолщенный послеоперационный рубец, его резкая болезненность при контакте с постельным бельем, пальпация. В основном, консервативное лечение - ФТЛ (электрофорез с лидазой, массаж и т.д.). Если нет эф-та - иссечение рубца.

 г) невриномы рубцов после аппендэктомии возникают или на крупн. нервн. стволах, или на мелких веточках. М.б. множественными и одиночными. Хар-ся медленным ростом. Сопровожд-ся парестезиями, гиперстезиями, болью в области послеоперационного рубца, атрофией отдельн. мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно невриномы иногда опред-ся в виде плотной, веретенообразной опухоли, расположен. по ходу нервных стволов, хорошо смещаемой в боковых направлениях. Лечение - удаление этой опухоли.

2) Практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.

 

Поздние:

1 ) Со стороны послеоперационной раны: инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов.

2) Острые воспалит. процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс Дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распр. перитонит, культит.

3) Осложнения со стороны ЖКТ: динамическая кишечная непроходимость, остр. механич. кишечная непроходимость, кишечные свищи, жел.-кишечн. кровотечения, спаечная болезнь.

4) Осложнения со стороны всех органов (пилефлебит, тромбофлебит, ТЭЛА, пневмония, плеврит, ателектаз легких, остр. цистит и др.).

Если осложнения со стороны ОБП - лапаротомия.           

  Распознавание синдрома Меллори-Вейса.