Класс – блокаторы калиевых каналов

 

Эти ЛС удлиняют эффективных рефрактерный период.

 

Соталол (Лотитмик, Сотагексал, Соталекс) таб. 0,16

Амиодарон (Ритмиодорон, Амиокардин, Альдарон) таб. 0,2

 

Эффекты: Блокирует все каналы что приводит к замедлению и прекращению прохождению импульса, удлиняется период пониженной возбудимости миокарда.

Угнетается возбудимость и проводимость во всех отделах проводящей системы сердца, включая дополнительные пути, которые образовались сами по себе. Кроме того, Амиодарон действует на переферические и коронарные сосуды, расширяя их. Также блокирует адренорецепторы. Следовательно это препарат выбора при всех формах аритмии.

Показания: после ИМ, все формы аритрий.

Побочный эффект: брадикардия (ЧСС ниже 50), бронхиальная астма, блокада сердца, заболевания житовидной железы, нельзя принимать в период беременности.

 

СОТАЛОЛ (бета-адреноблокатор некардиоселективный)

Увеличивает абсолютный рефрактерный период во всех отделах проводящей системы сердца, увеличивает длительность потенциала действия.

Побочные эффекты: такие же, как и у бета-АБ, НО при длительном приеме: фотосенсибилизация (повышенная чувствутельность к солнцу), нарушение функции щитовидной железы, нарушение функции печени, мышечная слабость, тремор, нарушение координации движений, фиброзное разрастание в мышечных тканях.

 

Класс – антагонисты кальция

 

Подгруппа Веропомила: Изоптин, Феноптин, Верокард, Веросамид, Лекоптин таб. 0,004, 0,008 и 0,012

Дилтиазем (Алдизем, Дилзем, Алтиазем, Кардил) 0,04 и 0,08 таб.

Эффекты: препятствуют проникновению ионов кальция в гладкую мускулатуру сердца и сосудов, и как следствие их расслаление и снижение АД. Также снижает автоматизм синусового узла, уряжает сокращение сердца, снижает проводимость и сократимость артриовентрикулярного узла.

Применение: аритмия предсердий, артериальная гипертония.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, брадикардия, гипотония, нарушение функционального состояния печени. ОТ ВЕРОПОМИЛА — ЗАПОР.

 

НЕБОЛЬШИЕ ДОПОЛНЕНИЯ

 

Препараты калия и магния: Панангин, Покатон, Аспаркам.

 

Мерцательная аритмия — беспорядочное сокращение отдельных пучков сердца.

 

Блокада возникает при нарушении ПРОВОДИМОСТИ (проведение либо замедляется, либо прекращается совсем)

 

Абсолютный рефрактерный период — это отрезок потенциала действия, на протяжении которого ни один импульс (какой бы он сильный не был) не может вызвать распространение по проводящей системе.

 

Эффективный рефрактерный период — ответ будет только в месте возникновения импульса.

Антиангинальные средства. Классификация.

Нитраты и нитратоподобные ЛС

Нитроглицерин (Глюконит, Депонит, Нирмин, Нитролингвал-Аэрозоль, нитродиск, нитро мак, и нитро поль - раствор в ампулах 5мл, нитро –дур, нитро –Ник. Нитрогранулонг, нитрокор) сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5 мг; 1% масляный р-р в капсулах по 0,5 и 1 мг; дозированные аэрозоли для сублинг., таб. И капсулы -2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг трансдермальные терапевтические системы (ТТС), представляющие собой диски или пластыри.

Изосорбида динитрат (Изо Мак ретард, Изо Мак спрей, изокет, изолонг, кардикет, кардикс,) таб.20; 40; 60 и 80 капсулы по 20; 40; 60 и 120 мг; полимерная лекарственная пленка, содержащая по 20 и 40 мг препарата, для аппликации на слизистую оболочку десны

Изосорбида мононитрат (Моно Мак, Моно Ром, Монолонг, мононит, моносан, моночинкве, монозол, Эфокс лонг,Пентакард, оликард)таблетки по 10; 20 и 40 50; 60 и 100 мг и капсулы ретард по 20; 40; 50 и 60 мг.

Молсидомин (Диласидом, корватон, Сиднофарм)таблетках по 1,2, 4 мг

Блокаторы кальциевых каналов артерий.

амлодипин (Амловас, Веро-амлодипин, Нормодипин, Норваск,) таб. 10 и 5 мг.

нимодипин ( Дилцерен, Нимотоп) 30мг

нифедипин (Нормодипин, Коринфар, Нифедикап, Нифекард) таб. 10. 20 мг

лацидипин (Лаципил, Сакур)) таб. 0,04 и 0, 002

фелодипин (Плендил, Фелодип) таблетки ретард по 0,0025; 0,005 и 0,01

Лерканидипин (Леркамен) таб. 20 мг

Комбинированные

Стамло Бета (амлодипин+атенол)

Логимакс (метопролол+фелодипин)

24. Блокаторы кальциевых каналов. Классификация. Название ЛС (МНН, синонимы лекарственных средств), фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

2 группа – ЛС, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

блокаторы кальциевых каналов:

v Амлодипин (Амловас, Вероамлодипин, Нормодипин, Норвакс) – таб.0,001 г.

v Нимодипин (Дилцерен, Нимотоп) – таб.0,03 г.

v Нифедипин (Нормодипин, Коринфар, Нифедикап, Нифекард) – таб.0,01 и 0,02 г.

v Лацидипин (Лаципил, Сакур) – таб.0,002 и 0,04 г.

v Фелодипин (Плендил, Фелопид) – таб. ретард 0,0025; 0,005 и 0,01 г.

v Лерканидипин (Леркамен) – таб.0,02 г.

Эффекты:

v расширяет мелкие коронарные сосуды

v повышает скорость коронарного кровотока

v повышает доставку кислорода к миокарду

v расширяет артериальные сосуды

v снижает АД

Применение:

v лечение стенокардии (для профилактики приступов)

v лечение артериальной гипертензии (АГ)

Побочные эффекты:

v гипотония

v покраснение лица, шеи

v синдром «обкрадывания» - рефлекторная тахикардия

v отёк голени и стоп (за счёт задержки жидкости)

25.Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства. Название ЛС (МНН, синонимы лекарственных средств), фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

1 группа – Нитраты и Нитратоподобные ЛС (Венодилятаторы)

v Нитроглицерин (Глюконит, Депонит, Нирмин, Нитролингвал, Нитродиск, Нитро мак, Нитро поль, Нитро-Дур, Нитро, Нитрокор) (если 1 раз принимает данное ЛС – сидя или лёжа) – р-р 5 мл

v Изособридадинитрат (Изо Мак ретард, Изокет, Изолонг, Кардикет, Кардикс) – таб.0,02;0,04;0,06 и 0,08 г., капсулы 0,02;0,04;0,06 и 0,12 г.

v Изосорбидамононитрат (Моно Мак, Моно Ром, Монолонг, Мононит, Моносан, Моночинкве, Монозол, Эфокслонг, Пентакард, Оликард) – таб.0,01;0,02;0,04;0,05;0,06 и 0,1 г. и капсулы ретард 0,02;0,04;0,05 и 0,06 г.

Механизм действия:

После превращения в организме выделяется оксид азота, который является мощным фактором, расслабляющим сосуды.

Эффекты:

v расширяет венозные сосуды

v снижает приток венозной крови

v снижает преднагрузку на сердце

v расширяет артериальные сосуды

v снижает АД

v снижает постнагрузку на сердце

v расширяет сосуды мозга

v расширяет коронарные сосуды

v способствует перераспределению крови в местах ишемии

Применение:

v купирование приступа стенокардии – сублингвально Нитроглицерин короткого действия – таблетки, капсулы, спрей, спиртовые р-ры – 3 таблетки с интервалом 5 минут

v профилактика приступов стенокардии и других проявлений коронарной недостаточности (ХСН) – Нитроглицерин пролонгированного действия

Побочные эффекты:

v пульсирующая головная боль (из-за расширения сосудов; иногда требует отмены ЛС) – для снятия головной боли – Валидол или Ментол сублингвально

v головокружение

v покраснение лица

v ощущение жара

v ортостатическая гипотония (резкое снижение АД)

v тахикардия (из-за синдрома «обкрадывания»)

v привыкание

v перекрёстная толерантность

v синдром «отмены»

v брадикардия (при быстром введении – внутривенном)

v Молсидомин (Диласидом, Корватон, Сиднофарм) – пролекарство – таб.0,001;0,002 и 0,004 г.

Механизм действия:

Избирательно действует на вены.

Эффекты:

v антиагрегационный эффект

Применение:

v профилактика и купирование, в особенности, если нитраты неэффективны (является препаратом выбора)

Побочные эффекты:

v артериальная гипотония (снижение АД)

v головная боль

v привыкание (очень редко)