Лекция : ЛС, влияющие на систему ренин – ангиотензин.

ФЭ Ингибиторов АПФ – расширяют венозные и артериальные сосуды снижается пред и пост. нагрузка на сердце, увеличивается сердечный выброс, усиливается выведения воды и натрия из организма и задержка калия, улучшают кровоток в почках, расширяют коронарные сосуды и сосуды головного мозга. Показания к применению: АГ, ХСН, постинфарктное состояние, почечная гипертензия. Побочные эффекты: сухой кашель, кожный зуд, головная боль, головокружения, гиперкалиемия, протеинурия в моче, кровь- тромбоцитопения, анемия, аллергические реакции. По фармакокинетике: первично активные препараты (каптоприл и лизиноприл), (все остальные) - неактивные вещества, образующие активный метаболит после трансформации в печени и/или в слизистой ЖКТ. Большинство ингибиторов АПФ назначаются независимо от приема пищи. Исключение составляют каптоприл, цилазаприл и моэксприл, которые необходимо принимать натощак. Каптоприл эффект через 30-40 мин, прод.4-6 часов короткого действия.

Блокаторы ангиотензиновых AT –рецепторов БРА Эффекты: расширяют сосуды, повышают почечный кровоток и выведение натрия- задерживают развитие почечной недостаточности, тормозят агрегацию тромбоцитов, снижают давление в легочной артерии и ЧСС, вызывают регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка, тормозят гиперплазию и гипертрофию гладких мышц сосудов, уменьшают систолическое и диастолическое АД на 50 — 70 % на протяжении 24 ч.Стойкий гипотензивный эффект развивается через 3 — 4 нед. курсовой терапии. Блокаторы не изменяют нормальное АД, По фармакокинетике активные ЛС (валсартан, ирбесартан), остальные пролекарства; лозартан имеет активные метаболиты, которые обладают более сильным и продолжительным действием, чем ЛС само по себе. показания к применению:: артериальная гипертензия, гипертензия возникающая при заболевании почек, после трансплантации почки; хроническая сердечная недостаточность, перенесенный ИМ, протеинурия белок в моче ГЛЖ; мерцательная аритмия; СД; МС; Сартаны действуют вне зависимости от возраста, пола, расы, при любом варианте гемодинамики. Побочные эффекты: очень редко головная боль, головокружение, общая слабость, анемия. нарушения функции печени, инфекции верхних дыхательных путей, миалгии.

28.Гипотензивные лекарственные средства центрального действия. Название ЛС (МНН, синонимы лекарственных средств), фармакодинамика, применение, побочные эффекты.

Средства центрального действия- агонисты имидазолиновых I1-рецепторов

Моксонидин (ФИЗИОТЕНЗ, МОКСОГАММА) таб. 200мкг, 400 мкг Рилменидин.

средства центрального действия- агонисты имидазолиновых I1-рецепторов моксонидин и рилменидин,- эффект в течение 24 ч. Механизм: Возбуждая имидазолиновые рецепторы способствует угнетению активности сосудодвигательного центра и уменьшению влияния симпатических отделов на сердечно-сосудистую систему, в результате расширяются кровеносные сосуды, снижается АД, уряжаются сокращения сердца. АД снижается постепенно, влияние на ЦНС - умеренный седативный эффект. Не влияет на липидный обмен, не вызывают бронхоспазм, не влияет на уровень инсулина и глюкозы в крови. Предпочтение при артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями – сахарным диабетом, особенно II типа, застойной сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой. Побочные эффекты моксонидина: со стороны ЦНС (в начале лечения) головная боль, сонливость, слабость, головокружение, нарушения сна; ЖКТ - (в начале лечения) - сухость во рту. Побочные эффекты рилменидина сердцебиение; в единичных случаях - похолодание конечностей, ортостатическая гипотензия, приливы жара; со стороны ЦНС: бессонница, сонливость,; ЖКТ - боли в области эпигастрия, сухость во рту, диарея.

Принципы комбинирования гипотензивных ЛС. Примеры комбинированных ЛС.