Основные причины нарушения слуха

Выделяют следующие виды нарушений слуха: кондуктивные, нейросенсорные и ретрокохлеарные. Кондуктивные нарушения - это нарушения проведения звука, которые могут быть вызваны закупоркой наружного слухового прохода (в частности, серной пробкой), повреждением костно-тимпанального аппарата среднего уха (в частности, нарушением подвижности слуховых косточек вследствие воспаления среднего уха). Нейросенсорными нарушениями называют патологические процессы, затрагивающие собственно рецепцию – прежде всего это повреждение волосковых клеток кортиева органа. Ретрокохлеарные нарушения – это повреждение слухового нерва или центральных структур слуховой системы. Односторонние нарушения центральных структур обычно ведут к бинауральному нарушению слуха. В клинике чаще всего приходится иметь дело с периферическими причинами потери слуха – кондуктивными и нейросенсорными.

Перечислим основные характерные причины нарушений слуха. Во-первых, очевидная причина – это акустическая травма (вплоть до физического повреждения барабанной перепонки и улитки). От акустической травмы могут также пострадать не только образования, проводящие звук, но и волосковые клетки кортиева органа. Во-вторых, причиной нарушения слуха может быть инфекция – весьма нередко случается нарушение работы костно-тимпанального аппарата именно по этой причине. Ни в коем случае не следует запускать начавшееся воспаление среднего уха – оно требует быстрого и своевременного лечения. Третья распространенная причина – это ототоксическое воздействие на улитку ряда веществ, в том числе аминогликозидных антибиотиков и диуретических препаратов. Четвертая причина - возраст и хроническое воздействие шумов. При длительном воздействии даже умеренно громких звуков происходит изнашивание стереоцилий волосковых клеток, атеросклероз микрокапилляров внутреннего уха и другие негативные последствия, ведущие к частичной или полной потере слуха.

В качестве простых средств диагностики причины снижения или потери слуха используются тест Вебера и тест Ринне, с помощью которых производится сравнение воздушной и костной проводимости. Тест Вебера состоит в том, что ножку звучащего камертона держат на средней линии черепа; если поражено внутреннее ухо, пациент сообщает, что тон звучит со здоровой стороны; если среднее - с пораженной. В ходе теста Ринне сравнивают воздушную и костную проводимость одного и того же уха. Звучащий камертон прикладывают к сосцевидному отростку (работает костная проводимость) и держат, пока пациент не перестает слышать звук, а после этого переносят к наружному слуховому проходу (задействована воздушная проводимость) – при нормальном слухе человек слышит тон вновь несмотря на затухание колебаний камертона, т.к. воздушная проводимость более эффективна.

Старческая тугоухость (пресбиакузия) развивается преимущественно по нейросенсорному типу (поражение волосковых клеток), хотя возможны и ретрокохлеарные нарушения. Тугоухость начинает проявляться в высокочастотном диапазоне, что сначала выражается в снижении верхней границы слышимого диапазона. Важнейшая причина наступления тугоухости - совсем не возраст, а разнообразные шумы, воздействующие на ухо в течение жизни человека. Даже умеренно громкие звуки со временем ведут к снижению слуха, и эти нарушения необратимы, поскольку у человека (в отличие от рыб и птиц) волосковые клетки не восстанавливаются. Это следует учитывать тем, кто часто слушает музыку в наушниках на повышенной громкости.

Исследование слуха производят также с помощью различных видов аудиометрии. В частности, применяется пороговая аудиометрия, при которой определяют пороги восприятия звука на разных частотах. При поведении этого теста пациенту через наушники подают звуковые тоны различной частоты и интенсивности, и дают инструкцию нажимать на кнопку, когда он слышит звук. Иногда также применяют аудиометрию вызванных потенциалов, основанную на измерении их амплитуды в ответ на звук.