Перечислите основные функции кожи у детей.

Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1-3% всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемогонесократительноготермогенеза (не связанного с мышечным сокращением).

Малым количеством жировой клетчатки объясняется большаясмещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70% жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков - лишь около 50%.

Функции кожи многообразны, но главная из них - защитная. У детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета и обильного кровоснабжения. Эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки).

Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет большее значение, чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморе-гулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3-4 мес при созревании нервных центров. До этого возраста плохая регуляция температуры тела связана с большой относительной поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, из-за чего новорожденный ребенок, особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждаться при недостаточном уходе.

Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем следует осторожно применять лекарственные средства в мазях, кремах, пастах, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является органом с многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечивающими осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность.

106 Руминация (англ. merycism, rumination) — редкий вид рвоты у детей груд­ного, иногда старшего возраста, когда рвотную массу ребенок глотает назад, не испытывая при этом неприятных ощущений (тошноту и др.).

Тошнота (англ. nausea) — неприятное ощущение в надчревной области, иногда сопровождающееся слабостью, головокружением. Возникает при забо­леваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, глистная инвазия), пато­логии головного мозга, интоксикации и др.

Изжога (англ. heartburn) — жгучее ощущение за грудиной или в надчревной области, возникающее при забрасывании содержимого желудка в пищевод. Это признак гиперапидного гастрита.

Отрыжка (англ-eructation) — внезапное поступление из желудка в ротовую полость газов или небольшого количества желудочного содержимого.

Холитоз неприятный запах изо рта

 

 

107 Интерпритация общего анализа мочи мальчик 5 лет

Суточный диурез 1050 - 600+ 100(5-1)=1000 норма

Плотность 1018 норма

Белок в норме(больше 2 % протеинурия)

ЛеЙКОЦИТЫ В НОРМЕ

эритроциты повышены (Лейкоциты — в норме 1-3 в п/з, может быть до 5 в п/з, у девочек—до 10 в п/з.

Эриттопи ты — [отсутствуют или 1-2 в п/з| Лейкоцитурия

.

Увеличение количества эритроцитов (3 и больше в п/з) называется гемату­рия.

В зависимости от количества эритроцитов гематурия разделена еще на 2 вида:

- микрогематурия — меньше 50 в п/з; в таком случае моча не имеет крас­ного цвета и эритроциты определяются только при микроскопичес­ком исследовании (рис. 180 Г);

- макрогематурия — больше 50 в п/з, моча визуально имеет красный цвет (рис. 180 В).

Как указано выше, по особенностям красного цвета можно предполо­жить, какие эритроциты в моче — свежие (яркий красный цвет) или выще­лоченные («цвет мясных помоев»).

Данные об эритроцитах имеют очень важное значение для лабораторной диагностики патологии мочевой системы, являясь признаком многих забо­леваний: пиело- и гломерулонефрита, почечнокаменной болезни, цистита, опухоли, туберкулеза, травмы почек; кроме того, патологии системы крови и сосудов (болезнь Шенлейна-Геноха) и др.

 

 

108 - значительной особенностью жировой клетчатки является наличие так называемой бурой жировой ткани (1-3% от общей массы тела); ее большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов;

основная Функция бурой жировой ткани — теплопродукция, не свя­занная с мышечным сокращением — максимально выражена в пер­вые дни жизни; при охлаждении ребенка образующееся в ней тепло может защитить малыша на протяжении двух дней. С возрастом теп­лопродукция снижается и через несколько месяцев после рождения бурая жировая ткань исчезает; именно слабостью этой функции объ­ясняется необходимость согревания (помещение новорожденного в кувез — рис. 57) глубоко недоношенных детей;

 

109 С 5-7 лет после окончательного укрепления мышц конечностей и развития высшей нервной деятельности

 

- смешанная, однако с большим количеством питательных веществ и кислорода кровь из левого предсердия проходит через левый желудо­чек и поступает в аорту. Этой кровью, еще ш впадения в аорту Ботал-лова протока, через систему сонных и подключичной артерий (Н) обеспечиваются головной мозг, шея и верхние конечности плода:

в нижнюю часть тела кровь по аорте идет после подключичной арте­рии и впадения в нее Боталлова протока с более венозной кровью; таким образом, поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) происходит через двойной шунт — овальное окно и Боталлов проток;

- после первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие протока длится 10-15 часов первого дня жизни малыша. Анатомическое закрытие у доношенного ребенка чаще заканчивается на 3-м месяце, у недоношенного — в конце первого года жизни. По­этому в первые месяцы при кратковременном апноэ и повышении давления в малом кругу кровообращения венозная кровь через Ботал­лов проток может сбрасываться в аорту;

 

111. Сразу после рождения ребенка начинают функционировать малый и большой круги кровообращения, что происходит благодаря следующим бы­стрым изменениям:

— начинает функционировать легочное дыхание, что значительно уменьшает сопротивление кровообращения в легочном русле и в 5 раз увеличивает кровообращение через легкие;

— начало полноценного легочного кровообращения приводит к значи­тельному повышению давления в левом предсердии, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из правого предсердия в левое;

— после первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока и движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие протока длится 10-15 часов. Анатомическое закрытие у доношенного ребенка чаще заканчивается на 2-м месяце, у недоношенного — в конце первого года жизни. По­этому в первые месяцы жизни при кратковременном апноэ и повышении давления в малом кругу кровообращения венозная кровь через Боталлов проток может сбрасываться в аорту;

— примерно ко 2-6-му месяцу жизни ребенка запустевают и постепенно
облитерируются пути внутриутробного кровообращения (у половины детей до 5 лет и приблизительно у 1/4 части взрослых незначительное овальное отверстие сохраняется, однако оно не оказывает патологического влияния на кровообращение);

— таким образом, сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения — пупочная вена, Аранциев проток, 2 пупочные артерии, овальное окно и Боталлов проток;

112. жизни малыша ровный, т.е. он не имеет физиологических изгибов. В грудном возрасте начинается постепенное искривление определенных частей позво­ночника: вперед — лордоз и назад кифоз.

Шейный лордоз формируется в 2-3-месячном возрасте, когда ребенок начинает держать голову.

Грудной кифоз формируется на 6-7 месяцах жизни, когда малыш само­стоятельно сидит.

Начало поясничного лордоза соответствует концу первого года жизни, т.е. периоду стояния и ходьбы ребенка.

Первые изгибы позвоночника появляются с начала удержания головы и плечевого пояса, и к 2—4 месяцам формируется передний изгиб шейной части позвоночника. После развития умения прямостояния и ходьбы формируются изгиб кпереди в поясничной части позвоночника и почти одновременно грудной изгиб позвоночника. Неравномерность роста отдельных сегментов тела, позвоночника, головы и конечностей приводит к тому, что центр тяжести тела в процессе роста детей существенно перемещается. Так, если у новорожденного в вертикальном положении центр тяжести находится на уровне processus xyphoideus, то у ребенка более старшего возраста он перемещается вниз, но не достигает уровня пупка. В возрасте 5—6 лет центр тяжести уже ниже пупка, а к 13 годам — ниже уровня гребешков подвздошных костей.

У детей, в отличие от взрослых, фиксация позвоночника неустойчивая, несовершенная, и под влиянием внешних факторов (неправильная поза) могут возникать стойкие деформации костей позвоночника (сколиозы и патологические осанки).

113 Диурез — смысл этого термина означает процесс образования и выделе­ния мочи. На практике термин «диурез» употребляется как показатель ко­личества выделенной мочи.

Суточный диурез зависит от возраста и в среднем составляет:

новорожденный	— ранний неонатальный период — см. «Введение в неонатологию»; в позднем неонатальном
периоде происходит постепенное увеличение диуреза;
1 месяц	300 мл;
6 месяцев	400 мл;
1 год	600 мл
1-10 лет	- применяется формула V= 600+100(п-1), где п — количество лет; примео: ребенок 8 лет в течение смток должен выделить 600+100(8-1)=1300млмочи;
старше 10 лет	1500 мл.

Объем разового мочеиспускания тоже зависит от возраста и в среднем со­ставляет:

- первое полугодие — 30 мл;

- второе полугодие — 60 мл;

- 5 лет — 100 мл;

- млалпгий школьный возраст — 150 мл;

- старший школьный возраст — 250 мл.

В норме объем диуреза зависит от многих факторов: при высокой темпе­ратуре окружающей среды и физических нагрузках он снижается, если ре­бенок принимает много жидкости и ведет малоподвижный образ жизни — диурез повышается.

Формула для расчета суточного диуреза детей в возрасте до 10 лет и определения нормы:

m = 600 ml +100 ml * (n-1), в которой m – 24часовой диурез; n – возраст ребенка; 600 мл — среднее количество выделяемой урины за сутки; В целом, количество урины, испускаемой за сутки, равно 65-75% от всего количества употребленной жидкости

114 Желтушка у новорожденных детей, проявляется желтым окрашиванием кожи и слизистой оболочки. Особенно заметны желтые вхождения на склерах глаз. Такое физиологическое состояние встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей на первой неделе после рождения. Чаще всего эти симптомы ни как не связанны с гепатитом и не требуют специального лечения. Причины возникновения физиологической желтухи Желтуха, появившаяся во время беременности женщины, обусловлена различными негативными факторами, влияющими на повышение билирубина в крови матери и замедляющими его вывод из крови ребенка: Болезнь может развиться у новорожденного, из-за обширного разрушения эритроцитов в крови малыша после рождения. Для получения нормальной нормы кислорода в утробе матери, ребенку нуждался в большом количестве эритроцитов. После рождения младенец начинает дышать легкими, все приобретенные эритроциты начинают распадаться с большой скоростью, повышая тем самым уровень билирубина. Симптомы желтухи, могут проявиться из-за плохо налаженной работы органов, которые отвечают за вывод шлаков из организма. Ослабленные функции печени и почек не могут справиться с излишком билирубина. Физиологическая желтуха, может возникнуть из-за внутриутробной инфекции матери, конфликта резус-фактора матери и ребенка, а так же если мамочка больна сахарным диабетом. Этот вид желтухи встречается практически у 80% новорожденных и проходит уже через 1-2 недели. Такие изменения в организме ребенка не наносят ему ни какого вреда, так как уровень билирубина не превышает допустимых норм. Негативные последствия после заболевания отсутствуют. Полное выздоровление наступает, когда билирубин начинает связываться с белками крови и выводится через уже окрепшую печень в кишечник. В биохимическом анализе крови общий билирубин умеренно повышен, несвязанный (непрямой) билирубин повышен. Практически у всех новорожденных к 3-5-му дню концентрация билирубина составляет в среднем 103-107 мкмоль/л. Испражнения и моча нормально окрашены.
115 В продолговатом мозге располагается дыхательный центр, откуда поступают команды к дыхательной мускулатуре. Брон хи при вдохе удлиняются, на выдохе — укорачиваются и су жаются.

 

Взаимосвязь функций дыхания и кровообращения прояв ляется с момента расправления легких при первом вдохе ново рожденного, когда расправляются и альвеолы, и сосуды.

 

При заболеваниях органов дыхания у детей могут возник нуть нарушение дыхательной функции и дыхательная недоста точность.

Нормальная частота дыхания зависит от возраста ребенка.

Таблица. Частота дыхания у детей разного возраста в минуту

ВозрастКоличество вдохов/выдохов за 1 минуту

Мес.30-50

Мес.30-40

Года20-30

Лет14-20

Лет12-20

Старше 12 лет12-20

Взрослый12-20