Особенности крови новорожденных детей

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется высотой столбика плазмы (в миллиметрах) в верхней части капилляра, образовавшегося в течение часа. Для этого кровь помешают в стеклянный капилляр, эритроциты под действием силы тяжести оседают вниз. СОЭ в среднем составляет 5-9 мм/час у мужчин и 8-10 мм/час у женщин. У детей первого года жизни данный показатель несколько меньше, чем у взрослых.

Количество крови у детей не относится к числу постоянных величин и подвержено широким колебаниям в зависимости от возраста и массы тела. У новорожденных детей на 1 кг массы приходится 140 мл крови, у детей грудного возраста – 100 мл/кг. Гемопоэз у детей разных возрастных периодов имеет определенные отличия.

К моменту новорожденности гемопоэз в основном уже сосредоточен в красном костном мозге, который в этот период локализуется не только в плоских, но и в трубчатых костях масса костного мозга у новорожденного ребенка составляет около 1,4% массы тела (у взрослого около 0,5%).

Особенностью новорожденных детей является то, что наряду с медуллярным кроветворением у них некоторое время продолжают функционировать очаги экстрамедуллярного гемопоэза, которых тем, больше, чем меньше степень зрелости ребенка. Такие очаги обнаруживаются в подкожной жировой клетчатке, ткани легких, печени, почек и других органов. Они прекращают свое существование к 5-7 – му дню жизни ребенка.

Состав периферической крови у ребенка в первые дни после рождения претерпевает значительные изменения. Сразу после рождения красна кровь характеризуется высокими показателями гемоглобина и эритроцитов: уровень гемоглобина в среднем равен 210 г/л (колебания от 180 до 240 г/л), эритроциты – 6 х 10 ¹²/л (колебания от 7,2 х 10 ¹²/л до 5,4 х 10 ¹²/л). Через несколько часов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет плацентарной трансфузии, так и за счет гемоконцентрации в связи с потерей ребенком жидкости. С конца первых – начала вторых суток снижение содержания эритроцитов (максимальное к 5-7 дню) и гемоглобина (максимальное к 10 дню).

К особенностям детей раннего неонатального периода следует отнести высокий уровень Hb F, который в данный период может составлять 4/5 от общего содержания гемоглобина крови ребенка. Эритроциты, содержащие Hb F, отличаются укороченной продолжительностью жизни вообще, а в условиях перехода организма от внутри - к внеутробному существованию (с другим уровнем парциального давления кислорода в окружающей среде) продолжительность их жизни еще более укорачивается; помимо этого многие из эритроцитов с Hb F начали свою жизнедеятельность ранее, чем эритроциты с Hb А, поэтому к моменту рождения они оказываются более старыми и значительно раньше подвергаются гемолизу.

Суммарное воздействие всех указанных причин приводит в первые же дни после рождения к массовой гибели эритроцитов с Hb F, что обусловливает значительное повышение уровня свободного билирубина и выступает в качестве основной причины появления физиологической желтухи новорожденных.

Красная кровь новорожденных детей имеет и качественные отличия: для раннего неонатального периода характерен отчетливый анизоцитоз и макроцитоз (диаметр эритроцитов достигает 8,5 – 9 мкм), в первые часы жизни наблюдается высокий уровень ретикулоцитов (от 10 до 50‰), к концу первой недели количество ретикулоцитов уменьшается до 7 – 10‰, встречаются ядросодержащие эритроциты (нормобласты), число которых в первые дни жизни довольно высоко, затем резко снижается вплоть до полного исчезновения из периферической крови. Длительность жизни эритроцитов в первые дни после рождения укорочена. Цветовой показатель в периоде новорожденности составляет 1,0 - 1,1.

Наличие в периферической крови большого числа эритроцитов, высокое содержание гемоглобина, присутствие незрелых форм эритроцитов свидетельствует об интенсивности эритропоэза. Эритропоэз детей при рождении составляет около 4 х 10¹² /л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых.

После установления внешнего дыхания, которое из условий гипоксии внутриутробного периода переводит организм новорожденного ребенка в условия гипероксии, происходит снижение выработки эритропоэтинов, существенно подавляется эритропоэз и значительно уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Снижению этих показателей способствует и интенсивный гемолиз эритроцитов. Кроме того, эритроциты, содержащие Hb F, обладают укороченной длительностью жизни (12 дней) и более подвержены гемолизу.

Лейкоцитарная формула новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего количества лейкоцитов:

Ø в первые дни жизни – 10-30 х 10⁹ /л;

Ø со 2-й нед жизни – 10-12 х 10⁹ /л;

Нейтрофиллез (увеличение количества нейтрофилов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий при рождении, начинает быстро уменьшаться, а количество лимфоцитов нарастает. На 5-6 –й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, составляя 40-45: (первый физиологический перекрест). Наблюдаемые изменения уровня лейкоцитов в лейкоцитарной формуле, возможно, связаны, с прекращением экстрамедуллярного миелопоэза и высокой активностью вилочковой железы.

С этого времени количество лимфоцитов, равное 50-60%, становится нормальным показателем у детей до 5 лет.

К концу периода новорожденности промиелоциты и миелоциты исчезают из периферической крови, а остаются в основном сегментоядерные нейтрофилы и небольшой процент палочкоядерных нейтрофилов.

Количество моноцитов после рождения колеблется до 10%, в течение первых двух недель жизни отмечается незначительный рост. Число эозинофильных гранулоцитов после рождения может составлять от 1 до 4%)%, но уже в первые дни достигает обычного уровня. Возможно наличие молодых форм эозинофильных гранулоцитов – метамиелоцитов, миелоцитов, которые к концу периода новорожденности уже не встречаются. Базофильные гранулоциты можно выявить в периферической крови сразу после рождения, в последующем они встречаются редко. У новорожденных в периферической крови нередко обнаруживают плазматические клетки, являющиеся производными В-лимфоцитов.

Hоворожденный

Н 67-68% 1 мес. 67-68% 1 год 57% 15 лет 67-68%

5 лет 45%

5 дн 45%

Л 22-23% 1 мес 22-23% 1 год 33% 15 лет 22-23%

лимфоциты, нейтрофилы

Рисунок 8. Изменения содержания нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста.

Содержание тромбоцитов в период новорожденности в среднем составляет 150-400 х 10⁹ /л

СОЭ у новорожденных замедлена и составляет 1-2 мм/час.

Гематокрит в первые дни жизни более высокий (около 54%), чем у детей старшего возраста и взрослых (40-45%)

Продолжительность кровотечения у детей такая же, как и у взрослых (не дольше 5 мин).

Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, при выраженной желтухе – удлиненным. Показатели времени свертывания зависят от используемой методики и составляют в среднем 1,5-5 мин (начало и конец свертывания).

 

Показатели крови недоношенных детей:

После рождения у недоношенных детей выявляют очаги экстрамедуллярного кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке.

Характерно повышенное содержание молодых ядросодержащих форм эритроцитов с более высокой концентрацией в них HbF, причем она тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Выделяют раннюю анемию недоношенных, развивающуюся в 1,5-2 месяца, и позднюю – в 4-5 месяцев.

Повышенная концентрация Hb и большое количество эритроцитов при рождении уменьшается значительно быстрее, чем у доношенных, что приводит к развитию ранней анемии недоношенных, обусловленной несоответствием между быстрым увеличением объема крови, массы тела и недостаточным образованием эритроцитов.

Второе снижение концентрации Hb у недоношенных детей характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии. Это поздняя анемия недоношенных. В отличие от ранней анемии, патогенез которой неустановлен, поздняя анемия может быть предотвращена или облегчена профилактическим приемом препарата железа.

Лейкоцитарная формула зависит от степени зрелости ребенка и характеризуется увеличением количества молодых клеток (выражен сдвиг до миелоцитов). Относительно большое количество лимфоцитов, причем этот признак тем более выражен, чем больше степень недоношенности. В дальнейшем количество лейкоцитов быстро уменьшается и в течение 3-6 месяцев у недоношенных оно составляет 5-6х10⁹ /л. Затем количество лейкоцитов может вновь увеличиться, достигая 10х10⁹ /л. На второй неделе жизни из периферической крови недоношенных детей исчезают промиелоциты и миелоциты.

Количество тромбоцитов составляет 150-500х10⁹ /л, более резко выражен анизоцитоз тромбоцитов. Количество тромбоцитов в первые 6 месяцев жизни у недоношенных детей меньше, чем у доношенных; во втором полугодии различий в содержании нет. СОЭ уменьшена до 1-3 мм/час.