Расшифровка показателей красной крови

Эритроцит (обозначение RBS на анализаторе - red blood сells) подсчитывается в млн. или х10¹² /л. Красные кровяные тельца, основная масса клеток (таб. 10, 16).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: млн/мкл (10⁶/мкл).

Альтернативные единицы измерения: 10¹² клеток/л.

Коэффициенты пересчета, 10¹² клеток /л = 10⁶ клеток/мкл = млн/мкл

Повышение значений (эритроцитоз):

1. Эритремия, или болезнь Вакеза (первичный эритроцитоз).

2. Вторичные эритроцитозы:

а) абсолютные – при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляция эритропоэза при гипернефроме, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластоме мозжечка);

б) относительные (когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов) – при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит).

Снижение значений (эритроцитопения): анемии разной этиологии –

1. В результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов.

2. Гемолиз.

3. При гемобластозах.

4. Метастазы злокачественных опухолей.

 

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Об эритроцитозе говорят при показателях крови: эритроциты выше 5,7 х10¹² /л у мальчиков и 5,2 х10¹² /л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно. Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза — миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Таблица 10

Референсные значения количества эритроцитов

 

Возраст, пол	Количество эритроцитов 10^12 клеток /л
< 2 нед.	3,9 – 5,9
2 нед. – 1 мес.	3,3 – 5,3
1 – 4 мес.	3,5 – 5,1
4 – 6 мес.	3,9 – 5,5
6 – 9 мес.	4,0 – 5,3
9 – 12 мес.	4,1 – 5,3
1 – 3 года	3,8 – 4,8
3 – 6 лет	3,7 – 4,9
6 – 9 лет	3,8 – 4,9
9 – 12 лет	3,9 – 5,1
12-15 лет	Женщины	3,8 – 5,0
Мужчины	4,1 – 5,2
15 – 18 лет	Женщины	3,9 – 5,1
Мужчины	4,2 – 5,6
18 – 45 лет	Женщины	3,8 – 5,1
Мужчины	4,3 – 5,7
45 – 65 лет	Женщины	3,8 – 5,3
Мужчины	4,2 – 5,6
65 лет	Женщины	3,8 – 5,2
Мужчины	3,8 – 5,8

 

Термином «вторичные» эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы.

При подсчете эритроцитов оцениваются:

1.Величина эритроцита: cредний диаметр эритроцита в норме 7,2-7,9 мкм. Отклонение от нормы — анизоцитоз:

- микроцитоз — менее 7,0 мкн, может быть при анемии Минковского-Шоффара, железодефицитной анемии (ЖДА), нарушении синтеза гемоглобина.

- макроцитоз и мегалобластоз — более 8 мкн, при витаминдефицитных анемиях, миелодиспластических синдромах, может быть в норме у новорожденных.

2. Форма эритроцита — пойкилоцитоз, обозначается значком «+».

Варианты: акантоцит, мишеневидный кодоцит, серповидный эритроцит дрепаноцит, овалоцит, сфероцит и др.

3. Окраска эритроцита:

- гипохромное окрашивание при нарушениях синтеза гемоглобина — ЖДА, гемоглобинопатии, анемия хронического заболевания;

- диморфное окрашивание, то есть популяция эритроцитов состоит из 2 видов клеток — при миелодисплатическом синдроме (МДС);

- полихроматофильное окрашивание — в плазме эритроцита содержатся остатки нуклеотидов, вследствие чего добавляется синий цвет — при гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при гиперрегенераторных состояниях без достаточной гемоглобинизации эритроцита.

4. В эритроцитах могут быть включения: базофильная зернистость, кольца Кэбота, тельца Гейнца, Хауэлла-Жолли — при токсическом воздействии (алкоголь, лекарства), при дизэритропоэзе.

 

Эритроцитарные индексы: (MCV, MCH, MCHC)

Индексы, позволяющие количественно оценить основные морфологические характеристики эритроцитов (таб. 16).

MCV - средний объем эритроцита

MCV — средний объем эритроцита (МСV на анализаторе — mean corpuscular volume): в норме 80-95 мкм3 (фл). Количественный показатель объема эритроцитов. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, гетерозиготных талассемий; макроцитоз – для В₁₂ – и фолиеводефицитных анемий.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: фл (фемолитр) (таб. 11).

Формула расчета MCV = НСТ (гематокрит)(%) х 1000: RBS (в млн.)

— средняя толщина эритроцита 1,9-2,1 мкм;

— индекс сферичности 3,4-3,9;

— ширина распределения эритроцитов по объему (RDW на анализаторе — red cell distribution width) в норме 11,5-14,5%, показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза;

— графическое изображение распределения эритроцитов по величине — кривая Прайс-Джонса.

 

Таблица 11

Референсные значения MCV - средний объем эритроцита

Возраст, пол	MCV, фл
< 2 нед.	88 – 140
2 нед. – 1 мес.	91 – 112
1 – 2 мес.	84 – 106
2 – 4 мес.	76 – 97
4 – 6 мес.	68 – 85
6 – 9 мес.	70 – 85
9 – 12 мес.	71 – 84
1 – 5 лет	73 – 85
5 – 10 лет	75 – 87
10 – 12 лет	76 – 94
12-15 лет	Женщины	73 – 95
Мужчины	77 – 94
15 – 18 лет	Женщины	78 – 98
Мужчины	79 – 95
18 – 45 лет	Женщины	81 – 100
Мужчины	80 – 99
45 – 65 лет	Женщины	81 – 101
Мужчины	81 – 101
65 лет	Женщины	81 – 102
Мужчины	81 – 103

 

Насыщенность эритроцитов гемоглобином оценивается по следующим показателям:

МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците

Исчисляется в абсолютных единицах, рассчитывается делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов в единице объема. На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.

— среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН на анализаторе — mean corpuscular hemoglobin) в норме 27-31 пг. (таб. 12).

Формула расчета: МСН = HGB (гемоглобин)(г/л): RBS (в млн.)

 

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерен ия в лаборатории ИНВИТРО: г/дл.

 

Таблица 12

Референсные значения среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН)

Возраст, пол	MCH, пг
< 2 нед.	30 – 37
2 нед. – 1 мес.	29 – 36
1 – 2 мес.	27 – 34
2 – 4 мес.	25 – 32
4 – 6 мес.	24 – 30
6 – 9 мес.	25 – 30
9 – 12 мес.	24 – 30
1 – 3 года	22 – 30
3 – 6 лет	25 – 31
6 – 9 лет	25 – 31
9 – 15 лет	26 – 32
15 – 18 лет	Женщины	26 – 34
Мужчины	27 – 32
18 – 45 лет	Женщины	27 – 34
Мужчины	27 – 34
45 – 65 лет	Женщины	27 – 34
Мужчины	27 – 35
65 лет	Женщины	27 – 35
Мужчины	27 – 34

 

Повышение значений:

1. Мегалобластная анемия (В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная).

2. Макроцитоз при апластической анемии, гипотиреозе, болезнях печени, метастазах злокачественных опухолей.

Снижение значений:

1. Гипохромные анемии (анемия при дефиците железа, хронических патологических состояниях).

2. Некоторые виды гемоглобинопатий.

3. Гипертиреоз (иногда).

 

МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (таб. 13).

Рассчитывается по отношению гемоглобина крови к гематокриту и отражает насыщение эритроцитов гемоглобином.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: г/дл

Альтернативные единицы измерения г/л.

Коэффициенты пересчета, г/л* 0,1 => г/лд

Повышение значений:

1. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия.

2. Ложное завышение, свидетельствующее о технической ошибке при измерении.

Таблица 13

Референсные значения средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС)

 

Возраст, пол	MCHC, г/дл
< 2 нед.	28 – 35
2 нед. – 1 мес.	28 – 36
1 – 2 мес.	28 – 35
2 – 4 мес.	29 – 37
4 – 12 мес.	32 – 37
1 – 3 года	32 – 38
3 – 12 лет	32 – 37
12-15 лет	Женщины	32 – 36
Мужчины	32 – 37
15 – 18 лет	Женщины	32 – 36
Мужчины	32 – 36
18 – 45 лет	Женщины	32 – 36
Мужчины	32 – 37
45 – 65 лет	Женщины	31 – 36
Мужчины	32 – 36
65 лет	Женщины	32 – 36
Мужчины	31 – 36

Снижение значений:

1. Железодефицитная анемия.

2. Некоторые гемоглобинопатии.

МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС на анализаторе — mean corpuscular haemoglobin concentration) в норме 32-37 г/дл.

Формула расчета: HGB (г/л) х 10: НТС(%)

— ЦП (цветной показатель) в норме 0,85-1,1.

Формула расчета: ЦП = HGB (г/л) х 0,03: RBS (в млн.)

Гематокрит (Ht)

Доля (%), которую составляют все форменные элементы от общего объема крови.

Гематокрит (НТС на анализаторе — hematocrit) в норме 36-48%, дает представление о соотношении количества эритроцитов к плазме, повышение при сгущении крови (таб. 14, 16).

Единицы измерения и коэффициент пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: %

Повышение значений:

1. Эритремия.

2. Симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек).

3. Гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма(при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Снижение значений:

1. Анемия.

2. Гипергидратация.

3. Вторая половина беременности.

Таблица 14

Референсные значения гематокрита (НТС)

Возраст, пол	Гемоглобин, г/дл
< 2 нед.	41 – 65
2 нед. – 1 мес.	33 – 55
1 – 2 мес.	28 – 42
2 – 4 мес.	32 – 44
4 – 6 мес.	31 – 41
6 – 9 мес.	32 – 40
9 – 12 мес.	33 – 41
1 – 3 года	32 – 40
3 – 6 лет	32 – 42
6 – 9 лет	33 – 41
9 – 12 лет	34 – 43
12-15 лет	Женщины	34 – 44
Мужчины	35 – 45
15 – 18 лет	Женщины	34 – 44
Мужчины	37 – 48
18 – 45 лет	Женщины	35 – 45
Мужчины	39 – 49
45 – 65 лет	Женщины	35 – 47
Мужчины	39 – 50
65 лет	Женщины	35 – 47
Мужчины	37 – 51

Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) — это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. В норме Rt составляют 0,7-1,0%, или 24000-65000 в 1 мкл. В зависимости от уровня ретикулоцитов анемии могут быть гипо -, нормо - и гиперрегенераторными. У детей первых дней жизни в периферической крови в норме могут быть оксифильные нормоциты, повышено количество Rt, однако к концу первого месяца их количество уменьшается до стабильных величин.

Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Степень анемии определяется по уровню Нв: от 110до 90 г/л — легкая степень, от 89 до 70 г/л — средняя степень, ниже 69 г/л — тяжелая степень анемии [6].

Для оценки характера анемии используются следующие показатели:

— осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

Максимальная ОРЭ — эта та концентрация раствора NaCl, при которой разрушаются все эритроциты, минимальная ОРЭ — это та концентрация, при которой начинается разрушение первых эритроцитов.

В норме у детей и взрослых: min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%,

у новорожденных: min ОРЭ 0,48-0,52%, maх ОРЭ 0,24-0,30%.

Снижение ОРЭ происходит при врожденных и приобретенных анемиях, когда разрушение эритроцитов происходит при более высоких концентрациях раствора NaCl.

— проба Кумбса — иммунологическая реакция, отражающая наличие в крови антител против эритроцитов. Прямая проба Кумбса выявляет антитела, фиксированные на эритроцитах — положительная при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), непрямая проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, свободно циркулирующие в плазме.

— показатели, характеризующие обмен железа в организме: уровень сывороточного железа, общая железо связывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом, уровень сывороточного трансферрина и ферритина

Гемоглобин (Нb)

Дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и участвует в транспортировке кислорода и углекислоты.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: г/дл.

Альтернативные единицы измерения: г/л.

Коэффициент пересчета, г/л*=>г/дл.

Гемоглобин (HGB на анализаторе — hemoglobin) - основной компонент эритроцитов (таб. 15, 16). Он относится к хромопротеинам и имеет в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

Гем — комплексное соединение железа и протопорфирина IХ. Одна из связей железа используется для соединения с глобином, другая — с кислородом. Гем одинаков для всех видов гемоглобина животных и человека.

Глобин — тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей, различие аминокислотного состава которых определяет гетерогенность молекулы гемоглобина человека. Основной компонент гемоглобина человека — НbA (95-98% гемоглобина) — состоит из 2a- и 2b-цепей, другие виды нормального гемоглобина — HbA2 (2-2,5%) и HbF (0,1-2%) имеют общую с HbA a-пептидную цепь, но отличаются структурой второй полипептидной цепи. В целом молекула гемоглобина содержит 574 аминокислоты. Каждая полипептидная цепь глобина соединена с гемом (на 1 глобин приходится 4 гема). У плода функционирует Нb F, у новорожденного в крови 80% НbF и 20% НbА, ко 2-3 месяцу жизни до 95% — НbА.

Таблица 15

Референсные значения гемоглобина (Нb)

 

Возраст, пол	Гемоглобин, г/дл
< 2 нед.	13,4 – 19,8
2 нед. – 1 мес.	10,7 – 17,1
1 – 2 мес.	9,4 – 13,0
2 – 4 мес.	10,3 – 14,1
4 – 6 мес.	11,1 – 14,1
6 – 9 мес.	11,4 – 14,0
9 – 12 мес.	11,3 – 14,1
1 – 5 лет	11,0 – 14,0
5 – 10 лет	11,5 – 14,5
10 – 12 лет	12,0 – 15,0
12-15 лет	Женщины	11,5 – 15,0
Мужчины	12,0 – 16,0
15 – 18 лет	Женщины	11,7 – 15,3
Мужчины	11,7 – 16.6
18 – 45 лет	Женщины	11,7 – 15,5
Мужчины	13,2 – 17,3
45 – 65 лет	Женщины	11,7 – 16,0
Мужчины	13,1 – 17,2
65 лет	Женщины	11,7 – 16,1
Мужчины	12,6 – 17,4

 

Таблица 16

Показатели красной крови у детей и подростков: средние величины и нижний предел нормы

Возраст	Гемоглобин HGB г/л (М и -2δ)	Эритроциты RBS х10¹²/л (М и -2δ)	Гемато-крит НСТ % (М и -2δ)	Ретику- лоциты Rt ‰	MCV фл (М и — 2δ)	MCH пг (М и — 2δ)	MCHC % (М и — 2δ)
1-3 дня	185 (145)	5,3 (4,0)	56 (45)	10-50	108 (95)	34 (31)	33 (29)
1 неделя	175 (135)	5,1 (3,9)	54 (42)	0-5	107 (88)	34 (28)	33 (28)
2 неделя	165 (125)	4,9 (3,6)	51 (39)	1,5-15	105 (86)	34 (28)	33 (28)
1 месяц	140 (100)	4,2 (3,0)	43 (31)	4,5-14	104 (85)	34 (28)	33 (28)
2 мес	115 (90)	3,8 (2,7)	35 (28)	4,5-21	96 (77)	30 (26)	33 (29)
3-6 мес.	115 (95)	3,8 (3,1)	35 (29)	2,5-9	91 (74)	30 (25)	33 (30)
0,5-2 года	120 (105)	4,5 (3,7)	36 (33)	2-10	78 (70)	27 (23)	33 (30)
2-6 лет	125 (115)	4,6 (3,9)	37 (34)	2-7	81 (75)	27 (24)	34 (31)
6-12 лет	135 (115)	4,6 (4,0)	40 (35)	2-3	86 (77)	29 (25)	34 (31)
12-18 лет (м)	145 (130)	4,9 (4,5)	43 (37)	2-12	88 (78)	30 (25)	34 (31)
12-18 лет (д)	140 (120)	4,6 (4,1)	41 (36)	2-12	90 (78)	30 (25)	34 (31)

Реакция оседания эритроцитов или, как правильнее ее называть, скорость оседания эритроцитов (СОЭ мм/ч) — это осаждение эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвертываемом состоянии. Скорость оседания эритроцитов — неспецифическая реакция, зависит от многих физических и химических свойств крови, является неспецифическим показателем активности воспалительного процесса. В норме у новорожденных — 1-3 мм/ч, старше года — 3-13 мм/ч, подростки-мальчики и взрослые мужчины — 2-15 мм/ч, подростки-девочки и взрослые женщины — 2-20 мм/ч.

Факторы, повышающие уровень СОЭ:

— фибриноген, острофазные белки крови и иммуноглобулины; избыточная инсоляция, вакцинация, беременность, опухолевые процессы, болезни соединительной ткани, алкалоз, прием лекарственных препаратов (НПВС, стероидных гормонов); снижение количества эритроцитов при анемиях (формула Пирогова: СОЭ= 42- (7,5 х RBS млн.).

Факторы, понижающие СОЭ:

— высокий уровень альбуминов (у новорожденных физиологически повышен уровень альбуминов, физиологически низкий фибриноген и холестерин, поэтому низкая скорость оседания эритроцитов), желчные пигменты (при гепатитах), эритроцитоз, сгущение крови при патологических потерях, прием лекарственных средств (некоторые Диуретики, снотворные средства), ацидоз.