Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
1-я и доврач.пом.: наложение асепт.повязки с пом. ППИ, прим.щадящих способов врем. остановки кр/теч., трансп.иммобилизация, доксициклин из индив.аптечки per os. 1-я врач.пом.: исправление, смена повязок, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами а/б, парентер.а/б, замена жгута на иной способ врем.остан.кр/теч.для ↓ишемии конечности, иммобилизация повр.кон-ти. Квал.пом.: ПХО вх. и вых. отв. огнестр. ран, перв.шов не наклад. после ПХО огнестр.ран и ампутаций, паравульнарное введ. а/б шир.спектра д-я в 100-300 мл новокаина в процессе ХО и при туалете ран, профил.в/в введ.а/б шир.спектра д-я, при ПХО у раненых с огнестр. переломами костей выполн. чрескостное промывание тканей с а/б, транспортная иммоб-я табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами, лечебно-транспортная иммоб-я стержневыми аппаратами, модулями апп.Илизарова, при выс.риске анаэр.инф.а/б+метронидазол, при анаэр.инф. раненые направл.в «анаэробную» палатку. Спец.пом. в спец.госпиталях в соотв.с локализацией ранений. Вопрос №4 Пальцевое исследование прямой кишки. Показания к применению, диагностическое значение. Ректальное пальцевое исследование - простой и в то же время чрезвычайно важный диагностический прием. Имеет широкий круг показаний: проктологические заболевания, онкологические заболевания органов брюшной полости, кровотечения из пищеварительного тракта, гинекологические заболевания, заболевания предстательной железы, повреждения тазовых органов, промежности и перианальной области. Кроме того, пальцевое исследование прямой кишки является обязательным элементом онкологического осмотра больных старше 30 лет, находящихся на лечении в стационаре. Методика. Больной должен принять коленно-локтевое положение. Пальцами левой руки слегка растягивают прианальную кожу. Указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазывают вазелином и осторожно вводят в ампулу прямой кишки. При несоблюдении этих правил можно повредить слизистую оболочку анального канала. Последовательно исследуют состояние слизистой оболочки, стенок прямой кишки, тонус сфинктера. Особенно внимательно исследуется задняя полуокружность сразу же над анальным каналом, обычно выпадающая из поля зрения при ректороманоскопии. При переводе больного в положение «на корточки» возможно иногда обнаружить опухоли, находящиеся на высоте 10 -12 см от ануса. Исследование передней стенки прямой кишки может дать ценные сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пространстве, метастазах. После извлечения пальца обязателен осмотр перчатки, позволяющий получить важные данные, могущие уточнить диагноз (цвет каловых масс, наличие крови, слизи). Исследование прямой кишки пальцем является также составной частью бимануального исследования.
Билет №6 Вопрос №1 Механиеческая желтуха. Обтурацuонная механическая, подпеченочная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого сосочка двенадцатипеpcтной кишки, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Приобтурационной желтухе кожные покровы приобретают желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях – характерный землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску. При обтурационной желтухе, обусловленной желчнокаменной болезнью, в начале заболевания появляются характерные приступообразные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита. Кожный зуд особенно выражен при желтухе, вызванной опухолью, при очень высоком уровне билирубинемии. Печень в большинстве случаев не увеличена или увеличена незначительно. У половины больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны выявляют положительный симптом Курвуазье. Селезенка при обтурационной желтухе не увеличена, не пальпируется (периферические лимфатические узлы также не увеличены). Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей (чаще вызванной опухолью) ахоличные. Моча приобретает темную окраску цвета пива. В анализах крови отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена, особенно при обтурирующих опухолях панкреатодуоденальной зоны. При xoледохолитиазе, особенно при так называемых вентильных конкрементах, билирубинемия носит ремитирующий характер, билирубинурия и уробелинурия имеют перемежающийся характер. При опухолях, вызывающих полную непроходимость желчевыводящих путей, уробилинурия отсутствует при сохраненной билирубинурии уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены а при длительной желтухе могут возрастать. Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы, особенно выражено повышение этого фермента при желтухах опухолевой природы, концентрация протромбина в крови снижена, важную роль в диагностике желтух играют рентгенологические эндоскопические, радиологические, ультразвуковые методы исследования и компьютерная томография. Они позволяют получить ценную информацию, необходимую для дифференциальной диагностики различных видов желтух. Лечение. Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции. Выжидание очень опасно, так как приводит к глубокому поражению паренхимы печени и нарушению ее функций, ухудшению прогноза после операции вследствие развития инфекции (гнойный холангит) и возможности появления кровотечения, обусловленного недостатком резорбции витамина К. Срочные показания к операции возникают при гнойном холангите. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия для оттока желчи. Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызванной холедохолитиазом. При забытых конкрементах в холедохе чаще прибегают к их эндоскопическому ретроградному удалению. Используют также экстракцию конкрементов через Т -образный дренаж с помощью петли Дормиа, промывание протока через дренаж растворами желчных кислот, гепарина и др. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенозирующем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном отделе общего желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию для извлечения конкрементов и восстановления проходимости протока. Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях (стриктуры, трубчатые протяженные стенозы, ранения протоков), при неоперабельных опухолях желчных протоков наложение анастомозов является паллиативным вмешательством. Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузырного протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной части общего желчного протока. Дно пузыря соединяют с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой. Холедохо- или гепатикодуоденостомия показана при опухолях, закрывающих просвет дистального отдела общего желчного протока, рубцовых стриктурах, трубчатых стенозах его терминального отдела при хроническом панкреатите. Вопрос №2 Опухоли и кисты средостения. Опухоли средостенияпо своему происхождению могут быть неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы, феохромоцитомы, невриномы и нейрогенные саркомы), мезенхималъными (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы, лимфанmомы, гемангиомы, ангиосаркомы и т. п.). Выделяют также опухоли, развивающиеся из ретикулярной ткани лимфатических узлов средостения (лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз), вилочковой железы - тимомы (лимфоидные, эпителиальные, лимфоэпителиальные). Кроме того, опухоли средостения возникают в результате нарушения эмбриогенеза (тератомы, медиастинальные семиномы, хориокарциномы, загрудинный зоб). Кисты средостения подразделяются на истинные (целомические кисты и дивертикулы перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты), развивающиеся вследствие нарушения эмбриогенеза (дермоид), паразитарные (эхинококковые). Когда опухоль или киста достигает значительных размеров, появляются симптомы компрессии жизненно важных органов. Сдавление симпатического ствола сопровождается развитием симптома Бернара - Горнера; сдавление опухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердца проявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечного ритма. Нейрогенные опухоли, растущие по типу «песочных часов», вызывают сдавление спинного мозга, что проявляется нарушениями различных видов чувствительности, парезами, параличами, нарушением функции тазовых органов. Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в размерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средостения, нередко обусловливают выпот в плевральных полостях, повышение температуры тела. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография и др.) является основным методом диагностики. Иногда уже характерная локализация, форма, размеры опухоли с учетом пола, возраста пациента и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный диагноз. Компьютерная томография позволяет в большинстве случаев уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами. Она дает возможность получить изображение поперечного среза грудной клетки и выявить опухоль или кисту на любом заданном уровне. Парастернальная медиастинотомия показана при наличии опухоли или поражен ии лимфатических узлов переднего средостения. Параллельно краю грудины выполняют разрез длиной 5-7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический узел переднего средостения для морфологического исследования. Клиническая картина, диагностика и лечение отдельных форм опухолей Нейрогенные опухоли по частоте среди всех опухолей и кист средостения занимают первое место. Возникают в любом возрасте и чаще бывают доброкачественными. Излюбленная их локализация заднее средостение. Нейрофибромы развиваются из нервных волокон и их оболочек; невриномы - из леммоцитов - клеток шванновской оболочки; ганглионевромы - из элементов симпатических нервных ганглиев и содержат как ганглиозные клетки, так и нервные волокна. Эти опухоли чаще всего развиваются у детей. Параганглиомы и медиастинальные феохромоцитомы происходят из элементов хеморецепторного аппарата нервов и по строению аналогичны опухолям синокаротидной зоны, содержат хромаффиноциты, зачастую обладают гормональной активностью, проявляющейся гипертензией с частыми кризами. В половине случаев эти опухоли являются злокачественными. Злокачественными нейрогенными опухолями являются также нейробластомы (симпатогониомы, симпатобластомы, ганглионейробластомы, нейрогенные саркомы). Лечение. Производят хирургическое удаление опухоли через торакотомный доступ. При росте опухоли по типу «песочных часов» дополнительно резецируют дуги нескольких позвонков (ламинэктомия) и удаляют фрагмент опухоли из позвоночного канала. Мезенхимальные опухоли развиваются из жировой, соединительной, мышечной тканей, а также из эндотелия сосудистой стенки. Из этой группы опухолей чаще всего встречаются липомы. Излюбленная их локализация - правый кардиодиафрагмальный угол. На рентгенограмме определяется гомогенное образование, примыкающее к тени сердца. Для проведения дифференциального диагноза с опухолью легкого, кистой перикарда, грыжейнаиболее информативны компьютерная томография, искусственный пневмоторакс и пневмомедиастинография. При использовании последней на рентгенограмме видно, что патологическое образование (липома) со всех сторон окружено газом и не имеет связи с перикардом и диафрагмой. Доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения протекают в основном бессимптомно, по мере роста могут достигать очень больших размеров, вызывая симптомы сдавления органов средостения.Лимфомы развиваются из медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частая локализация - переднее средостение, хотя этот вид опухолей может поражать лимфатические узлы любого отдела средостения. Все три типа лимфом - лимфосаркома, ретикулосаркома и лимфогранулематоз - характеризуются злокачественным течением. Симптомы заболевания вначале обусловлены интоксикацией организма (общее недомогание, вялость, субфебрильная температура тела); при больших пакетах лимфатических узлов появляются симптомы сдавления органов средостения. Л е ч е н и е. Хирургическое вмешательство показано лишь на ранних стадиях заболевания, когда процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов. На более поздних стадиях применяют лучевое лечение и химиотерапию. Тимомы - один из наиболее частых видов опухолей верхнего и переднего средостения. Развиваются в основном У лиц зрелого возраста. В клинической картине заболевания, кроме «компрессионного синдрома}), иногда выявляют кушингоидный синдром, симптомы коллагенозов. у 2-3 % больных тимомами выявляют симптомы миастении: резкую слабость скелетной мускулатуры с преобладанием нарушений жевания, глотания, речи, дыхания, исчезающих после введения больному антихолинэстеразных препаратов, а также развитием мышечной гипотрофии. Лечение. Удаляют вилочковую железу вместе с опухолью; в 70-75% случаев это приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния больных. Вопрос №3 Ранения и закрытые повреждения груди составляют 8-10 % от всех повреждений. Классификация закрытых травм груби: без повреждения и с повреждением внутренних органов(без и с повреждением костей грудной клетки, сочетанная и изолированная). Классификация огнестрельных ранений груди: по виду ранящего снаряда – пулевые, осколочные, шариковые, стреловидные, по виду травмы – одиночные, односторонние, изолированные, множественные, двустронние, сочетанные, по хар-ру ранения – слепые, сквозные, касательные, по отношению к плевральной полости – проникающие, непроникающие, по отношению к костному каркасу – с повреждением, без повреждения костей, с и без повреждения внутренних органов, по осложнениям - открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмотораксом, эмфизема средостения, ушиб легких. Проба Рувилуа-Грегуара – кровь свертывается в пробирке – значит кровотечение продолжается, если кровь жидкая – кровотечение практически остановилось. Величина гемоторакса по Куприянову – при малом гемотораксе излившаяся кровь в пределах реберно-диафрагмального синуса, при среднем – 4 ребро спереди, при большом – 2 ребро спереди, при тотальном – вся плевральная полость. Множественные переломы ребер, особенно двойные и двусторонние, в значительной степени нарушают функцию внешнего дыхания. При окончатых переломах ребер участок грудной стенки приобретает патологическую подвижность, создается своеобразный "реберный клапан" (рис. 14.3). о время вдоха "реберный клапан" совершает парадоксальное движение — он западает, а в момент выдоха поднимается. Механизм нарушения дыхания имеет много общего с таковым открытого пневмоторакса. При вдохе "отработанный" и бедный кислородом воздух вытесняется в здоровое легкое, одновременно средостение смещается в здоровую сторону, ограничивая объем вдоха. Множественные переломы костей грудной клстш обычно сопровождаются повреждением легкого и друтя внутренних органов, развитием гемоторакса, пневмото ракса, в том числе напряженного, подкожной и медиастинальной эмфиземой, нарастающей дыхательной недостаточностью, заканчивающейся смертельным исходом, если своевременно не будет оказана необходим,ш медицинская помощь. Травматическая асфиксия — один из виден закрытой травмы, обусловленный сильным, но кратковременным сдавлением груди. Возникающие препятстппч оттоку венозной крови по системе верхней полой вгпм приводят к множественным мелким кровоизлияниям на коже головы, шеи, плечевого пояса. Травматическая асфиксия нередко сочетается с множественными переломами ребер и повреждением внутренних органов, что существенно утяжеляет состояние раненых. Первая и доврачебная помощь - при проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом, проявляющимся присасыванием воздуха через рану, накладывают герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этой цели предназначена прорезиненная оболочка индивидуального перевязочного пакета, которую накладывают внутренней стороной непосредственно на рану и окружающую кожу, а сверху прикрывают ватно-марлевыми подушечками и туго прибинтовывают для создания герметизма. Если признаков присасывания воздуха нет (непроникающие ранения или закрытый пневмоторакс), достаточно наложить обычную асептическую повязку на рану, промедол, антибиотики. Первая врачебная помощь. Пострадавших с огнестрельными ранениями и закрытыми повреждениями груди при медицинской сортировке разделяют на две основные группы: 1) нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в условиях перевязочной; 2) раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвакуацион-ном отделении. Показанием для оставления во 2-й группе являются непроникающие ранения груди, а также проникающие, но без симптомов массивной кровопотери, напряженного или открытого пневмоторакса, шока, асфиксии. Раненым, отнесенным во 2-ю группу, вводят промедол, антибиотики, столбнячный анатоксин, контролируют и исправляют повязки. Заполняют первичную медицинскую карточку и направляют на эвакуацию. Эвакуировать из МПП можно только с надежно герметизирующей повязкой. Массивная кровопотеря, состояние тяжелого шока являются показаниями для струйного внутривенного введения полиглюкина (400—800 мл). Устранить напряженный пневмоторакс можно простым мероприятием — пункцией плевральной полости иглой Дюфо во втором межреберье спереди. При множественных переломах ребер - паравертебральна'я спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов по паравертебральной линии. Ранее при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях широко применялась вагосимпатическая новокаиновая блокада. Раненые с множественными переломами ребер подлежат быстрейшей эвакуации в полусидячем положении на этап квалифицированной медицинской помощи. Скопление крови и мокроты в трахее и бронхах после огнестрельных ранений и тяжелых закрытых травм груди с симптомами асфиксии, когда раненый не в состоянии самостоятельно откашливать поступающую в бронхиальное дерево кровь, служит показанием к наложению трахе-о с томы. Через трахеотомическое отверстие с помощью катетера аспирируют кровь из трахеи и бронхов. Этап квалифицированной помощи - на этом этапе формируют следующие сортировочные группы раненых: 1) нуждающихся в срочной операции по жизненным показаниям направляют в операционную в 1-ю очередь. Это раненые с продолжающимся массивным внутриплев-ральным кровотечением (большой и средний гемоторакс, симптомы выраженной постгеморрагической анемии); с тяжелыми повреждениями легкого, вызывающими выраженные расстройства дыхания и кровотечение в просвет трахеи и бронхов; с ранениями сердца и магистральных сосудов; с торакоабдоминальными ранениями и признаками внутрибрюшного кровотечения. В операционной производят также ушивание открытого пневмоторакса, если нет показаний к широкой торакотомии; 2) раненых с напряженным пневмотораксом направяют в перевязочную для дренирования плевральной полости вместо введенной ранее (в МПП) пункционной иглы. При значительном гемотораксе пунктируют плевральную полость для уточнения, остановилосьликровотечение. Устанавливают нижний плевральный дренаж с возможной реинфузией извлеченной по дренажу крови; производят паравертебральную блокаду и фиксацию "реберных клапанов"; 3) раненых в состоянии шока без признаков продолжающегося массивного внутриплеврального кровотечения, открытого или напряженного пневмоторакса направляют в палату интенсивной терапии; 4) раненых с неосложненными проникающими ранениями груди без признаков продолжающегося внутриплеврального кровотечения направляют на эвакуацию в специализированный госпиталь для раненных в грудь, живот, таз. В сортировочно-эвакуационном отделении им проводят лечебные мероприятия в объеме первой врачебной помощи; 5) раненых с проникающими ранениями груди без признаков повреждения костей направляют на эвакуацию в ВПГЛР, а со сроками лечения до 10 сут оставляют в команде выздоравливающих (KB); 6) агонирующих раненых направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии. Специализированная помощь - такая помощь оказывается в госпитале для раненных в грудь, живот, таз, где осуществляется рентгенологическое исследование грудной клетки и производится пункционная терапия или дренирование плевральной полости в целях рас-правления спавшегося легкого. Показаниями для торакотомии служат продолжающееся внутриплевральное кровотечение, свернушийся гемоторакс, отсутствие вакуума в плевральной полости на протяжении 4 — 5 сут с интенсивным поступлением воздуха по плевральным дренажам. В специализированных госпиталях обеспечивается вакуумное дренирование плевральной полости с использованием в качестве отсоса системы сообщающихся сосудов или водоструйного насоса. Наиболее частое осложнение огнестрельных ранений груди— эмпиема плевры. Ее ранней диагностике помогает проба Петрова – плевральный пунктат разводят в 4-5 раз водой для гемолиза Er, неинфицированная гемолизированная кровь розовая, прозрачная, при эмпиеме – мутная, плевральная пункция или дренирование не допускает развитие эмпиемы. Вопрос №4 Диагностика острой задержки мочи и оказание неотложной помощи 1. Физикальные методы. Осмотр. Выпячивание передней брюшной стенки в надлобковой области. Пальпация. Наличие округлого опухолевидного образования в гипогастральной области тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, нижняя граница которого сливается с лобком, а верхняя может определиться у пупка и даже выше. Перкуссия. Тупость над областью пальпируемого образования. 2. Инструментальные методы диагностики и оказание неотложной помощи. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется сначала эластическим катетером, а при невозможности его введения - металлическим после введения больному спазмолитиков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция выполняется с помощью инъекционной иглы. Место пункции - средняя линия на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с последущим введением в полость пузыря дренажной трубки. Место пункции то же. Обезболивание местное.
Билет №7 Вопрос №1 ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-это воспаление желчного пузыряКлиника. Жалобами являются приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх: в надплечье, в лопатку, в область сердца (кардиовисцеральный симптом Боткина). Боли обычно носят постоянный характер, сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, повторной рвотой без облегчения. Наличие воспалительного процесса в брюшной полости сопровождается подъемом температуры иногда до 38—39° и выше, ознобами. Как следствие поступления в кровь желчных кислот появляется кожный зуд. Приступ после погрешности в диете. Осмотр: обращать внимание на цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, конституцию больного. Может отмечаться гиперемия лица, иктеричность кожи, склер и видимых слизистых различной интенсивности, следы расчесов на коже при зуде. Появляется тахикардия, нарушения ритма, лабильность артериального давления, признаки недостаточности кровообращения, нарушения экскурсии диафрагмы, а следовательно, застойные явления в легких, может формироваться реактивный экссудат в плевральных полостях и т. д. Сухость языка и слизистой ротовой полости отражают степень дегидратации и интоксикации При осмотре живота часто определяется умеренное вздутие, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания (особенно ее правой половины). Поверхностная пальпация начинается с места наиболее удаленного от участка наибольшей болезненности. Выявляется локальная болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации отмечается значительная болезненность в правом подреберье и нередко в эпигастральной области. Обычно там же определяется различной силы напряжение брюшных мышц. Желчный пузырь удается пропальпировать, когда он увеличен и плотен. Симптом Кера. Усиление болезненности в правом подреберье при толчкообразном движении ладони. Симптом Грекова-Ортнера. Боль, появляющаяся в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Рекомендуется сравнить ощущения больного при поколачивании по левой реберной дуге. Симптом Мерфи. Усиление болей, возникающих в момент пальпации в точке желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте проекции дна желчного пузыря, а остальные пальцы — по краю реберной дуги. Если глубокий вдох больного прерывается, не достигнув высоты вследствие острой боли в правом подреберье, то симптом Мерфи положительный. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом). Болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками кивательной мышцы справа. Отражает раздражение диафрагмального нерва вследствие скопления выпота под правым куполом диафрагмы, Симптом Боаса. Болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX—XI грудных позвонков и на 3 см правее их остистых отростков. Наличие болезненности в этом месте связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда. Симптом Ионаша. Зона повышенной чувствительности в затылочной области у прикрепления трапециевидной мышцы. Эта зона соответствует области прохождения затылочного нерва. Специальные исследования при остром холецистите Из лабораторных исследований обязательными являются клинические анализы крови и мочи. В анализе крови количестве лейкоцитов, лейкоцитарной формуле, скорости оседания эритроцитов. Высокий -лейкоцитоз в сочетании с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и значительной СОЭ служат указанием на далеко зашедший воспалительный процесс и тяжелую интоксикацию (деструктивный холецистит, перитонит, гнойный холангит). Особенно должно настораживать появление юных форм .В анализе мочи при появление белка, уробилина, желчных пигментов, глюкозы, эритроцитов; лейкоцитов- проявлением тяжелой интоксикации; биохимическое исследование крови на: билирубин, аспартат- и аланинаминотрГансферазы (тран-•саминазы), мочевину, креатинин, амилазу, сахар, протромбин, протеинограмму. Методы инструментальной диагностики - Эхография позволяет выявить наличие или отсутствие острого воспалительного процесса в желчном пузыре, устанавливает степень выраженности воспалительного процесса, определяет признаки деструкции стенки желчного пузыря, оценивает состояние органов билиопанкреатической зоны(печени, поджелудочной железы, желчных протоков, селезенки, сосудов портальной системы)При дуоденоскопии осматривается БДС, выявляются его патологические изменения, фиксируется наличие или отсутствие поступления желчи в 12-перст-ную кишку. Лапороскопия- визуальное исследование состояния стенки желчного пузыря.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 333; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.97.34 (0.014 с.) |