Ситуационные задачи с эталонами ответов

Задача 1

Ребенок 7 мес., масса при рождении 3400 г. находится на неправильном искусственном вскармливании (получает цельное коровье молоко и манную кашу по 200, на кормление).

При осмотре ребенок бледен, вял, слизистые бледные, тургор тканей снижен. У верхушки сердца определяется систолический шум. Печень + 2 из-под реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb 56 г/л, эритроциты 3,3 х 10¹² /л, ц.п. 0,7, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 2‰, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 9,6 х 10⁹ /л.

1. Выделите ведущий синдром. Назовите его симптомы.

2. Оцените анализ крови.

3. Что могло послужить причиной развития данного состояния у ребенка?

4. При подозрении на дефицит железа, приведшего к развитию железодефицитной анемии необходимо провести обследование?

5. Полихроматофилия это?

 

Задача 2

При диспансерном обследовании ребенка 9 мес., участковый врач обратила внимание на выраженную бледность кожи и слизистых, сухость кожи. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, тоны сердца учащены, приглушены, ритмичные, у верхушки и т. Боткина выслушивается непродолжительный систолический шум. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка на 1см., стул крошковатой консистенции, серого цвета.

Общий анализ крови: Нb 66 г/л, эритроциты 2,9 х 10¹² /л, ц.п. 0,75, ретикулоциты 4‰, лейкоциты 9,6 х 10⁹ /л., э 1%, п/я 5%, с/я 28%, л 57%, м 9%, СОЭ 19 мм/час.

1. О чем можно думать?

2. Проведите оценку анализа крови.

3. Назовите периоды внутриутробного кроветворения.

4. Назовите особенности периферической крови здорового новорожденного ребенка.

5. Дайте определение анемии.

 

Задача 3

Девочка 4 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость.

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом, угрозой выкидыша, родилась недоношенной, масса тела к рождению 2400 г., длина 49 см. С 3-х мес. находится на искусственном вскармливании, кормиться разведенным коровьим молоком. Бледность мама отмечает с 1,5 мес.

При осмотре: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой истончен. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены, шумов нет. Отмечается умеренная гипотония; печень выступает из-под реберного края на 3 см, край ровный, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Нb 56 г/л, эритроциты 3,3 х 10¹² /л, ц.п. 0,7, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 2‰, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 9,6 х 10⁹ /л.

Общий анализ крови: Нb 90 г/л, эритроциты 2,5х 10¹² /л, ц.п. 0,8, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 1‰, микроцитоз+++, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 7,6 х 10⁹ /л. П/я 10%, э 3%, л 86%, м 1%.

1. О чем можно думать?

2. Каков план первоначального обследования данного ребенка?

3. Укажите факторы риска развития патологии.

4. Назовите особенности периферической крови здорового новорожденного ребенка.

5. Лимфопения это?

 

Задача 4

Мальчик 8 лет, заболел год назад, когда впервые появилась общая слабость, бледность, головная боль, головокружение, боли в животе, костях. В настоящее время состояние ухудшилось, наросла слабость, тошнота, боли в костях. В анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз. Был госпитализирован в стационар. При поступлении состояние средней тяжести: бледный, пониженного питания, вялый. Афтозный стоматит. Периферические лимфоузлы размером до 2-2,5см, множественные, плотные, безболезненные. Приглушенность тонов сердца, систолический шум функционального характера. Живот увеличен в размерах за счет увеличения селезенки и печени.

В анализе крови: Эр. 2,3х10¹² /л, Hb 66 г/л, тромб. 123 х 10⁹ /л, промиелоциты 3%, миелоциты 24%, метамиелоциты 13%, п/я 11%, с/я 28%, лимфоциты 16%, моноциты 5%, СОЭ 53 мм/час.

1.О чем можно думать?

2.Назовите периоды внутриутробного кроветворения.

3. Анемия – это?

4. Лейкопения чаще наблюдается при?

5. Агранулоцитоз это?

 

Задача 5

Ребенок 2-х лет. При обследовании в анализах крови отмечено снижение Hb до 92г/л. Из анамнеза известно, что мальчик с 1,5 лет часто болеет ОРВИ, после каждой перенесенной ОРВИ отмечается снижение уровня гемоглобина. При осмотре ребенок пониженного питания, бледен, периорбитальные тени, ангулярный стоматит, «лакированный» язык, сухость кожи.

1.Какой синдром (синдромы) можно выделить?

2. Назовите показатели «красной» крови новорожденного ребенка.

3. Эритроцитоз – это?

4. С учетом изменения цветового показателя выделяют анемии?

5. В депонировании железа участвуют?

 

Задача 6

Мальчику 11 лет. Заболел 6 лет назад, когда стали появляться частые носовые кровотечения, высыпания на коже туловища и конечностей в виде «синячков». Последние полгода носовые кровотечения участились, сыпь стала обильнее. Ребенок был направлен в стационар для обследования.

При осмотре: на коже конечностей имеются подкожные кровоизлияния, расположенные не симметрично, разного уровня «цветения», величины и формы. Симптом «жгута» положительный. По внутренним органам без особенностей. В анализе крови Эр. 3,8 х 10¹² /л, Hb 96г/л, Тр. 185 х 10⁹ /л.

1. Какой синдром (синдромы) можно выделить?

2. Роль тромбоцитарного звена в системе гемостаза?

3. Назовите показатели крови детей старше 1 года.

4.Тромбоцитопения это?

5. Основные компоненты системы гемокоагуляции включают?

 

Задача 7

Во время посещения поликлиники ребенком 1 года, массой 10 700 г, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. Медицинская сестра установила, что питание ребенка однообразное: молочная каша, молоко, кефир. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Мясо, рыбу не вводит в рацион питания, т.к. считает, что по возрасту рано. Ребенок на первом году трижды переболел ОРВИ.

В анализе периферической крови: эр.- 3,0х10¹²/л, Нb – 100 г/л, ц.п. – 0,8

1. Выделите ведущий синдром. Назовите его симптомы.

2. Оцените анализ крови.

3. Что могло послужить причиной развития данного состояния у ребенка?

4. При подозрении на дефицит железа, приведшего к развитию железодефицитной анемии необходимо провести обследование?

5. Полихроматофилия это?

 

Задача 8

Больной Б., 1 года, поступил в клинику с подозрением на опухоль брюшной полости.

Из анамнеза: мальчик родился от четвертой беременности, четвертых родов у здоровых родителей, доношенным. С 2,5 месяцев находился на смешанном вскармливании, с 5 месяцев вскармливался только манной кашей.

Овощные блюда, фруктовые, ягодные соки практически не получал. Профилактика рахита не проводилась. Отставал в моторном развитии: держать голову начал с 4 месяцев, садиться с 9 месяцев, к году не ходил. Часто болел ОРВИ.

При поступлении состояние ребенка тяжелое – вялый, бледный, резко пониженного питания (масса 7 кг), эластичность кожи и тургор мягких тканей резко снижены, выражена гипотония мышц. Имеются проявления рахита III степени. Тоны сердца приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум; тахикардия. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 52 в 1 минуту. Живот увеличен, особенно левая половина. Значительно увеличена селезенка, нижний край которой определяется ниже пупочной линии, печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

Данные исследования периферической крови: эр. – 1,86 х 10¹²/л, Hb – 23 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты – 8 %, тромбоциты – 120х10⁹/л, лейкоциты – 17х10⁹/л, э – 1; п/я н – 2; с/я н – 25; л – 63; м –9; СОЭ – 20 мм в 1 час.

1. О чем можно думать?

2. Оцените массу тела ребенка, назовите должную массу тела у здорового ребенка 1 года.

3. Оцените психомоторное развитие ребенка.

4. Назовите показатели крови детей первого года жизни.

5. Эритроцитоз это -?

 

Задача 9

Больная И., 2 лет, поступила в клинику по поводу исхудания, бледности, плохого аппетита.

Бледность у девочки появилась на 2-м месяце, однако под систематическим наблюдением она не находилась, кровь не исследовалась. За 2 месяца до поступления в клинику состояние ухудшилось, усилилась бледность, вялость, в связи, с чем ребенок госпитализирован в больницу.

Девочка от второй беременности, родилась недоношенной с массой тела 1100 гр. из двойни. Находилась на искусственном вскармливании с месячного возраста, вскармливалась нерационально, односторонне, преимущественно молоком и кашами.

В психосоматическом развитии отставала от сверстников: сидеть начала в 9 месяцев, ходить в 1 год 4 месяца, говорить к 2 годам, первые зубы прорезались в 8 месяцев.

На 1 году жизни перенесла ветряную оспу, часто болела ОРВИ.

При поступлении в клинику – состояние девочки средней тяжести, ребенок очень бледный, вялый, пониженного питания (масса тела 8400). Тургор тканей снижен. Выражены лобные и теменные бугры, на ребрах «четки», на запястьях «браслетки», грудная клетка деформирована, мышечная гипотония. Легкие без особенностей. Тоны сердца приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум, ЧСС – 134 в 1 минуту. Печень увеличена на 2 см., селезенка - на 1 см.

Данные исследования периферической крови: эр. 2,95 х 10¹²/л, Hb – 68 г/л, ц.п. 0,7, лейкоциты 14,7 х 10⁹/л, э – 6; п/я н – 2; с/я н – 67; л – 20; м – 5; СОЭ 11 мм в час.

 

1. Выделите синдромы, имеющиеся у ребенка

2. Назовите периоды внутриутробного кроветворения

3. Анемия – это?

4. Лейкопения чаще наблюдается при?

5. Агранулоцитоз это?

 

Задача 10

Больная С., 14 лет, поступила в клинику. Заболела 1,5 месяца назад, когда впервые появились кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

За день до поступления в клинику состояние резко ухудшилось, присоединились резкие головные боли, рвота, повысилась температура.

При поступлении состояние больной тяжелое, она заторможена, на вопросы отвечает с трудом. На коже туловища и конечностей – обильные геморрагии различной величины и давности, от петехий до обширных экстравазатов (10 х 12 см). Точечные кровоизлияния на слизистых щек. Нерезкая анизокория (S>D), двусторонний птоз век (больше справа), сходящееся косоглазие, диплопия, сглаженность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы на руках живые, коленные не вызываются. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. Небольшая ригидность затылочных мышц. Тоны сердца приглушены, над верхушкой систолический шум. Легкие без особенностей. Печень и селезенка не увеличены.

Данные исследования крови: эр. – 3,5 х 10¹²/л, Hb – 106 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты – 3,6 %, тромбоциты – 18,5 х 10⁹/л, лейкоциты – 11,5х10⁹/л, э – 1; п/я н – 5; с/я н – 67; л – 20; м – 7; СОЭ – 15 мм в час.

Свертываемость крови: начало 3 мин., конец – 4 мин. Длительность кровотечения по Дуке – более 10 мин. Ретракция кровяного сгустка не наступила.

1. Какие синдромы можно выделить?

2. Роль тромбоцитарного звена в системе гемостаза?

3. Назовите показатели крови детей старше 1 года.

4. Тромбоцитопения это?

5. Лейкемоидные реакции это?

 

Задача 11

Больная 3-х лет, поступила в отделение с жалобами на носовые кровотечения, появление на коже синяков, мелкоточечных геморрагий. Из анамнеза заболевания известно, что 2 недели назад девочка перенесла ОРВИ, по поводу которой принимала сульфаниламиды и жаропонижающие средства. Ранее кровоточивости не отмечалось. Семейный «геморрагический» анамнез не отягощен.

При первичном исследовании системы гемостаза выявлено: количество тромбоцитов 60х10⁹ /л, агрегация на субпороговые дозы АДФ, ристомицин, коллаген не изменена, уровень фактора Виллебранда 100%, длительность кровотечения по Дьюку 6 мин, АПТВ 36 сек, протромбиновый индекс 100%, фибриноген 2,8г/л.

В миелограмме: костный мозг представлен всеми клеточными элементами, количество бластных клеток 3%, содержание мегакариоцитов увеличено, обнаруживается нарушение отшнуровки от них тромбоцитов.

1. Назовите тип кровоточивости.

2. Тромбоциты – это?

3. Гипокоагуляция - это?

4. Количество тромбоцитов в периферической крови?

5. Назовите роль тромбоцитарного звена в системе гемостаза?

 

Задача 12

Больной 8 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность, увеличение объема и нарушение функции правого коленного сустава, возникшие после падения с велосипеда. При пункции из полости сустава получено 15 мл крови без сгустков. Из анамнеза заболевания известно, что в 3-х летнем возрасте после ушиба отмечалось также кровоизлияние в левый локтевой сустав. При этом впервые кровотечения при травме появились в возрасте до года и характеризовались продолжительными носовыми и десневыми (при прорезывании и смене зубов) геморрагиями, обширными болезненными подкожными гематомами.

Родители мальчика здоровы. Брат матери страдает повышенной кровоточивостью с гематомами, гемартрозами, носовыми кровотечениями.

Лабораторные показатели: количество тромбоцитов 300х10⁹ /л, агрегация тромбоцитов на разные индукторы не нарушена, уровень фактора Виллебранда 160%, длительность кровотечения по Дьюку 3 мин, ретракция кровяного сгустка 60%, АПТВ 50 сек, протромбиновый индекс 115%, уровень фибриногена 4г/л.

1. Назовите тип кровоточивости. Дайте его характеристику.

2. Перечислите вероятные механизмы его развития.

3. Какие дополнительные лабораторные пробы необходимо провести.

4. Каково содержание тромбоцитов в период новорожденности?

5. Гиперкоагуляция - это?

 

Задача 13

Больная 12 лет, поступила в отделение с жалобами на появление геморрагической сыпи

На конечностях, в области ягодиц, вокруг суставов, болезненности и отека голеностопных и коленных суставов, выраженных схваткообразных болей в животе, темного стула. Настоящему заболеванию предшествовало ОРВИ. При осмотре дополнительно обнаружено, что сыпь имеет папулезно-геморрагический характер, симметричная, сливная, в отдельных местах с некрозом. Живот резко болезненный при пальпации, в стуле примесь крови.

Показатели коагулограммы: количество тромбоцитов 350х10⁹ /л, агрегация тромбоцитов на разные индукторы резко повышена, уровень фактора Виллебранда в плазме 250%, длительность кровотечению по Дьюку 2 мин, АПТВ 30 сек, протромбиновый индекс 120%, уровень фибриногена 6 г/л, показания ОФТ 19х10 ^-2 г/л, ТСС 8 мкг/л.

1. Назовите тип кровоточивости.

2. Дайте его характеристику.

3. Назовите возможные причины его появления.

4. Геморрагические диатезы это?

5. Назовите основные группы геморрагических диатезов.

 

Задача 14

Больной 6 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу септического шока. При его манифестации возникли экхимозы и петехии на коже, повышенная кровоточивость из мест инъекций, рвота цвета кофейной гущи, подкожные гематомы.

Показатели системы гемостаза: количество тромбоцитов в крови 20х10⁹ /л, агрегация тромбоцитов на высокие концентрации АДФ повышена, на субпороговые снижена, длительность кровотечения по Дьюку 9 мин, уровень фибриногена 1,8 г/л, тромбиновое время 30 сек.

Уровень РФМК в плазме по данным ОФТ 12^-2 г/л, РФМК и ПДФ в сыворотке по данным ТСС 40мкг/мл.

1. Назовите тип кровоточивости.

2. Какова причина данного состояния.

3. Продолжительность кровотечения у детей?

4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)?

5. Тромбоцитоз – это?

 

Задача 15

У больного 8 лет, в последние 2 года стали возникать носовые кровотечения. При осмотре дополнительно выявлены телеангиоэктазии на коже, в области крыльев носа и слизистой носовой полости, её повышенная кровоточивость.

Параметры коагулограммы: количество тромбоцитов 300х10⁹ /л, агрегация тромбоцитов на разные индукторы не нарушена, длительность кровотечения по Дьюку 3 мин, ретракция кровяного сгустка в пределах 50%, АПТВ 34 сек, протромбиновый индекс 110%, уровень фибриногена 4 г/л, тромбиновое время 16 сек.

1. Назовите тип кровоточивости.

2. Дайте характеристику данного типа кровоточивости.

3. Назовите основные типы кровоточивости.

4. Определение времени кровотечения по Дьюку?

5. Ретракция кровяного сгустка это?

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

К задаче 1:

1. Анемический синдром – бледность кожи и слизистых, систолический шум, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2.Гихромная, гипорегенераторная анемия, тяжелая, лейкоцитоз.

3.Неправильное искусственное вскармливание - цельное коровье молоко, манная каша

4. Определить концентрацию сывороточного железа (снижается при анемии), общую железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), латентную железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), концентрацию ферритина (снижается при анемии)

5. Полихроматофилия это способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками, указывает на усиленную регенерацию красного костного мозга

 

К задаче 2:

1. Имеет место анемический синдром: бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, тахикардия, систолический шум, увеличение печени и селезенки, изменении стула.

2. Анемия гипохромная, тяжелая. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорена СОЭ.

3. 1- эмбриональный (мегалобластический) период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша. 2 – печеночный период, который начинается на 7-й неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. На 3-4 месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. 3 –костномозговой (медулярный) период, который начинается на 4-5 месяце гестации, постепенно становится основным.

4. В периферической крови здорового новорожденного ребенка повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7 * 10 ¹² /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоциты в первые дни 22-42‰ (у детей старшего возраста 6-8‰). Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты.

5. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови нередко при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

 

К задаче 3:

1. Анемия недоношенного ребенка, средней степени тяжести, гипохромная, гипорегенераторная.

2. Определение количества тромбоцитов, определение показателей обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки).

3. Отягощенный акушерский анамнез матери, недоношенность, раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированной молочной смеси.

4. до 1,3. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоциты в первые дни 22-42‰ (у детей старшего возраста 6-8‰). Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты.

В периферической крови здорового новорожденного ребенка повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7 * 10 ¹² /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9

5. Лимфопения это уменьшение в процентном отношении доли лимфоцитов ниже возрастной нормы в лейкоцитарной формуле крови.

 

К задаче 4:

1.Системное поражение крови: слабость, бледность, головокружение, боли в костях. Изменения в анализах крови – гиперлейкоцитоз, снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты. Кроме того, афтозный стоматит, увеличение периферических лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Наиболее вероятно - лейкоз.

2. 1 – эмбриональный (мегалобластический); период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша, где образуются мегалобласты (первичные эритробласты) – крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы Нb

2- печеночный; период, который начинается на 7 неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. в печени образуются эмбриобласты и эритроциты. На 3-4 м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходит эритро -, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития.

3 – костномозговой (медуллярный); период, который начинается на 4-5 –м месяце гестации, постепенно он становится основным

3. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hb менее возрастной нормы, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов.

4. Лейкопения чаще наблюдается при: вирусных инфекциях, гиперспленизме (повышении функции селезенки); после воздействия радиоактивных веществ, рентгеновских лучей; после приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, сульфаниламидов и др.), особенно при повышенной индивидуальной чувствительности к ним;

5. Агранулоцитоз – резкое снижение (вплоть до полного исчезновения) содержания гранулоцитов.

 

К задаче 5:

1. Анемический синдром – снижение гемоглобина, бледность и сухость кожи, «лакированный» язык. Синдром интоксикации: бледность, периорбитальные тени, снижение упитанности.

2. В период новорожденности характерна функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием неблагоприятных воздействий у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. Объем крови у новорожденного составляет 14,7 % массы тела (140-150 мл/кг); в периферической крови здорового новорожденного повышены, показатели красной крови: концентрация Hb 180-240 г/л, содержание эритроцитов 5-7 х 10¹²/л, значение цветового показателя до 1,1. после рождения, в связи с установлением внешнего дыхания, гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, - к подавлению эритропоэза, падению количества эритроцитов и концентрации Hb. Эти эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (12 дней) и более подвержены гемолизу. Эритроциты новорожденного полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы достигают 2,2-4,2%, (у взрослых и детей старшего возраста – 0,6-0,8%). В норме могут циркулировать в крови ядерные клетки эритроцитов – нормобласты.

3. Эритроцитоз – увеличение содержания эритроцитов в периферической крови, возникает при тяжелой гипоксии (при некоторых врожденных пороках сердца). Истинная эритремия (полицитемия) встречается редко и обусловлена гиперплазией красного костного мозга, преимущественно эритроцитарного ростка.

4. С учетом изменения цветового показателя выделяют анемии: нормохромные, при которых имеется равномерное снижение содержания эритроцитов и Hb цветовой показатель приближается к 1,0. они возникают после острой кровопотери, при гемолитических кризах; гипохромные, при которых цветовой показатель ниже 0,86, бывают преимущественно железодефицитными; гиперхромные, при которых отмечают уменьшение содержания эритроцитов и Hb при цветовом показателе более 1,05. наиболее часто она развивается при дефиците витамина В₁₂ и реже при дефиците фолиевой кислот. У детей такая форма анемии может возникнуть при некоторых формах глистной инвазии.

5. В депонировании железа участвуют – ферритин, гемосидерин

 

К задаче 6:

1. Геморрагический синдром, причиной которого является тромбоцитопения – характерная геморрагическая сыпь, положительный симптом «жгута», снижение уровня тромбоцитов. Анемический синдром – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов

2. Тромбоцитарное звено обеспечивает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Кроме того, тромбоциты содержат более десяти факторов, участвующих в процессе свертывания крови

3. Показатели крови детей старше 1 года – с начала 2 –го года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретают черты, характерные для взрослых: концентрация гемоглобина составляет 120-140 г/л, количество эритроцитов – 4,0 – 4,5 х 10¹² /л. В лейкоцитарной формуле после 3-4 лет выявляют тенденцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению лимфоцитов. В возрасте 5 лет жизни наступает второй физиологический перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов. В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5 5,0 х 10⁹/л.

4. Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов (< 150 х 10⁹/л крови), может быть как самостоятельное заболевание и в качестве синдрома при ряде патологий.

5. Основные компоненты системы гемокоагуляции включают – сосудистое звено (при нарушении целостности сосудистой стенки формируется тромб), тромбоцитарное звено, плазменное звено.

 

К задаче 7:

1. Анемический синдром – бледность кожи и слизистых, систолический шум, быстрая утомляемость, снижение аппетита, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и цветного.

2. Гипохромная, средне - тяжелая.

3. Неправильеое искусственное вскармливание - преимущественно молочные продукты (цельное коровье молоко, кефир, молочная каша). Отсутствие овощей и фруктов, мясных продуктов.

4. Определить концентрацию сывороточного железа (снижается при анемии), общую железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), латентную железосвязывающую способность сыворотки (повышается при анемии), концентрацию ферритина (снижается при анемии)

5. Полихроматофилия это способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками, указывает на усиленную регенерацию красного костного мозга

 

К задаче 8:

1. Системное поражение крови – тяжелая анемия, ретикулоцитоз, тромбопения, лейкоцитоз, лейкоцитоз.

2. Масса ребенка резко снижена (выходит за 3 центиль для данной возрастной группы), соответствует средним величинам для здорового ребенка 5 мес.

3. Задержка психомоторного развития.

4. После окончания периода новорожденности на первом году жизни продолжается постепенное снижение содержания эритроцитов (до 4,5-3,5 х 10¹² /л), концентрации Нb (до 110-120 г/л), гематокрита (до 36%) и цветового показателя (меньше 1,0) К 5-6 месяцу наблюдают наиболее низкие показатели. Это явление физиологическое и возникает у всех детей. Вызвано быстрым нарастанием массы тела и объема крови, недостаточным поступлением железа с пищей, функциональной недостаточностью кроветворного аппарата. Содержание лейкоцитов колеблется в пределах 5,5-6,5 х 10⁹/л (4-910⁹/л). В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. На протяжении первого года жизни СОЭ составляет 5-8 мм/час.

5. Увеличение содержания эритроцитов в периферической крови – встречается при тяжелой гипоксии. Истинная эритремия (полицитемия) встречается редко и обусловлена гиперплазией красного костного мозга, преимущественно эритроцитарного ростка

 

К задаче 9:

1. Анемический синдром – бледность, плохой аппетит, снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя. Синдром остеоидной гиперплазии - костные деформации - выражены лобные и теменные бугры, на ребрах «четки», на запястьях «браслетки», грудная клетка деформирована.

2. 1 – эмбриональный (мегалобластический); период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша, где образуются мегалобласты (первичные эритробласты) – крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы Нb

2- печеночный; период, который начинается на 7 неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. в печени образуются эмбриобласты и эритроциты. На 3-4 м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходит эритро -, грануло - и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития.

3 – костномозговой (медуллярный); период, который начинается на 4-5 –м месяце гестации, постепенно он становится основным

3. Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hb менее возрастной нормы, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов.

4.Лейкопения чаще наблюдается при: вирусных инфекциях, гиперспленизме (повышении функции селезенки); после воздействия радиоактивных веществ, рентгеновских лучей; после приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, сульфаниламидов и др.), особенно при повышенной индивидуальной чувствительности к ним;

5. Агранулоцитоз – резкое снижение (вплоть до полного исчезновения) содержания гранулоцитов.

 

К задаче 10:

1. Геморрагический синдром, причиной которого является тромбоцитопения – характерная геморрагическая сыпь, снижение уровня тромбоцитов. Анемический синдром – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов Возможно кровоизлияние в мозг – заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Симптоматика поражения ЦНС (нерезкая анизокория (S>D), двусторонний птоз век (больше справа), сходящееся косоглазие, диплопия, сглаженность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы на руках живые, коленные не вызываются. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. Небольшая ригидность затылочных мышц.

2. Тромбоцитарное звено обеспечивает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Кроме того, тромбоциты содержат более десяти факторов, участвующих в процессе свертывания крови

3. Показатели крови детей старше 1 года – с начала 2 –го года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретают черты, характерные для взрослых: концентрация гемоглобина составляет 120-140 г/л, количество эритроцитов – 4,0 – 4,5 х 10¹² /л. В лейкоцитарной формуле после 3-4 лет выявляют тенденцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению лимфоцитов. В возрасте 5 лет жизни наступает второй физиологический перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов. В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5 5,0 х 10⁹/л.

4. Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов (< 150 х 10⁹/л крови), может быть как самостоятельное заболевание и в качестве синдрома при ряде патологий.

5. Лейкемоидные реакции – реактивные обратимые состояния кроветворной системы, при которых картина периферической крови напоминает таковую при лейкозе.

 

К задаче 11:

1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (микроциркуляторный) – характеризуется безболезненными. Не напряженными, не сдавливающими окружающие ткани и не вызывающими их деструкции поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, петехиями, синяками, а также десневыми, носовыми и маточными кровотечениями. Кровотечения возникают при ничтожно малой травматизации микрососудов – при измерении артериального давления, в местах пальпации печени и селезенки, при растирании кожи грубой мочалкой или губкой. Гематом при этом типе кровоточивости не возникает, геморрагии не имеют наклонности к рецидивированию. Наибольшую опасность при этом представляют кровоизлияния в головной мозг. В данном случае связанный с иммунным воздействием на мегакариоцитарный росток костного мозга в результате агрессии респираторно-вирусной инфекции.

2. Тромбоциты – кровяные пластинки, вырабатываются мегакариоцитами костного мозга. Это безъядерные фрагменты их цитоплазмы, содержат 12 факторов свертывания кровяных пластинок.

3. Гипокоагуляция – склонность к кровоточивости

4. Количество тромбоцитов в периферической крови от 150 до 350 х 10⁹ /л.

5. Тромбоцитарное звено обеспечивает адгезию и агрегацию тромбоцитов, тромбоциты содержат более десяти факторов, участвующих в процессе свертывания крови.

 

 

К задаче 12:

1. Гематомный тип кровоточивости. Характеризуется – массивными, глубокими, напряженными и очень болезненными кровоизлияниями в крупные суставы, мышцы, подкожную клетчатку, апоневрозы, фасции, серозные оболочки. Встречается при наследственной коагулопатии (Гемофилия А)

2. Вероятные механизмы, связанные с наследственным дефицитом факторов внутреннего каскада свертывания.

3. Время свертывания крови, уровень фактора VIII, IX; активность АТ- III.

4. Содержание тромбоцитов в период новорожденности в среднем составляет 150 - 400х10⁹ /л

5. Гипокоагуляция склонность к тромбообразованию

 

К задаче 13:

1. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости.

2. Геморрагические элементы в виде волдырей или пузырьков приобретают багровый вид из-за пропитывания кровью; вследствие нарушения целостности эндотелиальной сосудистой выстилки геморрагии на коже напоминают цвет «винных пятен», располагающихся на симметричных отделах конечностей и туловища, являются т.н. «паспортом заболевания». Нередко отмечается абдоминальная и почечная формы в виде абдоминальных кризов и гематурии.

3. Возникают при воспалительных процессах в микрососудах. Геморрагии возникают на фоне более или менее выраженных экссудативно-воспалительных явлениях и значительных общих иммуноаллергических или инфекционно-токсических нарушений.

4. Геморрагические диатезы – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся кровоточивостью

5. Основные группы геморрагических диатезов – нарушение коагуляционного гемостаза (коагулопатии); нарушение тромбоцитарного звена гемостаза: количественные изменения тромбоцитов (тромбоцитопении) и качественные изменения (тромбоцитопатии); нарушение сосудистого звена системы гемостаза (вазопатии).

 

К задаче 14:

1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (микроциркуляторный) – характеризуется безболезненными, не напряженными, не сдавливающими окружающие ткани и не вызывающими их деструкции поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, петехиями, синяками, а также десневыми, носовыми и маточными кровотечениями. Кровотечения возникают при ничтожно малой травматизации микрососудов – при измерении артериального давления, в местах пальпации печени и селезенки, при растирании кожи грубой мочалкой или губкой. Гематом при этом типе кровоточивости не возникает, геморрагии не имеют наклонности к рецидивированию.

2. ДВС-синдром септического генеза, II стадия – гиперкоагуляционная, связанная с воздействием септических токсинов на печеночные клетки, приводящие к избыточной выработке коагуляционных факторов, определяющих развитие внутрисосудистого свертывания крови.

3. Продолжительность кровотечения у детей – такая же, как у взрослого, не дольше 5 минут.

4. ДВС – тяжелое неспецифическое нарушение системы гемостаза, развивающееся при различных патологических состояниях: тяжелых инфекциях, обширных травмах и хирургических вмешательствах, онкологических заболеваниях, поражениях сердца и сосудов, гемолизе, эксикозе, отравлениях некоторыми ядами. ДВС начинается с чрезмерной активности факторов свертывания крови, что ведет к распространенному

тромбообразованию и нарушению микроциркуляции. Затем наступает истощение факторов свертывания крови и тромбоцитов (коагулопатия потребления), а также активация фибринолиза, что ведет к возникновению кровотечения.

5. Тромбоцитоз – увеличение числа тромбоцитов более 400х10⁹ /л.

 

К задаче 15:

1. Ангиоматозный тип кровоточивости