Осложнения геморроя, их д-ка и лечение.

1. Кровотечение. Возникает при истончении слизистой и гиперемии узла. Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно. Кровь свежая, жидкая. Кровотечение появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение бывает периодически, преимущественно наблюдается при запоре или при поносе. Этим оно отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном колите, при которых кровь наблюдается при каждой дефекации при тенезмах и бывает свернувшейся. Повторные, даже небольшие геморроидальные кровотечения могут привести к анемии.

2.Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные, увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода и пальцевое обследование бывает болезненным. Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в

диете, физической нагрузки. Появляются рез­кие боли в области заднего прохода,

усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.

При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень

болезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однако

какой-либо другой информации не дает.

Лечение: чаще консервативное--диета с исключением ост­рых блюд, алкоголя;

целесообразны послабляющие средства, про­тивовоспалительные препараты (реопирин,

ацетилсалициловая кис­лота, местно--свинцовые примочки). С 3--4-го дня--сидячие

теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно

хирургическое лечение -- рассечение тромбированного узла, удаление тромботических

масс. Подобное лечение позво­ляет сократить сроки нетрудоспособности больного,

ликвидировать болевой синдром.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями в

диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном

отверстии, вторично возни­кает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных

появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение

инородного тела. При осмотре по всему периметру анального кана­ла видны выпавшие

темно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозе

слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии -- парапроктит. Ректальное

исследова­ние в остром периоде невозможно.

Лечение: послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые

примочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% раствором

новокаина, после чего боль­ного укладывают в постель с приподнятым ножным концом

-- у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений

больным показано хирургическое лечение в плано­вом порядке.

Хирургическое лечение геморроя. Подготовка к операции, послеоперационный период. Показания к операции. Виды операций.

Показания к хирургическому лечению:хронический геморрой с частыми обострениями,профузное кровотечение или незначительные кровотечения, ведущие к анемии,тромбоз геморроидальных узлов,отсутствие эффекта от консервативной терапии и частые воспаления.

Для обезболивания применяется перидуральная анестезия, реже местная, спинномозговая или общая анестезия.

Оперативное лечение. Проводится при осложнениях: тромбозах, кровотечении, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

1.Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.

2.Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не дает радикального излечения.

3.При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция Миллигана-Моргана: удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канал, достигающая 2 мес., обусловила появление ряда модификаций этой операции:

раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое)

ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).