Групповая и резус принадлежность крови

Группа крови – это генетически наследуемый признак, не изменяющийся в течение жизни при естественных условиях. Систему групп крови АВО составляют два групповых эритроцитарных антигена – агглютиногены А и В, и два соответствующих антитела – агглютинины плазмы анти-А и анти-В.

Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови:

Группа 0аб (I) – на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, а плазме присутствуют агглютинины альфа и бета;

Группа Аб (II) – эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;

Группа Ва (III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме присутствует агглютинин альфа;

Группа АВ (IV) –на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Результат выдается в следующей форме: 0 (I) – первая группа, А (II) – вторая группа, В (III) – третья группа, АВ (IV) – четвертая группа крови (табл. 23).

Таблица 23

Варианты групповой несовместимости (агглютинация обозначена знаком +)

 

Кровь донора	Кровь	реципиента
0аб(I)	Аб (II)	Ва (III)	АВ (IV)
0аб (I)	-	+	+	+
Аб (II)	+	-	+	+
Ва (III)	+	+	-	+
АВ (IV)	+	+	+	-
Эритроциты донора	Кровь	реципиента
0аб(I)	Аб (II)	Ва (III)	АВ (IV)
0 (I)	-	-	-	-
А (II)	+	-	+	-
В (III)	+	+	-	-
АВ (IV)	+	+	+	-

 

 

Резус-принадлежность (Rh)

Основной поверхностный эритроцитарный антиген системы резус, по которому оценивают резус-принадлежность человека.

Результат выдается в форме:

Rh (+) - положительная

Rh (-) – отрицательная.

Генетический маркер резус принадлежности (наличие или отсутствие делеции гена RH)

Данное исследование выполняется в виде самостоятельного анализа или в составе комплексных профилей:

101 VIP обследование – гены*

102 Ты и я – здоровая семья – гены*

здоровье ребенка – гены*

* с выдачей Генетической карты здоровья

Показания к назначению анализа: спорные случаи при определении резус-принадлежности серологическим методом.

Варианты заключений:

RHD + -> Rh+, резус-положительный

RHD - -> Rh-, резус-отрицательный.

Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)

Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь, к Rh-антигену.

Показания к назначению анализа:

1. Беременность (профилактика резус-конфликта).

2. Наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором.

3. Невынашивание беременности.

4. Гемолитическая болезнь новорожденных.

5. Подготовка к гемотрансфузии.

 

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: при обнаружении аллоиммунных антиэритроцитарных антител проводится их полуколичественное определение. Результат выдается в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором еще обнаруживается положительный результат).

Положительный результат: сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам.

6.2. Коагулологические исследования (коагулограмма)

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время)

Скрининговый тест для оценки эффективности внутреннего пути свертывания крови и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: с.

Референсные значения: 24 – 35 с.

 

Повышение значений (удлинение АЧТВ):

1. Гемофилия А, В, С.

2. Наличие патологических ингибиторов к факторам (ингибиторная гемофилия).

3. Болезнь Хагемана, Фон-Виллебранда.

4. II и III фазы ДВС-синдрома.

5. Терапия высокомолекулярным гепарином.

6. Тяжелая патология печени.

7. Антифосфолипидный синдром.

8. Несоответствие объема антикоагулянта высокому показателю гематокрита или при недостаточном заполнении вакуумной пробирки.

 

Снижение значений:

1. Первая фаза ДВС-синдрома.

2. Тромбозы, тромбоэмболии.

3. Загрязнение пробы тканевым тромбопластином в результате травы при венепункции.

Протромбин, МНО (протромбиновое время, РТ)

Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Скрининговый тест для оценки внешнего пути гемостаза.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: %.

Референсные значения: 78 – 142%.

Повышение значений:

1. Склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия.

2. Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К), кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробама.

3. Антигистаминные вещества.

4. Полицитемия.

5. Злокачественные опухоли.

 

Снижение значений:

1. Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов.

2. Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.

3. Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.

4. Дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).

5. Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).

6. Лекарственные средства – антагонисты витамина К (антикоагулянты – фенилин и др. кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа / стрептокиназа).

 

Тромбиновое время

Скрининговый тест для оценки эффективности заключительного этапа свертывания крови (образования фибрина из фибриногена).

Тромбиновое время – это время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме крови после добавления в нее экзогенного тромбина и кальция.

Единицы измерения: с.

Референсные значения: 11 – 17.8 с.

 

Повышение значений:

1. Гипофибриногенемия (снижение концентрации фибриногена менее 0,5 г/л) – врожденная или приобретенная (в том числе при патологии печени или нарушении поступления в организм белков).

2. Дисфибриногенемии (молекулярные дефекты фибриногена) наследственные или приобретенные (патология печени).

3. Повышенное содержание продуктов деградации фибриногена/фибрина (ДВС-синдром; фибринолитическая терапия).

4. Присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия (гепарина, гирудина, синтетических антитромбинов).

5. Парапротеинемии.

6. Уремия.

7. Антитела к тромбину, волчаночный антикоагулянт (в некоторых случаях).

Фибриноген

Белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: г/л

Альтернативные единицы измерения: мг/дл.

Коэффициенты пересчета: мг/дл х 0,01 => г/л.

Референсные значения: 2,0 – 4,0 г/л; минимум, необходимый для нормального формирования сгустка, - 0,5 г/л.

Повышение значений:

1. Острое воспаление и инфекции (грипп, туберкулез и др.).

2. Инсульт (1-е сутки).

3. Беременность.

4. Гипотиреоз.

5. Инфаркт миокарда.

6. Ожоги.

7. Амилоидоз.

8. Злокачественные опухоли.

9. Прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

Снижение значений:

1. Тяжелые заболевания печени.

2. ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови) – определять в динамике.

3. Афибриногенемия.

4.дефицит витаминов С и В₁₂.

5. Токсикоз беременности.

6. Эмболия околоплодными водами (у новорожденных).

7. Отравление змеиными ядами.

8. Хронический миелолейкоз.

9. Полицитемия.

10. Прием анаболических гормонов, андрогенов, рыбьего жира, вальпроевой кислоты, антикоагулянтов (стрептокиназа, урокиназа).

D-димер. Маркер тромбообразования и фибринолиза.

D-димер – один из продуктов деградации фибрина, используется в лабораторной диагностике как маркер активации фибринолиза, которой предшествует активация коагуляции.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: нг/мл

Альтернативные единицы измерения: мг/л.

Коэффициенты пересчета: мг/л х 1000 => нг/мл.

Референсные значения: < 248 нг/мл.

Повышение значений:

1. Артериальные и венозные тромбы (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).

2. ДВС-синдром.

3. Инфекции, сепсис.

4. Воспаление (небольшое повышение).

5. Болезни печени.

6. Обширные гематомы.

7. Беременность.

8. Хирургические вмешательства.

9. Возраст старше 80 лет.

10. Онкологические заболевания.

11. Тромболитическая терапия.

 

Антитромбин III

Основной эндогенный антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: %.

Референсные значения: 71 – 115 %.

 

Повышение значений:

1. Воспалительные процессы.

2. Острый гепатит.

3. Холестаз.

4. Дефицит витамина К.

5. Тяжелый острый панкреатит.

6. Рак поджелудочной железы.

7. Менструация.

8. Лечение анаболическими препаратами.

Снижение значений:

1. Врожденный дефицит.

2. Атеросклероз.

3. Последний триместр беременности.

4. Послеоперационный период.

5. Заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз).

6. Острый ДВС-синдром.

7. Хроническая печеночная недостаточность.

8. Тромбоэмболия.

9. Сепсис.

10. Длительное введение гепарина.

11. Прием пероральных контрацептивов.

 

Волчаночный антикоагулянт

Коагулологическое исследование, включающее скрининговый и подтверждающий тесты.

Волчаночным антикоагулянтом называется лабораторный феномен удлинения времени свертывания для фосфолипидзависимых тестов (активированное частичное тромбопластиновое время, тесты со змеиными ядами, реже – протромбиновое время).

Единицы измерения: результаты исследования представляются в качественном выражении. При наличии волчаночного антикоагулянта в пробе выдается ответ «обнаружен» с комментариями: «ВА (+) – эффект слабо выражен», «ВА (++) – эффект умеренно выражен», «ВА (+++) – эффект сильно выражен». При отсутствии в пробе волчаночного антикоагулянта выдается ответ «не обнаружен».

Референсные значения: не обнаружен.

Положительный результат:

1. Системная красная волчанка (СКВ).

2. Антифосфолипидный синдром (АФС).

3. Ревматоидный артрит.

4. Язвенный колит.

5. Множественная миелома.

6. Опухоли.

7. Вторичный антифосфолипидный синдром, сочетающийся с вирусными и лимфопролиферативными заболеваниями, меняющими иммунный статус организма, осложнениями после лекарственных воздействий (аминазин).

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Тестовые задания с эталонами ответов

 

1. Ребенку 3 дня, масса тела при рождении 3400 гр., что из приведенного ниже не соответствует возрастным показателям?

А. Лейкоциты 12,5 х 10⁹/л

Б. Миелоциты 0,5%

В. Анизоцитоз

Г. Лимфоциты 37%

Д. Эритроциты 3,2 х 10¹²/л

2. Какое количество эритроцитов наиболее вероятно при исследовании периферической крови здорового новорожденного первых дней жизни?

А. 1,9 х10¹²/л

Б. 2,8 х10¹²/л

В. 3,6 х10¹²/л

Г. 4,0 х10¹²/л

Д. 5,9 х10¹²/л

3. При подготовке ребенка 6 лет к тонзиллэктомии исследована кровь. Врач – отоларинголог воздержался от операции и направил больного к педиатру. Что насторожило отоларинголога?

А. Тромбоциты 249,6 х 10⁹/л

Б. Лимфоциты 36%

В. Время кровотечения 3׳15״

Г. Время свертывания: начало-3׳05״, конец-8׳35״по Моравицу

Д. Базофилы 0,5%

4. Процент лимфоцитов, наиболее вероятный, в формуле периферической крови здорового новорожденного на 4-5 –й день жизни:

А. 20%

Б. 35%

В. 45%

Г. 50%

Д. 69%

5. У ребенка 3-х лет при исследовании типов гемоглобина обнаружен фетальный гемоглобин (HbF). Какой процент фетального гемоглобина допустим в этом возрасте?

А. 25%

Б. 2%

В. 17%

Г. 9%

Д. 5%

6. Для «белого» ростка крови новорожденного характерны:

А. лейкоцитоз

Б. лейкопения

В. эозинофилия

Г. моноцитоз

7. Защитную функцию крови новорожденного ребенка обеспечивает:

А. наличие лейкоцитов, способных к фагоцитозу

Б. кислород

В. гормоны

Г. фетальный гемоглобин

Д. Эмбриональный гемоглобин

8. Для «красной» крови новорожденного не характерны:

А. анизоцитоз

Б. микроцитоз

В. макроцитоз

Г. ретикулоцитоз

9. К особенностям системы гемостаза новорожденных первых дней жизни относится:

А. высокая активность факторов свертывания

Б. высокая функциональная активность тромбоцитов в первые дни жизни

В. относительно низкая активность витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX, X)

Г. не отмечается отличий от взрослого человека

Д. нет правильного ответа

10. Цветовой показатель в первые дни жизни новорожденного:

А. 0,8 – 0,86

Б. 0,86 – 0,9

В. 0,9 – 1,0

Г. 0,9 – 1,3

Д. 1,0 – 1,2

11. Второй «перекрест» числа нейтрофилов и лимфоцитов происходит в возрасте:

А. 4 – 5 лет

Б. 6 – 7 лет

В. 1 – 3 года

Г. 8 – 9 лет

Д. 10 – 14 лет

12. Физиологическая анемия встречается в возрасте:

А. 1 – 2 месяца

Б. 2 – 3 месяца

В. 5 – 6 месяцев

Г. 9 – 11 месяцев

Д. 11- 12 месяцев

13. Первые очаги кроветворения появляются:

А. в кровяных островках желточного мешка

Б. экстраваскулярно повсеместно

В. в стенках желточного мешка

Г. в печени

14. Для крови ребенка периода новорожденности характерно:

А. функциональная лабильность и быстрая истощаемость

костного мозга

Б. полихроматофилия эритроцитов

В. больший объем крови по отношению к взрослому

Г. ретикулоцитоз

Д. все перечисленное верно

15. Физиологическая анемия у детей обусловлена:

А. быстрым нарастанием массы тела

Б. быстрым нарастанием объема крови

В. недостаточным поступлением с пищей железа

Г. функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата

Д. всем перечисленным

16. Анизоцитоз - это:

А. разная форма эритроцитов

Б. неравномерная величина эритроцитов

В. разное окрашивание эритроцитов

Г. неправильная форма эритроцита

Д. зернистость эритроцитов

17. Тромбоцитопатия - это:

А. уменьшение количества тромбоцитов

Б. увеличение количества тромбоцитов

В. изменение качества тромбоцитов

Г. изменение размеров тромбоцитов

Д. нет правильного ответа

18. При гипокоагуляции отмечается:

А. склонность к тромбообразованию

Б. склонность к кровотечению

В. склонность к анемии

Г. склонность к гемолизу

19. К коагулопатиям относится:

А. геморрагический васкулит

Б. гемофилия

В. тромбопения

Г. тромбопатия

20. Для нарушения тромбоцитарного звена гемостаза характерны:

А. петехиально-пятнистый тип кровоточивости

(«синячковый»)

Б. носовые кровотечения

В. микрогематурия

Г. длительные кровотечения после хирургических

манипуляций

Д. все перечисленное

21. Ретикулоцитоз в анализе крови указывает на:

А. достаточную регенерационную функцию мозга

Б. недостаточную регенераторную функцию мозга

В. воспалительный процесс

Г. аллергический процесс

Д. иммунодефицитное состояние

22. Эозинофилия не наблюдается при:

А. брюшном тифе

Б. бронхиальной астме

В. гельминтозах

Г. аллергических заболеваниях

Д. атопическом дерматите

23. Длительность жизни эритроцитов у детей старше 1 года:

А. 12 дней

Б. 100 дней

В. 200 дней

Г. 300 дней

Д. 180 дней

24. Максимальное содержание количества нейтрофилов приходится на:

А. 1 – 4 день после рождения

Б. 5 – 7 день после рождения

В. 7 – 9 день после рождения

Г. 9 – 11 день после рождения

Д. к концу первого месяца

25. Кроветворение к моменту рождения происходит в:

А. селезенке

Б. печени

В. костном мозге

Г. лимфатических узлах

Д. подкожной клетчатке

26. Увеличение числа эритроцитов встречается при:

А. лейкозе

Б. лимфогранулематозе

В. эритремии

Г. лучевой болезни

27. Кровь детей первого года жизни характеризуется:

А. низким содержанием гемоглобина и эритроцитов

Б. относительным нейтрофилезом

В. относительным лимфоцитозом

Г. не имеет существенных отличий от других возрастов

28. Концентрация гемоглобина (г/л) в периферической крови на 1-2 году жизни:

А. 95 - 100

Б. 110 - 130

В. 130 - 145

Г. 145 - 160

29. Появление кроветворения в костном мозге эмбриона относятся к:

А. 2-му месяцу внутриутробного развития

Б. 3-му месяцу внутриутробного развития

В. 4-му месяцу внутриутробного развития

Г. 5-му месяцу внутриутробного развития

30. Местом раннего возникновения лимфопоэза в период внутриутробного развития не является:

А. вилочковая железа

Б. селезенка

В. пейеровы бляшки

Г. костный мозг

31. Синдром лейкопении характеризуется:

А. снижением числа лейкоцитов на 30%

Б. увеличением числа лейкоцитов

В. нейтрофилезом

Г. снижением числа лейкоцитов на 50%

32. Самый ранний период кроветворения носит название:

А. экстрамедуллярного

Б. стадии ангиобласта

В. печеночного

Г. внеэмбрионального

 

33. Оцените анализ крови ребенка 3 лет: Эр. 3,2х10 ¹² , Нb 120 г/л, ц.п. 0,9, Лейкоциты 8х10⁹ Э 1%, П/я 2%, С/я 32%, Л56%, Мон 10%, СОЭ 6 мм/час

А. норма

Б. гипохромная анемия

В. лейкоцитоз

Г. лейкопения

34. Особенности свертывающей системы крови характерные для новорожденного ребенка:

А. высокая активность факторов свертывания

Б. низкая активность факторов свертывания

В. такая же, как у детей старшего возраста

Г. такая же, как у годовалого ребенка

35. Какому возрасту соответствует анализ крови: Эр.6,6х10 ¹² /л , Нb 200 г/л, ц.п. 1,0, Лейкоциты 18х10⁹ Э 1%, П/я 6%, С/я 61%, Л 23%, Мон 10%, СОЭ 2 мм/час

А. 1 месяц

Б. 2 месяца

В. 12 месяцев

Г. новорожденный

Эталоны ответов к тестам:

1.Д	6. А	11. А	16. Б	21.А	26. В	31. Г
2. Д	7. А	12. В	17. В	22. А	27. В	32. Б
3. Г	8. Б	13. А	18. Б	23. Б	28. Б	33. А
4.В	9. В	14.Д	19. Б	24. А	29. В	34. Б
5. Б	10. Г	15. Д	20. Д	25. В	30. Г	35.Г

Приложение 2