Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Плеврография. Показания, методика выполненияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Плеврография - это рентгенологическое исследование плевральной полости методом искусственного ее контрастирования. Показания: ограниченный гнойный плеврит, плевробронхиальные свищи (при гнойных заболеваниях легких и послеоперационные). Плеврография может быть выполнена пункцией через грудную клетку или введением контрастного вещества в культю бронха при бронхоскопии для диагностики бронхиального свища. Для плеврографии лучше применять водорастворимые контрастные вещества (верографин, кардиотраст, йодогност, сергозин, уротраст и др.). Масляные растворы применяются редко (долго остаются в плевральной полости, возможность жировой эмболии сосудов легкого). Количество контрастного вещества зависит от величины плевральной полости (от 10 до 60-70 мл). Обычно их используют в двойном или тройном разведении в физиологическом растворе или дистиллированной воде. После введения раствора контрастного вещества производятся сразу же рентгенограммы в прямой и боковой проекциях в различных позициях пациента (наклоны туловища вперед, вбок и т. п.). На основании полученных сведений производятся лечебные пункции полостей, их дренирование и оперативное лечение. Билет №30 Вопрос №1 ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН -воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Этиология и патогенез., важное значение имеют инфекционные заболевания, травматические повреждения, злокачественные новообразования (паранеопластический синдром), аллергические заболевания. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозного расширения вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается относительно редко и обычно является следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови вследствие усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза .Клиническая картина и диагностика. Основной симптом заболевания — боль по ходу тромбированной вены, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке. При осмотре отмечают гиперемию и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу вены, обычно четко отграниченное от окружающих тканей. Окружность пораженного отдела конечности не изменяется или незначительно увеличивается (до 1 — 2 см в диаметре).Общее состояние больных удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. Лишь в редких случаях наступает гнойное расплавление тромба с развитием сепсиса.При прогрессирующем течении заболевания тромбоз может распространиться по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы сафенофеморального соустья в виде плавающего (флотирующего) тромба, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии. Развитие этого осложнения возможно и при распространении тромбоза на глубокие вены через устье малой подкожной вены или несостоятельные прободающие вены. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, развитием метастатических абсцессов в легких, почках, головном мозге. Лечение. Метод лечения определяется локализацией патологического процесса. Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в случаях, когда патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок верхней конечности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающую микроциркуляцию, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивнр-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, ксантинола никотинат,), препараты, обладающие неспецифическим действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадиеновую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная, ходьба. В условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др. Хирургическое лечение показано при распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее нижней и средней трети). Для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка вены — операция Троянова — Тренделенбурга. Если позволяет состояние больного, целесообразно удалить тромбированную вену вместе с участком покрывающей ее кожи и инфильтрированной подкожной жировой клетчаткой.В настоящее время обычно применяют хирургический метод лечения острого тромбофлебита варикозно-расширенных вен. Это связано с тем, что операция устраняет основное заболевание, сокращая сроки нетрудоспособности больных, и предупреждает развитие грозных осложнений Вопрос №2 РАК ЖЕЛУДКА Клиника. Длительное время имеет микроскопические размеры, не нарушает функции желудка. Симптомы появляются по мере разрастания опухоли в глубь желудочной стенки. Самый частый симптом-боль в эпигастрии, левом и правом подреберье.Иррадиация боли в спину — частый признак прорастания опухоли в поджелудочную железу или метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы. Появление боли при раке желудка может быть связано с приемом отдельных продуктов, но она может иметь и самостоятельный характер. Болевые ощущения зависят от присоединения инфекции, распада опухоли, давления на нервные стволы растущих метастазов в лимфатические узлы. Часто больные жалуются на диспептические расстройства. Отрыжка, неприятный вкус во рту. К общим симтомам относят слабость, похудание, апатию. асцид. Рак антрального отдела:подташнивание, чувстао переполнения. отрыжкой воздухом, пищей. Состояние больного ухудшается. Он худеет, становится бледным, вялым. При полной непроходимости привратника может развиться тетания как проявление тяжелых нарушений электролитного баланса, связанных с постоянной рвотой.Для рака, локализующегося во входной части желудка характерна дисфагия. Аппетит часто не страдает. При больших размерах опухолей кардиального отдела со значительным переходом на пищевод и прорастанием блуждающих нервов отмечается обильное слюнотечение. При раке тела желудка в связи с отсутствием нарушения эвакуации в клинической картине превалируют общие симптомы: сдабость, похудание, депрессия, анемия. Диагностика. большое значение имеет активное выявление заболевания методом гастроскопии. осмотры позволяют обнаружить ранний рак, радикальное лечение которого приводит к полному выздоровлению. Рентгенологическая картина рака желудка зависит от локализации. Экзофитно растущие опухоли проявляются дефектом наполнения.При эндофитном- наполнение плоское.Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии Современное гастрофиброскопическое исследование позволяет определить локализацию, анатомический тип роста опухоли, и получить отпечатки с поверхности опухоли и произвести биопсию. Большое значение в уточненной диагностике рака желудка имеет лапароскопия. Это исследование позволяет установить, есть ли метастазы в органах брюшной полости и прежде всего в печени, проросла ли опухоль переднюю стенку желудка, нет ли диссеминации по поверхности брюшины. Лечение: только хирургически.Противопоказания для радикальной операйии-4 стадия заболевания, при тяжелых сопутствующих,диабет.Радикакльное заключается в удалении части, всего желудка или желудка с резекцией или удалением соседних органов (комбинированные). При субтотальной резекции или гастроэктомии-удаление всех связок желудка и большого сальника.Необходимо удалить всю или большую часть малой кривизны желудка и низки перевязать ствол левой желудочной артерии.Наиболее часто-субтотальная резекция и гастроэктомия.При субтотальной-резецируются большая часть желудка с удалением малой кривизны желудка. Выбор объема операции зависит от степени поражения желудка и анатомического типа роста опухоли. При_экзофитном ростенижней трети показана субтотальная резекция желудка. При инфильтративном и смешанном раке -гастроэктомия так как трудно бывает определить границу распространения опухоли. При экзофитных опухолях пилороантрального_отдела желудка выполняют (субтотальную резекцию(Метод Бильрот1 или 2) При экзофитном раке проксимального отдела-субтотальная резекция проксимального отдела.Показания к паллиативным операциям возникают при осложнениях, вызванных нерезектабельной опухолью. Тяжелая дисфагия при неудалимом раке кардии вынуждает прибегнуть к гастростомии. Ближайшие результаты хирургического лечения рака желудка зависят от объема операции и общего состояния больного. Гастростомия и резекция проксимального отдела желудка — операции, связанные с большим риском. Послеоперационная летальность в среднем составляет 20%. Наиболее частой причиной летальных исходов после операции являются несостоятельность швов эзофагогастрои эзофагоеюноанастомозов и легочно-сердечные осложнения.Наиболее эффективным препаратом для лечения рака желудка является антиметаболит 5-фхщщгацид—Его вводят внутривенно по 10 мг/кг. Разовая доза в среднем равна 750 мг. На курс лечения в среднем расходуется 4—5 г. Кроме 5-фторурацила, может быть использован и фторафур. Препарат вводят внутривенно или перорально ежедневно из расчета 30 мг/кг. Курсовая доза составляет 30—50 г.. Вопрос №3 Показания к переливанию крови и техника переливания крови в полевых условиях В МПП относительно редко производятся гемотрансфузии. Показанием к ней служит массивная, угрожающая жизни кровопотеря, когда без ее восполнения раненый погибнет во время транспортировки на следующий этап медицинской эвакуации (омедб). Из всех поступающих в МПП раненые с такой кровопотерей составляют около 2%. Им переливают кровь группы 1(0) с отрицательным резус-фактором. Многие трансфузиологи считают, что при массивной кровопотере переливание 250 мл крови практически не дает ощутимого положительного эффекта. Если есть абсолютные показания к гемотрансфузии в условиях МПП, то следует переливать 500 мл. Во время боевых действий и при массовом потоке раненых в МПП нет возможности определять группу крови и нет консервированной крови разных групп. Проще и быстрее перелить кровь от универсального донора, производя лишь пробу на индивидуальную совместимость. Остальной дефицит крови частично восполняется кровезамещающими жидкостями. Показаниями к гемотрансфузиям в омедб (ОМО) служат массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок, терминальные состояния, большие и травматичные оперативные вмешательства. В госпиталях к этим показаниям добавляются тяжелая гнойная инфекция, сепсис, анаэробная инфекция, комбинированные радиационные поражения (доза облучения 2—4 Гр), ожоговая болезнь и др. Техника переливания крови. Перед каждым переливанием крови врач обязан удостовериться в ее пригодности. Оценка качества консервированной крови начинается с проверки герметичности емкости с кровью, правильности паспортизации. На этикетке должны быть номер ампулы, дата заготовки, групповая и резус-принадлежность донора и его фамилия. Нарушение герме-тизма флакона, отсутствие этикетки или необходимых данных на ней и срок заготовки более 20 сут служат основанием считать кровь непригодной к переливанию. Визуальную оценку качества консервированной крови проводят на месте ее хранения (без взбалтывания) при хорошем освещении. Основной критерий биологической полноценности консервированной крови и ее пригодности для переливания — отсутствие гемолиза. Для определения скрытого гемолиза кровь во флаконе перемешивают, 5 — 8 мл отливают в пробирку, центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы свидетельствует о гемолизе. Консервированная кровь должна иметь прозрачную плазму желто-зеленого цвета без мути и хлопьев, с четкой границей осевшей глобулярной массы (эритроциты, на поверхности которых оседает слой лейкоцитов и тромбоцитов). Плазма инфицированной крови имеет тусклый грязно-мутный цвет, хлопья. Иногда в плазме образуются сгустки. Белая пленка в верхнем слое может быть результатом хилезной (жирной) крови. В сомнительных случаях флакон с кровью выдерживают при комнатной температуре в течение 2 ч: хилезная пленка от нагревания исчезает, что не наблюдается в инфицированной крови. При массовом поступлении раненых в военно-полевых условиях допускается не определять группу крови реципиента, а руководствоваться данными о группе крови и резус-факторе, занесенными в его удостоверение личности или военный билет. В этих случаях обязательно проводят пробу на индивидуальную совместимость. Для этого у раненого берут из вены 5 мл крови, которую центрифугируют или отстаивают с последующим отеделением сыворотки. На планшете (тарелке) к большой капле сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора и перемешивают. Отсутствие агглютинации свидетельствует об индивидуальной совместимости крови. В экстренных ситуациях для ускорения проведения пробы на индивидуальную совместимость используют не сыворотку, а гемолизированную кровь реципиента. К взятой из вены крови в пробирку добавляют равное количество дистиллированной воды — кровь гемолизируется. Однако при такой методике может быть затруднена оценка результатов пробы. В полевых условиях допустимо переливание крови без определения резус-фактора крови реципиента, но обязательно проводить пробу на резус совместимость. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, затем прибавляют полкапли крови донора и перемешивают. Чашку помещают на водяную баню (44 — 46°С) на 10 мин. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови по резус-антигенам. Перед переливанием всего количества крови производят биологическую пробу: первые 75 мл крови вливают струйно в три этапа по 25 мл с перерывами по 3 мин. Если не возникают ухудшение сердечной деятельности, одышка, боли за грудиной и в поясничной облаем, то из данной ампулы можно переливать всю кровь. В военно-полевых условиях следует использовать любые возможности реинфузии крови, излившейся в полость (грудную или брюшную). В ряде случаев используется даже кровь, излившаяся при огнестрельных ранениях полых органов живота. Если нет явного загрязнения кишечным содержимым, кровь из брюшной полости собирают во флаконы. Реинфузия производится после завершения ревизии и определения объема повреждения полых органов. Решение о реинфузии такой крови принимается при массивной кровопотере, отсутствии видимого попадания кишечного содержимого в кровь, а также при отсутствии достаточного количества консервированной крови для переливания. Реакции и осложнения при переливании крови. После переливания крови возможны общее недомогание, повышение температуры тела, озноб. Это легкие посттрансфузионные реакции. Средней степени посттрансфузионная реакция сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, продолжительным ознобом, лихорадкой, иногда возникают аллергическая уртикарная сыпь, отек век, слизистых оболочек. Причинами осложнений могут быть неправильное определение групповой и резус-принадлежности крови донора и реципиента; ошибки при проведении проб на индивидуальную совместимость, постановке биологической пробы; переливание инфицированной, перегретой, замороженной, гемолизированной крови. Наиболее тяжелыми осложнениями являются посттрансфузионный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате эмболии воздухом или сгустками. Посттрансфузионный шок начинается с беспокойства, озноба, чувства жжения в груди, болей в животе и особенно в пояснице; отмечаются внезапное покраснение или побледнение кожных покровов, тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления. В тяжелых случаях наблюдаются потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. Развиваются острая почечная недостаточность, анурия. При первых симптомах гемотрансфузионного шока вливание крови немедленно прекращают, перепроверяют группу крови донора и реципиента и переливают одногруппную кровь в объеме 400 — 500 мл с последующим кровопусканием в таком же объеме. В другую вену вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 40 — 50 мл 40% раствора глюкозы, повторяя вливание через 1,5—2 ч. Вводят анальгетики, антигистаминные препараты (2 мл 1% раствора димедрола, супрастин), назначают сердечные средства. Производят двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду (150 мл 0,25 % раствора новокаина). Раненого согревают, дают обильное питье, проводят оксигенотерапию. Внутривенно вводят плазму, гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида. Для предупреждения аллергических реакций у сенсибилизированных раненых (посттрансфузионные реакции в анамнезе, ожоговая и лучевая болезнь, раневое истощение, заболевания системы крови и т.д.) перед переливанием крови вводят 10 мл 10% раствора кльция хлорида, 2,мл 1% раствора димедрола. Заготовка и хранение крови в полевых условиях В настоящее время заготовка крови заметно облегчена благодаря внедрению двухэтапного метода, который позволяет осуществлять взятие крови выездной бригадой в условиях МПП, в казарме, в палатках. Используют герметически закрытые флаконы с консервантом фабричного изготовления и стерильные системы для забора крови одноразового пользования. Обнажают только стерильные иглы этой системы, которыми прокалывают пробку флакона и пунктируют вену донора. Предварительного определения групповой и резус-принадлежности донора не производят, эти исследования осуществляют после взятия крови. С этой целью дополнительно во время забора заполняют кровью пробирку-спутник, которую фиксируют к флакону. Из этой пробирки берут кровь также для определения билирубина и реакции Вассермана. При децентрализованной заготовке консервированной крови на театре военных действий донорами могут стать военнослужащие и местное население, расположенное в пределах фронта. Транспортировку крови желательно производить самолетами, вертолетами, железнодорожным транспортом в специальных изотермических контейнерах при температуре 4°С. Перевозить кровь на большие расстояния в автомашинах нежелательно. Для транспортировки отбирают кровь со сроком заготовки 3 — 5 дней. Для хранения крови в полевых условиях летом используют колодцы, щели, ямы-погреба, зимой — приспособленные помещения и ящики типа изотермических. В МПП, омедб и полевых госпиталях кровь хранят в вырытых в земле погребах или контейнерах. Лучшие условия хранения — в холодильниках при оптимальной температуре 4°С. Срок годности крови для переливания при правильном хранении и транспортировке 20 сут. В МПП, часто перемещающемся по пересеченной местности, в силу чего травмируются форменные элементы донорской крови, срок ее годности сокращается до 10 сут. Вопрос №4 Бронхография. Используемые рентгеноконтрастные препараты, оценка данных исследования. Бронхография - это рентгенологическое исследование бронхиального дерева, заполняемого peнтгеноконтрастным (веществом, введенным в бронхи через катетер. Применяются следующие рентгеноконтрастные вещества; порошкообразные, масляные, вязкие водные взвеси, вязкие водорастворимые контрастные вещества. Чаще всего используется смесь сульфаниламидного порошка с масляным контрастным веществом - Йодолиполом. В чистом виде йодолипол применяется значительно реже - раздражает слизистую и заполняет мелкие альвеолы в легком. Применяется также масляная суспензия - пропилйодон. Водная суспензия пропилйодона называется бронходиагностин (его основа раствор кровозаменителя: полиглюкин и др.). Различается тугое и контурное контрастирование дыхательных путей. Может быть двусторонняя бронхография, односторонняя, прицельная (селективная). При последней введение катетера в соответствующий бронх производится под контролем бронхоскопа. По данным бронхографии можно судить о форме и величине бронхов (диагностика бронхоэктазий), выявить сужение или обтурацию, определить локализацию дренируемого абсцесса легких, определить наличие бронхиального свища в послеоперационном периоде. Особенно ценна бронхография в тех случаях, когда бронхоскопия невозможна (патологически измененные отделы не доступны осмотру через бронхоскоп). Таким образом, бронхография применяется при хронических пневмониях, бронхоэктазиях, различных бронхиальных свищах, некоторых формах абсцессов легких, при дифференциальной диагностике рака легкого (опухоли, исходящие из мелких бронхов, полостная форма рака).
Билет №31 Вопрос №1
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 968; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.148.130 (0.01 с.) |