Шкала оценки степени тяжести миастении

 

Диспноэ

1 = интубирован

2 = диспноэ в покое

3 = диспноэ при нагрузке

4 = отсутствует

 

Кашель

1 = интубирован

2 = слабый

3 = нормальный

 

Движение глазных яблок

1 = слабость в покое

2 = слабость при утомлении

3 = норма

 

Бульбарные функции

1 = слабость в покое

2 = слабость при утомлении

3 = норма

 

Конечности

1 = мышечная сила наиболее пораженной мышцы 3/5 или слабее

2 = мышечная сила наиболее пораженной мышцы 3/5 или слабость при утомлении

3 = слабость не выявляется

 

 

Количественная шкала оценки миастении гравис

 

Слабость	Отсутствует	Легкая	Умеренная	Тяжелая	Оценка
Оценка:
Диплопия при взгляде вправо или влево (обведите правильное) (сек)		11 – 59	1 – 10	Спонтанная
Птоз (при взгляде вверх) (сек)		11 – 59	1 – 10	Спонтанный
Лицевая мускулатура	Нормальное смыкание век	Полное, слабое, некоторое сопротивление	Полное, нет сопротивления	Неполное смыкание век
Глотание 100 мл воды (1/2 чашки)	Норма	Минимальное поперхивание	Выраженное поперхивание или назальная регургитация	Не может глотать (проба не проводилась)
Речь после счета вслух от 1 до 50 (возникновение дизартрии)	Нет после «50»	Дизартрия на числе 30 – 49	Дизартрия на числе 10 – 29	Дизартрия на числе 10
Подъем головы (на 45 ° лежа на спине) (сек)		30 – 119	1 – 29
Вытягивание правой руки (90 °, сидя) (сек)		90 – 239	10 – 89	0 – 9
Вытягивание левой руки (90 °, сидя) (сек)		90 – 239	10 – 89	0 – 9
Вытягивание правой ноги (90 °, лежа) (сек)		31 – 99	1 – 30
Вытягивание левой ноги (90 °, лежа) (сек)		31 – 99	1 – 30
Жизненная емкость легких	≥ 80 %	65 % – 79 %	50 % – 64 %	< 50 %
Сжимание правого кулака: мужчины	≥ 45	15 – 44	5 – 14	0 – 4
(КгВт) женщины	≥ 30	10 – 29	5 – 9	0 – 4
Сжимание левого кулака: мужчины	≥ 35	15 – 34	5 – 14	0 – 4
(КгВт) женщины	≥ 25	10 – 24	5 – 9	0 – 4
Суммарная оценка _________

 

Шкала оценки повседневной деятельности при миастении гравис

Степень					Оценка
Речь	Норма	Периодическая невнятность или назолалия	Постоянная невнятность или назолалия, пациента можно понять	Трудно понять
Жевание	Норма	Утомление при приеме твердой пищи	Утомление при приеме мягкой пищи	Назогастральный зонд
Глотание	Норма	Редкое поперхивание	Частое поперхивание, требующее изменения диеты	Назогастральный зонд
Дыхание	Норма	Одышка, напряжение	Одышка в покое	ИВЛ
Нарушение способности чистить зубы или причесываться	Отсутствует	С усилием, но нет необходимости в отдыхе	Требуется отдых	Не может выполнять
Нарушение способности вставать со стула или унитаза	Отсутствует	Легкое, иногда с помощью рук	Умеренное, всегда с помощью рук	Выраженное, требуется помощь
Диплопия	Отсутствует	Возникает, но не ежедневно	Ежедневная, но не постоянно	Постоянная
Птоз	Отсутствует	Возникает, но не ежедневно	Ежедневный, но не постоянно	постоянный
Суммарная оценка ______

 

4 Миастения гравис

Оценка мышечной силы при миастении

Удерживает вытянутые руки в горизонтальном положении
1 балл за каждые 5 сек	Максимум 15 Минимум 0
Поднимание головы от плоскости кровати лежа на спине
Против сопротивления
Без сопротивления
Невозможно
Сесть из положения лежа
Без помощи рук
Невозможно
Наружные глазные мышцы
Норма
Птоз
Диплопия
Смыкание глазной щели
Полное
Неполное с прикрыванием роговицы
Неполное без прикрывания роговицы
Жевание
Нормальное
Слабость жевательных мышц
Невозможно
Глотание
Нормальное
Нарушено, но без аспирации
Нарушено, с аспирацией
Речь
Нормальная
Назолалия
Невнятная

 

 

Депрессия и тревога

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D)

 

Показатель	Оценка
Депрессивное настроение Подавленность, безнадежность, беспомощность, ненужность	______
0 = отсутствуют
1 = мрачность, пессимизм, безнадежность
2 = периодическая плаксивость
3 = частая плаксивость
4 = пациент выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально
Чувство вины	______
0 = отсутствует
1 = самоуничижение, считает, что подвел других
2 = идеи собственной вины, постоянные размышления о прошлых ошибках или грехах
3 = настоящее заболевание расценивается как наказание
4 = вербальные галлюцинации обвиняющего или осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания. Иллюзия вины.
Суицидальные намерения	______
0 = отсутствуют
1 = чувствует, что жить не стоит
2 = желание смерти, мысли о возможности собственной смерти
3 = суицидальные мысли или жесты
4 = суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)
Ранняя бессонница (трудности при засыпании)	_______
0 = отсутствие затруднений при засыпании
1 = жалобы на эпизодические затруднения засыпания, т.е. более получаса
2 = ежедневные жалобы на трудности при засыании каждую ночь
Средняя бессонница (бессонница)	_______
0 = отсутствует
1 = пациент жалуется на беспокойный сон
2 = пробуждения в течение ночи – любой подъем с постели оценивается как «2» (кроме подъема в туалет)
Поздняя бессонница (ранние пробуждения)	_______
0 = отсутствует
1 = раннее пробуждение утром с последующим засыпанием
2 = при пробуждении заснуть повторно не удается

 

Депрессия и тревога

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) (продолжение)

Работоспособность и деятельность	______
0 = трудностей не испытывает
1 = мысли и ощущения усталости, слабости, несостоятельности, связанные с работой и хобби
2 = утрата интереса к деятельности – работе или хобби – непосредственно в жалобах или косвенно заметная в апатии и нерешительности (чувство потребности в дополнительном усилии для начала работы)
3 = уменьшение реального времени, проведенного за работой, или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если пациент проявляет активность в течение 3 и более часов в день
4 = неработоспособен по причине настоящего заболевания. В условиях стационара оценка «4» выставляется, если пациент не проявляет активности, кроме выполнения обязанностей под наблюдением.
Заторможенность Замедленность мышления и речи; нарушение способности к концентрации; снижение двигательной активности	______
0 = нормальная речь и мышление
1 = легкая заторможенность при беседе
2 = заметная заторможенность при беседе
3 = проведение беседы затруднено
4 = проведение беседы невозможно
Ажитация (возбуждение)	______
0 = отсутствует
1 = беспокойство
2 = беспокойные движения руками, перебирание волос, очевидное беспокойство
3 = подвижность, неусидчивость
4 = постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ, пациент постоянно в движении
Психическая тревога Проявления: Субъективное напряжение и раздражительность, снижение концентрации Беспокойство по незначительному поводу Страхи Боится высказываться, пока не спросили Чувство паники Чувство нервозности	______
0 = отсутствует
1 = легкая
2 = умеренная
3 = выраженная
4 = инвалидизирующая

 

Депрессия и тревога

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) (продолжение)

Соматическая тревога Физиологические проявления тревоги: Желудочно-кишечные: сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка Сердечно-сосудистые: сердцебиение, головные боли Дыхательные: гипервентиляция, одышка Учащенное мочеиспускание Потливость Головокружение, диплопия Шум в ушах	______
0 = отсутствует
1 = легкая
2 = умеренная
3 = выраженная
4 = инвалидизирующая
Желудочно-кишечные соматические симптомы	______
0 = отсутствуют
1 = утрата аппетита, но принимает пищу самостоятельно, без принуждения
2 = прием пищи только с принуждением. Нуждается в назначении слабительных или препаратов для купирования гастроинтестинальных симптомов
Общие соматические симптомы (генитальные/расстройства сексуальной сферы)	______
0 = отсутствуют
1 = тяжесть в конечностях, голове или спине; боли в спине, мышцах, головные боли, чувство снижения энергии и упадка сил
2 = любые выраженные симптомы оцениваются как «2»
Ипохондрия (ипохондрические расстройства)	______
0 = отсутствует
1 = поглощенность собой (телесно)
2 = чрезмерная озабоченность своим здоровьем
3 = убежденность в наличии соматических заболеваний
4 = ипохондрический бред

 

Депрессия и тревога

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) (продолжение)

Снижение массы тела Оцените пункт А или пункт В	______
А Оценка по данным анамнеза
0 = отсутствие снижения массы тела
1 = вероятное снижение массы тела в связи с настоящим заболеванием
2 = явное (со слов пациента) снижение массы тела
В Объективное снижение массы тела (при еженедельной оценке)
0 = снижение массы тела менее 0,5 кг за неделю
1 = снижение массы тела на 0,5 кг – 1 кг за неделю
2 = снижение массы тела более 1 кг за неделю
3 = не оценивалось
Критичность	______
0 = осознание собственного заболевания и депрессии
1 = осознает заболевание, но относит его на счет плохого питания, переутомления, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и т.д.
2 = отрицает наличие заболевания
ОБЩАЯ оценка _______

 

 

Более высокая оценка – большее тяжелое состояние

< 20 баллов – симптомы депрессии

 

Депрессия и тревога