Показатели крови детей старше 1 года жизни

С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых: концентрация Hb составляет 120-140 г/л, количество эритроцитов – 4,0 – 4,5х10¹²/л, ретикулоциты 5-15‰. Диаметр эритроцитов становится таким же, как у взрослых уже в 3-4 года, до этого возраста в крови преобладают макроциты. Цветовой показатель находится в пределах 0,85-1,0.

Количество тромбоцитов в периферической крови стабильно и составляет 180-350х10⁹ /л.

В лейкоцитарной формуле после 3-4 лет выявляют тенденцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению лимфоцитов.

В возрасте 5 лет жизни наступает второй физиологический перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону, увеличений количества нейтрофилов. У здоровых детей старше 1 года из периферической крови исчезают плазматические клетки.

В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5-5,0х10⁹ /л. Возможно, это связано с изменившимися условиями окружающей среды.

Морфофункциональные особенности системы гемопоэза способны объяснить целый ряд клинических проявлений, отмечаемых, преимущественно у детей периода новорожденности (табл. 4).

Таблица 4

Особенности системы гемопоэза у детей периода новорожденности

и обусловливающие их причины

 

Причины

Особенности гемопоэза

Относительно большая масса костного мозга. Экстрамедуллярный гемопоэз миелоидного типа (ранний неонатальный период). Исчезновение очагов экстрамедуллярного гемопоэза, высокая активность вилочковой железы. Одновременное существование медуллярного и экстрамедулярного гемопоэза (ранний неонатальный период). Высокий уровень HbF, незрелость функции печени (недостаточный синтез белка и глюкуронилтрансферазы).

Обеспечение гемопоэза в условиях сниженной стимуляции (недостаток эритропоэтинов). Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Первый перекрест нейтрофилов и лимфоцитов с последующим преобладанием в лейкоцитарной формуле лимфоцитов. Высокий уровень эритроцитов в периферической крови. Усиленный гемолиз эритроцитов, высокий уровень свободного билирубина, желтуха.

Глава 4.

Семиотика изменений крови

Изменения эритроцитов

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hb менее возрастной нормы, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов. Это наиболее частая патология крови, возникающая у детей (таб. 5).

С учетом изменения цветового показателя выделяют анемии:

Ø Нормохромные, при которых имеется равномерное снижение содержания эритроцитов и Hb цветовой показатель приближается к 1,0. они возникают после острой кровопотери, при гемолитических кризах.

Ø Гипохромные, при которых цветовой показатель ниже 0,86, бывают преимущественно железодефицитными.

Ø Гиперхромные, при которых отмечают уменьшение содержания эритроцитов и Hb при цветовом показателе более 1,05. наиболее часто она развивается при дефиците В₁₂ и реже при дефиците фолиевой кислоты. У детей такая форма анемии может возникнуть, например, при некоторых формах глистной инвазии.

Анемии разделяют также в зависимости от диаметра эритроцитов, продуктивной способности костного мозга, о чем в периферической крови может свидетельствовать количество ретикулоцитов (табл. 6, 7).

Таблица 5

Классификация анемий

 

По цветному показателю	По диаметру эритроцитов	По количеству ретикулоцитов
<0,86- гипохромная	<7мкм – микроцитарная	<1% - гипорегенераторная
0,86 – нормохромная	7 -7,8 мкм – нормоцитарная	1 – 3% норморегенераторная
>1,05 – гиперхромная	>7,8 мкм – макроцитарная	>3% - гиперрегенераторная

 

Таблица 6

Характеристика различных анемий

 

Вид анемии	По цветовому показателю	По диаметру эритроцитов	По количеству ретикулоцитов
Железодефицитная	Гипохромная	Микроцитарная	Нормо- или гипорегенераторная
Витамин В12 и фолиеводефицитная	Гиперхромная	Макроцитарная	Нормо- или гипорегенераторная
Изменение эритроцитов в виде мишени	Гипохромная	Микроцитарная	Нормо- или гиперрегеннраторная
Гемолитическая	Нормо- или гиперхромная	Зависит от заболевания	Гиперрегенаторная
Гипопластическая	Гипохромная	Нормо- или макроцитарная	Гипорегенераторная

 

При железодефицитной анемии меняются биохимические показатели обмена железа.

В практике педиатра на уровне первичного обследования больного чаще всего исследуют показатели:

Ø Концентрацию сывороточного железа, которая снижается;

Ø Общую железосвязывающую способность сыворотки, которая повышается;

Ø Латентную железосвязывающую способность сыворотки, которая повышается;

Ø Концентрацию ферритина, который снижается.

Таблица 7

Особенности некоторых показателей «красной крови» при некоторых симптомах

 

Показатель	MCV	MCH	MCH
Железодефицитная	Снижен	Снижено	Снижена
Витамин В12 фолиеводефицитная	Повышен	Повышено	В норме
Талассемия	Снижен	Снижен	В норме
Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия (Минковского-Шоффара)	В норме или снижен	В норме	Повышена

 

 

Эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Об эритроцитозе говорят при показателях крови: эритроциты выше 5,7 х 10 ¹² /л у мальчиков и 5,2 х 10¹² /л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно. Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза — миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Термином «вторичные» эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные.

При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы.