Собеседование с сиделкой (опекуном, лицом, ухаживающим за пациентом)

Общее

Область	Исследование	Заметки
Анамнез с момента первичного исследования	Клинические явления Изменения Заболевания Значительные социальные или личные события
Соответствие	Соответствие протоколу

 

Шкала деменции

Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC) (продолжение)

 

ИНСТРУКЦИИ:

Используйте данную форму для записи оценки по CIBIC-плюс после собеседования с сиделкой и пациентом.

 

СОБЕСЕДОВАНИЕ С СИДЕЛКОЙ (опекуном)

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
АНАМНЕЗ С МОМЕНТА первичного ИССЛЕДОВАНИЯ	Клинические явления Изменения Заболевания Эффект	СИДЕЛКА
СООТВЕТСТВИЕ		СИДЕЛКА

 

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ/КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
Уровень бодрствования/ Сознания/ Внимание/ Концентрация	Спутанность/ясность сознания Ажитация/реактивность Состояние сознания	СИДЕЛКА
ОРИЕНТИРОВКА	Отношение ко времени Перемещение Находит ли пациент дорогу? Узнавание: себя/других/ предметы Реагирует ли пациент соответствующе?	СИДЕЛКА
ПАМЯТЬ	Запоминание Память Прошлые события	СИДЕЛКА

 

Шкала деменции

Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC) (продолжение)

 

СОБЕСЕДОВАНИЕ С СИДЕЛКОЙ (опекуном)

 

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ/КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
ЯЗЫК	Выразительность Понимание Подбор слов Называние, количественное определение Повторение Следование инструкциям	СИДЕЛКА
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ	Общая активность Суточный паттерн Перемещение Нарушения движения Необычные движения	СИДЕЛКА
СУЖДЕНИЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ	Поведение пациента в ситуациях, требующих принятия решения	СИДЕЛКА

 

ПОВЕДЕНИЕ

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
СОДЕРЖАНИЕ МЫСЛЕЙ	Организация Уместность Выражение агрессии	СИДЕЛКА
Галлюцинации БРЕД/ Иллюзии	Слуховые/зрительные Ошибочные предположения	СИДЕЛКА
Поведение/ настроение	Эмоциональная реакция/Лабильность Необычность/Неестественность/ Расторможенность Мотивация/Энергичность Блуждание Ажитация/Агрессия/ Враждебность Связанное с депрессией Связанное с тревогой Уместность/взаимодействие	СИДЕЛКА

 

 

Шкала деменции

Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC) (продолжение)

 

СОБЕСЕДОВАНИЕ С СИДЕЛКОЙ (опекуном)

 

ПОВЕДЕНИЕ - продолжение

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
Сон/Аппетит	Нарушения сна Бессонница (тип?) Ночная активность Гиперсомния – гипосомния Изменения массы тела/ аппетита	СИДЕЛКА

 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
Основная и комплексная (инструментальная) Функциональная Способность ПРАКСИС	Подвижность Гигиена, причесывание Одевание Прием пищи Совершение покупок Работа по дому/хобби Финансы	СИДЕЛКА
Социальная жизнь	Участие в: - Социальном взаимодействии - Общественной деятельности - Мероприятиях Независимость Беспомощность	СИДЕЛКА

 

ЗАМЕТКИ, КОММЕНТАРИИ, ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Использованная в данном исследовании шкала впечатления клинициста о динамике, основанного на интервью, взята из Общего впечатления клинициста о динамике, разработанного и проходящего в данный момент изучение действительности в программе исследования проявлений болезни Альцгеймера Национального Института Старения (1 UO1 AG10483;

Leon Thal, научный руководитель), и находится в открытом доступе.

Шкала деменции

Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC) (продолжение)

 

ИНСТРУКЦИИ:

Используйте данную форму для записи оценки по CIBIC-плюс после собеседования с сиделкой и пациентом.

 

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
АНАМНЕЗ С МОМЕНТА ИЗНАЧАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ	Клинические явления с момента изначального исследования	ПАЦИЕНТ
НАБЛЮДЕНИЕ/ОЦЕНКА	Внешний вид	ПАЦИЕНТ

 

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ/КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС ( ссылаться на мини-исследование только с данного обследования )

ОБЛАСТЬ	ИССЛЕДОВАНИЯ	ЗАМЕТКИ
Уровень бодрствования/ Сознания/ Внимание/ Концентрация	Спутанность/ясность сознания Ажитация/реактивность Состояние сознания	ПАЦИЕНТ
ОРИЕНТИРОВКА	Время Место личность	ПАЦИЕНТ
ПАМЯТЬ	Восприятие Запоминание Долговременная память/отдаленные события	ПАЦИЕНТ

 

Шкала деменции

Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC) (продолжение)

 

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ