Фуросемид (Лазикс), Торосемид (диувер), Этакриновая кислота.

2. Калийсберегающие диуретики:

А) Антагонист альдостерона: Спиронолактон (Верошпирон) – Таб. 25/50/100 мг.

Б) Триамтерен, амилорид – Капс. 0.05/0.025

3. Осмотические диуретики

Маннит, Маннитол – 200-400 мл для инфузий.

4. Ингибитор карбоангидразы: ацетозоламид (дикарб) – Таб. 0,25

5. ЛРС

По силе действия:

1. Петлевые – сильные.

2. Тиазидные, тиазидоподобные, осмотические – средние.

3. Калийсберегающие, ингибитор карбоангидразы – слабые.

4. Эуфиллин, аминофиллин – за счет кровоснабжения почек.

Петлевые диуретики – действуют в восходящей части петли Генле, нарушают всасывание Na, K, Ca, Mg, Cl, H2O; задерживают мочевую кислоту. Обладают сильным диуретическим эффектом, снижают объем крови – гипотензивный эффект.

При пероральном приеме эффект начинается через 30 мин, длится 4-6 часов.

При парентеральном приеме – 10-15 мин, длится 2-3 часа.

+ Фуросемид – эффект сохраняется при нарушении функции почек.

Показания к применению: отек легкого, отеки различного происхождения, купирование гипертонического криза, отеки связанные с заболеванием почек.

Фуросемид используется для проведения метода форсированного диуреза при различных отравлениях (вводится в организм в/в 1-2 л NaCl и вводится сразу фуросемид)

Торосемид – пролонгированное действие – 24 часа.

Обладает хорошим гипотензивным эффектом, повышенной биодоступностью, вне зависимости от функции печени и почек.

Применяется в комбинации с другими ЛС, для лечения АГ, ХСН, хронической печеночной недостаточности и почечной недостаточности.

П.Э.: со стороны ЦНС – головная боль, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания, судороги; со стороны ЖКТ – жажда, тошнота, рвота, изменение стула; гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипокалиемия; повышает количество сахара в крови и моче.

+(Фуросемид) – синдром рикошета – после использования Фуросемида, уменьшается выведение Na в организме.

Нарушение слуха и зрения (для обоих)

Спазм скелетной мускулатуры, угнетение кроветворения (снижение эритроцитов/тромбоцитов)

Фуросемид – в/в или в/м водный раствор.

2. Калийсберегающие: Триамтерен, амилорид

Действуют на каналы дистальных отделов и в собирательных трубочках, нарушают всасывание Na и задерживают K.

Слабые диуретики.

П.Э.: ЖКТ – тошнота, рвота, диарея; ССС – нарушение ритма; судороги икраножных мышц.

Антагонист альдостерона – Спиролактон (Верошпирон)

М.Д.: блокирует альдостероновые рецепторы => нарушается реабсорбция Na, H2O, задерживают K и Mg, слабый диуретик.

Эффект развивается через 2-3 дня после приема и сохраняется в течении 2-3 дней после отмены ЛС.

Фармакологическое действие усиливается, когда много альдостерона.

Применение: опухоль надпочечников, тяжелые степени ХСН.

П.Э.: ЖКТ – тошнота, рвота, диарея; ЦНС – головная боль; Скелетная мускулатура – спазм; у мужчин – импотенция, увеличение молочных желез; у женщин – гексутизм (оволоснение), нарушение менструальной функции, кожные высыпания.

3. Осмотические диуретики – Маннит, Маннитол – в/в 20%, 10%, 15% - 400/500/1000

М.Д.: повышают осмотическое давление плазмы крови, в результате происходит дегидротация тканей (мозга, глаза, брюшной полости). ЛС не проникают через геммаэнцефалический барьер, восстанавливает диурез, мало изменяет ионный состав, хорошо снижают внутриглазное/ внутричерепное давление. Эффект наступает через 15 минут и сохраняется в течении 3-6 часов.

Показания к применению: отек мозга, тяжелые приступы глаукомы, олигоурия (уменьшает выведение мочи), для форсированного диуреза (как и фуросемид).

П.Э.: повышает объем крови => увеличивается нагрузка на сердце, повышает АД, гипотония, тошнота, рвота, диарея, жажда, сгущение крови, образование тромбов; отек мозга, при нарушении целостности.

4. Ингибитор карбоангидразы: ацетозоламид (дикарб)

Диуретический эффект слабый. Увеличивает выведение с мочей ионов Na, K, бикарбонатов снижает внутриглазное давление, снижает внутричерепное давление, снижает продукцию спинно-мозговой жидкости.

Показания к применению: для купирования глаукоматозного криза, в комплексном лечении эпилепсии. при повышенном внутричерепном давлении, гидроцефалия (препарат выбора), горная болезнь (повышенное внутричерепное давление в горах), ХСН при повышенном внутричерепном давлении.

Действует 24 часа, не биотрансформируется в печени. Практически в неизмененном виде выводится из организма.

П.Э.: жажда, сонливость/возбуждение, головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение слуха, проходящая близорукость, тошнота, диарея.

Тиазидные и тиазидоподобные

индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид

принцип действия: нарушается обратное всасывание (реобсорбцию) ионов хлора в начальном отделе дистальных канальцев, увеличивают выведение натрия, хлора, калия, магния и воды, задерживают кальций и мочевую кислоту.

Гипотензивный эффект достигается за счёт снижения объёма циркулирующей крови, не действуют на сосуды.

 

Индапамид – расширяет кровеносные сосуды из-за этого развив стойкий гипотензивный эффект + задержка кальция, повышает ЛПВП, снижает общее и перефирическое сопротивление сосудов.

показание: артериальная гипертензия, отёки различного происхождения, сердечная недостаточность (лёгкие формы)

ПЭ: жажда, сухость во рту, сонливость, слабость, гидрохлорид – толерантность, повышение ЛПНП и холестерина, снижение либидо у мужчин, повышение уровня глюкозы в моче и крови, индапамид меньше вызывает толерантность, меньше выводит кальций и магний, у всех – гиперкальцияэмия

противопоказния: подагра

ЛРС

Леспенефрил – настойка (70% спирта) – 120 мл, лиофилизированный порошок в ампулах для инъекций (в/в, в/м) – 6 мг.

ЛС из стеблей и листьев бобового растения Леспидеза головчатая.

Э.: снижает уровень азотистых соединений в организме (креатинин, мочевая кислота, мочевина), повышает диурез, выводит Na и, в меньшей степени, K, снижается уровень холестерина.

Показания к применению: хроническая почечная недостаточность, острые и хронические нефриты различного происхождения, атеросклероз, как в комплексном лечении.

Противопоказания: беременным, кормящим, детям до 18 лет, непереносимость; водителям, пилотам, летчикам (с повышенным вниманием)

П.Э.: связанны с большим содержание спирта – тахикардия, сонливость/бессонница, нарушение координации движения.

 

Толокнянка (медвежьи ушки) – диуретический, противовоспалительный, антибактериальный.

ЛФ – настой, отвар.

Применение: циститы, пиелонефриты, уретриты.

 

Листья брусники – мочегонный(сильный)

ЛФ – настой, отвар.

Применение: мочекаменная болезнь.

 

Хвощ полевой – сильно ЛС. Мочегонный, противовоспалительный, противомикробный, кровоостанавливающий эффекты, препятствует отложению кристалликов солей.

Применение: мочекаменная болезнь, для профилактики у людей склонных к камнеобразованию, воспалительные заболевания мочевого тракта.

 

Плоды можжевельника – мочегонный, антисептический, желчегонный

ЛФ – Отвар.

Противопоказания: при острых воспалительных процессах.

 

Василек (цветки), ортосифон тычиночный (листья) – спазмолитический эффект.

Применение: при холецистите, отравлениях, снимает спазм гладкой мускулатуры.

 

Росянка – диуретический и антимикробный эффекты.