Особенности крови детского организма.

В течение онтогенеза в каждый возрастной период жизни кровь имеет свои характерные особенности. Эти особенности определяются уровнем развития морфологических и ферментативных структур органов системы крови, а также нейрогуморальных механизмов регуляции их деятельности.

По отношению к весу тела у новорожденных количество крови составляет 15%, у детей одного года — 11%, у взрослых — 7,8%.

Кровь детей характеризуется особенностями строения эритроцитов и лейкоцитов и процентным составом в лейкоцитарной формуле. Некоторые показатели анализа крови, нормальные для здорового взрослого человека, могут говорить о заболевании ребенка. Так, например, 65—70% нейтрофилов в лейкоцитарной формуле взрослого человека - физиологическая норма, а для грудного и детского возраста резкое отклонение от неё, указывающее на наличие патологического процесса.

Ферменты эритроцитов у новорожденных и грудных детей отличаются большей активностью по сравнению с аналогичными ферментами взрослых и т. д. Примеров в различии показателей физиологической нормы крови новорожденных, детей старшего возраста и взрослых привести можно много.

Кровь новорожденных детей содержит много эритроцитов (6-7 млн. в 1 мм³) и гемоглобина (до 24,6 г%). В период новорожденности (первые 7 дней) содержание гемоглобина в эритроцитах снижается до 12,8 г%. Изменяется качество гемоглобина.

У человека различают 2 типа гемоглобина: плодный (НВ F) и взрослый (НВ А). Плодный гемоглобин содержится в эритроцитах плода, он имеет иную форму кристаллов и поэтому обладает большим сродством к кислороду, и обеспечивает хорошее снабжение кислородом тканей.

К моменту рождения у плода есть оба гемоглобина (НВ F - 80% и НВ А - 20%). В период новорожденности весь гемоглобин заменяется взрослым.

Для клеток крови новорожденного в первые 7 дней свойственен анизоцитоз (разные размеры) и пойкилоцитоз (разная форма) эритроцитов, а также полихроматофилия. Кровь содержит много молодых, еще не совсем зрелых клеток, указывающих на активные процессы эритропоэза (много ретикулоцитов, встречаются и ядерные формы эритроцитов - нормобласты).

Число лейкоцитов у новорожденного велико (15-30 тыс.), однако к 7 дню жизни оно падает и стабилизируется для грудного периода. Количество лейкоцитов у новорожденных составляет 19 тыс. В первые часы жизни число лейкоцитов увеличивается до 20 тыс., через сутки — до 28 тыс., а через 48 часов количество лейкоцитов снижается до 19 тыс. в 1 мм³. К 7-м суткам число лейкоцитов падает до &—11 тыс. в 1 мм⁴. В первый день после рождения среди клеток белой крови преобладают нейтрофильные лейкоциты (40-65%), затем число их снижается, и к 6-7 дню падает настолько, что начинают преобладать лимфоциты (их становится 52-63%). Это первый физиологический перекрест клеток белой крови. В лейкоцитарной формуле впериод новорожденности имеет место сдвиг влево. Он исчезает к концу первой недели жизни.

Среди других видов зернистых гранулоцитовследует отметить ту особенность, что базофилы отсутствуют, а среди эозинофиловимеются незрелые формы. Кровянымпластинкам свойственен анизоцитоз (среди нихесть, гигантскиеформы). Пластинки еще недостаточно созревшие, хотя число их велико. Имеются плазматические клетки.

ГЕМОГРАММА

Возраст	Эритроциты в 1 мм^3	Лейкоциты в 1 мм^3	Тромбоциты в 1 мм^3	Плазматические клетки	Ретикулоциты
Новорожденный (1 день) Новорожденный (6-7 день) Грудной (11-12 мес.) 6 лет 16 лет Старше 16 лет	6-7 млн. 5,5 млн. 4,3 млн. 4,5 млн. 5,2 млн. 4,5-5,5 млн.	10-19 тыс. 10-11 тыс. 10-11 тыс. 8 тыс. 4-7 тыс. 4-7 тыс.	250 тыс. 250 тыс. 250-300 тыс. 250-300 тыс. 200-300 тыс. 200-300 тыс.	0,25 0,5 0,25	25 % 11-15 % 4-5 % 6-7 % 6-7 % 5%

 

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

Возраст	Лейкоциты
Гранулоциты	Агранулоциты
Миело- циты	Ю - П - С	Эозино- филы	Базо- филы	Лимфо- циты	Моно-циты
Новорожденный (1 день) Новорожденный (6-7 день) Грудной (11-12 месяцев) 6 лет 16 лет Старше 16 лет		6 % - 27 % - 30 % 2 % - 4 % - 31 % 0,5 % - 4-6 % - 30 % 1 % - 4 % - 39 % 0,5 % - 4 % - 58-65 % 0 - 2-4 % - 60-70 %	2-4 % 2-4 % 2-4 % 2-4 % 2-5 % 2-5 %	0,25 % 0,5 % 0,5 % 0,5 % 0-0,5 % 0-0,5 %	24 % 44 % 50-60 % 42-45 % 25-40 % 25-30 %	10 % 11 % 8-11 % 8-10 % 6-8 % 6-8 %

Кровь детей грудного периода

Кровь детей этого периода, по сравнению с новорожденными идетьми более старшего возраста, характеризуется снижением содержания гемоглобина ичисла эритроцитов, а среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. Особенно низки показатели НВ крови в конце первого полугодия жизни (физиологическая анемия). Ядросодержащих эритроцитовв это времяпочти нет, а ретикулоцитов 5%.

Среди нейтрофилов имеет место сдвиг влево, но миэлоциты есть только впервые два месяца жизни ребенка. Среди лимфоцитом выражены все формы (включая большие лимфоциты). В груднойпериод очень велики индивидуальные колебания, ибо кроветворный аппарат очень чувствителен к эндо- и экзогенным факторам. Гемопоэзлабилен. Имеются плазматические клетки.

Кровь детей старше года

После года жизни содержание гемоглобина постепенно увеличивается, число ретикулоцитов возрастает до 6-7%. При медленном увеличении количества эритроцитов число лейкоцитов снижается. Второй физиологический перекрест нейтрофилови лимфоцитов, сопровождающийся увеличением числа нейтрофилов, происходит в возрасте от 5 до 7 лет. Среди нейтрофилов постепенно уменьшается число юных форм, и исчезают плазматические клетки.

Кровь недоношенных детей

В крови недоношенных детей есть метгемоглобин и даже эритробласты, много ретикулоцитов, для эритроцитов характерен анизо- и пойкилоцитоз. В лейкоцитарной формуле сразу имеет место лимфоцитоз, а среди зернистых лейкоцитов встречаются очень молодые формы клеток вплоть до миэлобластов. Нормобласты и миэлобластыисчезают через неделю после рождения. Содержание гемоглобина в крови после рождения ребенка постепенно падает и к 4 мес. развивается анемия недоношенных.

Показатели нормальной гемограммы.

Показатели периферической крови в норме

(в табл. приведены нормативные величины, утвержденные МЗ в приказах №№ 290, 960, 1175 «Об унификации клинических лабораторных методов исследования»)

Показатель, единицы измерения	Нормальные значения
мужчины	женщины
Гемоглобин, г/л	130 - 160	120 - 150
Эритроциты, ´ 10^12/л	4.0 – 5.6	3.7 – 4.7
Цветовой показатель	0.86 – 1.05
Лейкоциты^1, ´10^9/л	4.0 – 8.8
Формула, %, (´10^9/л):
Нейтрофилы:
палочкоядерные	1 – 6 (0.040 – 0,300)
cегментоядерные	47 – 72 (2000 – 5500)
Эозинофилы	0.5 – 5.0 (0.002 – 0.300)
Базофилы	0 – 1 (0,000 – 0,065)
Лимфоциты	19 – 37 (1200 – 3000)
Моноциты	3 – 11 (0.090 – 0.600)
Тромбоциты^2, ´10^9/л	180 – 320
СОЭ^3мм/час	1 - 10	2 – 15
Ретикулоциты, ^о/оо, (´10^9/л)	2 – 12 (8 – 66)
Гематокрит, %	40 - 48	36 – 42
Средний объем эритроцита (MCV), мкт^3, фл	80 – 100
Средне содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг	26 – 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), %	30 – 38
Средний диаметр эритроцита, мкм	7,55
Эритрограмма:
Микроциты (< 6,9 мкм), %	15,3
Нормоциты (7 – 8 мкм), %
Макроциты (> 8,1 мкм), %	16,9
Осмотическая стойкость эритроцитов
Минимальный гемолиз	0,48 – 0,46 % NaCI
Максимальный гемолиз	0,34 – 0,32 % NaCI

 

1 – количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум – в вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды;

2 – возбуждение симпатоадреналовой системы и физические упражнения увеличивают показатель;

3 – повышается у здоровых людей при беременности, после вакцинации, при сухоядении.

Лейкоцитарная формула

Э %	Б %	Нейтрофилы	Л %	М %
Ю%	П%	С%
О,5-5	0-1	0-1	1-6	47-72	19-37	3-11

 

Усвойте классификацию форменных элементов крови. Получите представление смысловых значений терминов: анемия, -филия, -пения, -цитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Уяснив тинкториальные свойства цитоплазмы, изучите цитофизиологию всех форменных элементов. Запомните специфические признаки строения каждого клеточного элемента.

Выучите показатели лейкоцитарной формулы.

Лейкоциты - второй вид форменных элементов крови – белая кровь.

Белая кровь очень быстро реагирует на различные воспалительные процессы, инфекции, кровопотерю аллергические состояния и т.д. Лейкоциты высокоспециализированные клетки, обладающие различными защитными функциями. Благодаря фагоцитарной активности, участвуют в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина, реализуют антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.

Количественное увеличение лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение содержания - лейкопенией. Увеличение числа нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилов - эозинофилией и т.д. Уясните, что увеличение в формуле молодых клеток крови означает «сдвиг лейкоформулы влево», а старых – «сдвиг вправо».

Зрелые лейкоциты характеризуются специфической структурой ядер, особенностью тинкториальных свойств цитоплазмы и включений (зернистости) и сложным внутриклеточным метаболизмом. Различные формы зрелых лейкоцитов являются объектом лабораторных исследований.

Уясните морфофункциональные особенности каждого из гранулоцитов и агранулоцитов с целью определения их в мазке крови. Запомните их специфические функции.

Плазма крови (межклеточное вещество). Это бесцветная жидкость, содержащие около 90% воды и 10% сухого остатка: В плазме содержаться белки, жиры, углеводы, другие органические и минеральные соединения. К основным белкам плазмы относятся альбумины, глобулины и фибриноген.

Альбулины и глобулины синтезируются в печени, в плазме крови поддерживают коллоидно-осмотическое давление, играют важную роль в транспорте многих веществ экзо- и эндогенного происхождения. Фибриноген принимает участие в процессах свертывание крови. Дефибринированная плазма- сыворотка крови. Плазма крови имеет рН около 7,36.

Обратить внимание на химический состав лимфы, на наличие в ней из форменных элементов лимфоцитов. Выделить отличия лимфы от крови.

 

Выявите особенности лейкоцитарная формулы в детском возрасте.

%

70 -нейтрофилы

60 -

лимфоциты

50 -

40 -

Годы

Месяцы

Дни

30 -

2 5 8 4 10 5 8 10 14

20

 

 

На графике показано изменение количества нейтрофилов (1) и лимфоцитов (11) крови, выраженное в процентах, в различные возрастные периоды детского возраста (По А.Ф. Туру). Картина белой крови у детей претерпевает большие изменения. Обратите внимание на наличие двух, так называемых, физиологических перекрестов. У новорожденных количество лейкоцитов составляет в среднем 20х 10 ⁹/л (30-10х10 ⁹/л). Первые дни жизни ребенка наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов составляет 65-66% от общего числа лейкоцитов, а лимфоцитов 16–34%. К 5-6 дню их процентное соотношение уравнивается (по 45%). Наблюдается, так называемый, первый физиологический перекрест. К концу 1мес. число нейтрофилов уменьшается до 25-30%, а лимфоцитов возрастает до 55-60%. К 5-6 годам количество нейтрофилов нарастает, а лимфоцитов уменьшается. Их процентное соотношение становиться вновь по 45%. Наблюдается второй физиологический перекрест. К 12–14 годам между этими форменными элементами устанавливаются такие же процентные соотношения, как и у взрослых.

На занятии предлагается самостоятельно приготовить мазок крови для определения лейкоцитарной формулы. Научиться дифференцировать лейкоциты в окрашенном мазке. Освоить принцип подсчета формулы. Проанализировать результаты.

Методические указания к самостоятельной работе на занятии.

Задания и ориентировочные основы действий.