Расшифровка показателей белой крови

Лейкоциты - клетки крови, обеспечивающие распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, устранение измененных и разрушающихся клеток собственного организма, эффекторы иммунных и воспалительных реакций, основа антимикробной защиты организма (таб. 17, 22).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тыс./мкл (10³ клеток/мкл).

Альтернативные единицы измерения: 10⁹ клеток/л.

Коэффициенты пересчета, 10⁹ клеток = 10³ клеток/мкл = тыс./мкл

Таблица 17

Референсные значения лейкоцитов

 

Возраст, пол	Лейкоциты, тыс./мкл.
< 1 года	6,0 – 17,5
1 – 2 года	6,0 – 17,0
2 – 4 года	5,5 – 15,5
4 – 6 лет	5,0 – 14,5
6 – 10 лет	4,5 – 13,5
10 – 16 лет	4,5 – 13,0
>16 лет	4,5 – 11,0

 

Лейкоциты (WDC по анализатору) подсчитываются в х10⁹/л. Это бесцветные форменные элементы крови человека, которые поддерживают кровяной и тканевой барьер против микробной, вирусной и паразитарной инфекции, обеспечивают тканевой гомеостаз и регенерацию тканей. Лейкоциты, содержащие специфическую зернистость в цитоплазме, называются гранулоцитами (по отношению этой зернистости к окраске делятся на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), не содержащие зернистости лейкоциты — агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Диапазон колебаний нормального числа лейкоцитов широк, у детей зависит от возраста. Так, за последние 15-20 лет гематологи всех стран стали отмечать, что у совершенно здоровых людей констатируются более низкие цифры лейкоцитов при отсутствии лучевых и других воздействий. И.А. Кассирский рекомендовал в повседневной практике для подростков и взрослых людей цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10⁹/л рассматривать как лейкопению, а выше 9,0 х 10⁹/л — как лейкоцитоз.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле при рождении преобладают нейтрофилы (около 60-65%), может быть сдвиг влево до метамиелоцитов и миелоцитов. Примерно к 5 дню происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов — первый перекрест, с последующим нарастанием лимфоцитов, уже к концу первого месяца их число увеличивается до 50-60%. Примерно к пяти годам происходит второй перекрест в лейкоформуле, выравнивание числа нейтрофилов и лимфоцитов. В последующем происходит нарастание нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов и лейкоформула приобретает картину взрослого человека.

Гранулоцитарные лейкоциты:

Нейтрофилы (neu по анализатору), норма вариабельна и зависит от возраста ребенка (табл. 18). Это наиболее многочисленная разновидность гранулоцитарных лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют: палочкоядерные — юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра (их в норме 1-5%) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством нарастания интенсивности нейтрофильного гранулоцитопоэза. В крови часть гранулоцитов циркулирует, а часть — оседает у сосудистой стенки малых вен и капилляров, образуя пристеночный нециркулирующий резерв. Нейтрофилы способны к активному амебовидному движению, экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), хемотаксису (преимущественному движению в направлении мест воспаления или повреждения тканей), фагоцитозу (являются микрофагами — способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки).

 

Таблица 18

Референсные значения нейтрофилов

 

Возраст, пол	Нейтрофилы, %.
< 2 нед.	30 – 50
2 нед. - 1 год	16 – 45
1 – 2 года	28 – 48
2 – 5 лет	32 – 55
5 – 7 года	38 – 58
7 – 9 лет	41 – 60
9 – 11 лет	43 – 60
11 – 15 лет	45 – 60
>15 лет	47 - 72

 

После фагоцитирования чужеродных частиц нейтрофилы обычно погибают, высвобождая большое количество биологически активных веществ, повреждающих бактерии и грибки, усиливающих воспаление и хемотаксис иммунных клеток в очаг. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Повышение процента нейтрофилов в лейкоцитарной формуле называется относительным нейтрофилезом, или относительным нейтрофильным лейкоцитозом. Повышение абсолютного числа нейтрофилов в крови называется абсолютным нейтрофилезом. Снижение процента нейтрофилов в крови называется относительной нейтропенией. Снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови обозначается как абсолютная нейтропения.

Пример расчета абсолютного числа нейтрофилов:

Л = 5×10⁹/л, п/я нейтрофилы = 2%, с/я нейтрофилы = 40%,

абсолютное число нейтрофилов= (40+2) х 5: 100=2,2×10⁹/л

Причины повышения уровня нейтрофилов (нейтрофиллез, нейтрофилия):

- инфекции, вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, спирохетами;

- воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, перитонит);

- перераспределительный нейтрофиллез — временное увеличение объема циркулирующих нейтрофилов за счет воздействия ряда факторов, приводящих к спазму сосудов и выбросу в кровоток краевого нециркулирующего пула нейтрофилов: активация симпатической системы, стрессовые состояния, мышечная работа, физиотерапевтические процедуры, физическое напряжение, воздействие жары, холода, боли;

- прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина;

 

Нейтропенией считается снижение абсолютного числа нейтрофилов менее 1500/мкл (1,5×10⁹/л) у детей старше года и менее 1000/мкл у детей младше года. По степеням тяжести нейтропения делится: легкая 1000—1500 /мкл, средняя 500-1000/мкл, тяжелая менее 500/мкл — это агранулоцитоз.

Причины понижения уровня нейтрофилов (нейтропении):

— врожденные нейтропении в сочетании с врожденными иммунодефицитами и множественными хромосомными аномалиями;

— приобретенные нейтропении:

1) первичные, связанные со снижением продукции нейтрофилов при болезнях крови: гипо - и апластические анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, лимфопролиферативные заболевания;

2) вторичные, сопровождающие заболевания, в процессе которых происходит разрушение и повышенное потребление нейтрофилов:

- при инфекциях, вызванных бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф); при сепсисе нейтропения свидетельствует об истощении костномозгового гранулоцитарного резерва;

- при гиперспленизме;

- иммунные формы, в том числе и лекарственные (левомицетин, противотуберкулезные препараты, хинолоны, нитрофураны),

- под воздействием цитостатиков, облучения.

Базофилы (bas по анализатору) в норме 0-1%. Базофилы могут синтезировать и накапливать в гранулах биологически активные вещества, очищая от них ткани, а затем секретировать их. Базофильные гранулоциты способны к фагоцитозу, миграции из кровеносного русла в ткани и передвижению в них. Так, в местах локализации гельминтов (в кишечнике) или клещей (в коже) наблюдается инфильтрация тканей базофилами, способствующими уничтожению и изгнанию этих паразитов. Базофилией считается увеличение абсолютного числа базофилов более 0,05×10⁹/л. Небольшое увеличение количества базофилов может быть при аллергических реакциях, глистных и паразитарных заболеваниях, высокая базофилия наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.

 

Эозинофилы (eos по анализатору) в норме 1-5 % или 0,15-0,25х 10⁹/л. (табл. 19). Эозинофилы накапливаются в тканях, которые контактируют с внешней средой (легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа, урогенитальный тракт), формируя тканевый барьер против паразитарной инфекции. В этих тканях их количество в 100-300 раз превышает содержание в крови. Функции эозинофилов – это защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы, трихинеллы, гельминты, аскариды и др.), инактивация биологически активные соединений, образующихся при аллергических реакциях, фагоцитарная и бактерицидная активность.

Эозинопения (менее 1% эозинофилов) встречается при затяжных тяжелых гнойных процессах. Увеличение эозинофилов более 5% или 0,4×10⁹/л — эозинофилия. Умеренная эозинофилия (до 20%) может быть при аллергическом заболевании, при паразитарной и протозойной инфекции. Высокая эозинофилия (до 60-90%) типична для токсокароза.

 

Таблица 19

Референсные значения эозинофилов

 

Возраст, пол	Эозинофилы, %.
< 2 нед.	1 – 6
2 нед. - 1 год	1 – 5
1 – 2 года	1 – 7
2 – 5 лет	1 – 6
> 5 лет	1 –5

 

Причины повышения уровня эозинофилов (эозинофилия):

- аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема), лекарственная аллергия;

- паразитарные — глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);

- острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);

- злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);

- лимфо- и миелопролиферативные заболевания;

- воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);

Агранулоцитарные лейкоциты

Моноциты (mon по анализатору) в норме 3-11% (табл. 20). Это крупная клетка, способная к быстрой миграции в ткани и рециркуляции, то есть к возврату из тканей в кровоток. Функции моноцитов — макрофагов (система фагоцитирующих мононуклеаров): фагоцитарная защита организма против микробной инфекции, токсический эффект метаболитов макрофагов на паразитов в организме человека, участие в иммунном ответе организма и воспалении, регенерация тканей и противоопухолевая защита, регуляция гемопоэза, фагоцитоз старых и поврежденных клеток крови, регуляция продукции острофазных белков печенью. В тканях моноциты дифференцируются в тканевые макрофаги. Макрофаги человека секретируют в кровь и тканевую жидкость более 100 биологически активных веществ.

Таблица 20

Референсные значения моноцитов

 

Возраст, пол	Моноциты, %.
< 2 нед.	5 – 15
2 нед. - 1 год	4 – 10
1 – 2 года	3 – 10
2 – 15 лет	3 – 9
>15 лет	3 – 11

 

Повышение значений (моноцитоз):

1. Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций.

2. Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический).

3. Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит.

4. Злокачественные новообразования.

5. Болезни крови (хронические моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, лимфогранулематоз).

6. Отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Снижение значений (моноцитопения):

1. Апластическая анемия (поражение костного мозга).

2. Волосатоклеточный лейкоз.

3. Пиогенные инфекции.

4. Роды.

5. Оперативные вмешательства.

6. Шоковые состояния.

7. Прием глюкокортикостероидов.

Лимфоциты (lim по анализатору) в норме 20 — 40% от всего числа лейкоцитов, у детей значительно разняться по возрасту (таб. 21). Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции: обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток) и гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам — иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов — цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

Таблица 21

Референсные значения лимфоцитов

 

Возраст, пол	Лимфоциты, %.
< 2 нед.	22 – 55
2 нед. - 1 год	45 – 70
1 – 2 года	37 – 60
2 – 5 лет	33 – 55
6 – 8 лет	30 – 50
9 – 12 лет	30 – 46
12 – 15 лет	30 – 46
>15 лет	19 – 37

 

Таблица 22

Показатели белой крови у детей и подростков

Возраст	Лейкоциты	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы
	109/л	±2б	109/л	±2б	%	109/л	±2б	%	109/л	%	109/л	%
12 час	18,1	9-30		6-26		5,5	2-11		1,1		0,4
24 часа	22,8	13-38		6-28		5,5	2-11		1,2		0,5
1 неделя	18,9	9-34		5-21		5,8	2-11,5		1,1		0,5
2 неделя	12,2	5-21		1,5-10			2-17		1,1		0,5
1 месяц	11,4	5-20	4,5	1-9,5		5,5	2-17		0,7		0,4
6 мес.	10,8	5-19	3,8	1-9			2,5-16		0,6		0,3
1 год	11,9	6-17	3,8	1-8,5		7,3	4-13,5		0,6		0,3
2 года	11,4		3,5	1-8,5			4-10,5		0,6		0,3
4 года	10,6	6-17	3,5	1,5-8,5		6,3	3-9,5		0,5		0,3
6 лет	9,1	5,5-15,5	3,8	1,5-8,5		4,5	2-8		0,5		0,3
8 лет	8,5	5-14,5	4,3	1,5-8		3,5	1,5-7		0,4		0,2
10 лет	8,3	4,5-13,5	4,4	1,5-8		3,3	1,5-6,8		0,4		0,2
16 лет	8,1	4,5-13,5	4,4	1,8-8		3,1	1,5-6,5		0,4		0,2
21 год	7,8	4,5-13	4,4	1,8-8		2,8	1,2-5,2		0,4		0,2

 

Причины повышения уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

- вирусные заболевания: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, ЦМВИ, коклюш, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;

- заболевания системы крови: ОЛЛ, лимфосаркома;

- иммунокомплексные заболевания: болезнь Крона, васкулиты

Причины понижения уровня лимфоцитов (лимфопения):

- милиарный туберкулез;

- лимфогранулематоз или болезни Ходжкина;

- системная красная волчанка;

- апластическая анемия;

- иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток), в том числе СПИД;

- прием цитостатиков, глюкокортикоидов.