Объясните механизм возникновения коробочного звука над легкими.

Своеобразный низкий перкуторный звук получается при перкуссии лёгких, когда уменьшается их эластическое напряжение и увеличивается воздушность. Этот звук получил название коробочного из-за сходства со звуком, образующимся при поколачивании по пустой коробке (громкий, низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке или подушке). Иногда его называют подушечным звуком Бира. Он отмечается при эмфиземе лёгких, при остром вздутии лёгких во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема).

66. Виды гематурии, характерные изменения в анализах мочи.

Увеличение количества эритроцитов (3 и больше в п/з) называется гемату­рия. По принципу, аналогичному распределению лейкоцитурии, гематурия тоже бывает:

- истинная;

- ложная (вульвовагинит, mensis у девочек).

В зависимости от количества эритроцитов гематурия разделена еще на 2 вида:

- микрогематурия — меньше 50 в п/з; в таком случае моча не имеет крас­ного цвета и эритроциты определяются только при микроскопичес­ком исследовании (рис. 180 Г);

- макрогематурия — больше 50 в п/з, моча визуально имеет красный цвет (рис. 180 В).

Как указано выше, по особенностям красного цвета можно предполо­жить, какие эритроциты в моче — свежие (яркий красный цвет) или выще­лоченные («цвет мясных помоев»).

Данные об эритроцитах имеют очень важное значение для лабораторной диагностики патологии мочевой системы, являясь признаком многих забо­леваний: пиело- и гломерулонефрита, почечнокаменной болезни, цистита, опухоли, туберкулеза, травмы почек; кроме того, патологии системы крови и сосудов (болезнь Шенлейна-Геноха) и др.

Различают макро- и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой моча из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить проффузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа "червяков", то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже - макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

В норме у здорового человека, в состоянии покоя кровь в моче отсутствует:

В осадке нормальной мочи гемоглобин не выявляется;

Допустимое значение эритроцитов в моче (клеток во всех полях зрения на один микролитр, мкл) у мужчин – 1-2, у женщин – не более 3.

Гематурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества крови в моче – макроскопическую (макрогематурию) и микроскопическую (микрогематурию). Разница между двумя видам заключается в количестве эритроцитов и визуально определяемом изменении цвета мочи.

Наибольшего внимания заслуживает макроскопический вид гематурии, при котором цвет мочи может варьироваться от розового до красного, изменение цвета заметно уже при наличии 1 миллилитра крови в 200 мл урины, видны сгустки крови.

При микроскопическом виде гематурии цвет урины неизменен, эритроциты могут быть обнаружены исключительно при проведении микроскопического (при помощи микроскопа) анализа мочи, либо при использовании тест-полосок.

Границей между микрогематурией и макрогематурией считается присутствие в 1 литре мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл).

 

67. АФО мочевого пузыря у детей

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100-150 мл.У новорожденных мочевой пузырь выступает над симфизом, с возрастом он постепенно опускается в малый таз.

В зависимости от наполнения меняется и форма органа: пустой пузырь имеет веретенообразную конфигурацию, умеренно наполненный — яйцевидную, при перемещении форма пузыря приближается к шаровидной. Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего подразделяемого на слизистую и подслизистую оболочки, среднего мышечного и наружного, покрывающего мочевой пузырь.

Мышечная оболочка достигает значительного развития еще до момента рождения ребенка. У 7-месячных зародышей она имеет четко выраженный внутренний, средний и наружный слой, отличающиеся друг от друга толщиной и направлением мышечных элементов. Наиболее мощного развития мышечные оболочки достигают у новорожденных, у которых толщина их во много раз превышает толщину остальных оболочек стенки мочевого пузыря [Петропавловская Н. В., 1963]. Особенностью строения ее у новорожденных является то, что она не расчленена соединительнотканными прослойками на отдельные части, а образует сплошной мышечный пласт.

Толщина стенки пузыря у новорожденного и грудного ребенка относительно большая. С возрастом она уменьшается. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной и предлежит к передней стенке брюшной полости. В старшем возрасте задняя стенка мочевого пузыря у мальчиков на всем протяжении покрыта брюшиной, у девочек же участок мочевого пузыря, находящейся ниже уровня впадения мочеточников, не покрыт брюшиной. Высоким расположением мочевого пузыря у новорожденных объясняется его соприкосновение не с прямой кишкой, а с петлями тонкой и сигмовидной кишки. С возрастом задняя стенка постепенно приближается к передней стенке прямой кишки.

 

 

68. Что входит в лейкоцитарную формулу

Лейкоцитарная формула – количественное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, расчет которого входит в состав клинического анализа крови. Данное соотношение является относительно постоянным и отражает нормальное состояние иммунной системы организма. Различные инфекционные и воспалительные процессы приводят к изменению лейкоцитарной формулы. Изменения влейкоцитарной формуле не имеет специфичности по отношению к тому или иному заболеванию, однако в некоторых случаях данные отклонения дают ценную информацию врачу о характере патологического процесса.

Однако, ЛФ позволяет оценивать степень тяжести инфекционного процесса, а также эффективность проводимого лечения. Более того, при некоторых заболеваниях (например, гемобластоз) данный анализ позволяет установить диагноз.

Лейкоцитарная формула - норма:

Вид лейкоцитов:	Норма у взрослого человека
Миелоциты	-
Метамиелоциты	-
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5 %
Нейтрофилы сегментоядерные	40-70%
Лимфоциты	20-45%
Моноциты	3-8%
Эозинофилы	1-5%
Базофилы	0-1%
Плазмоциты	-

В зависимости от патологического процесса в крови человека может наблюдаться 3 основных типа изменения ЛФ:

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в крови появляются миелоциты и метамиелоциты):

Острые воспалительные процессы (острый простатит, острый орхит, острый пиелонефрит)

Гнойные инфекции

Интоксикации

Острые кровотечения

Ацидоз и коматозные состояния

Физические нагрузки

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением (появляются миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты):

Хронический лейкоз

Эритролейкоз

Миелофиброз

Метастатическое поражение

Острый лейкоз

Коматозные состояния

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (уменьшается количество палочкоядерных нейтрофилов сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов):

Мегалобластная анемия

Болезни почек и печени

Состояние после переливания крови

 

69. Общий билирубин и его фракции в норме в зависимости от возраста

Билирубин представляет собой химическое пигментное соединение, образующееся в организме при распаде эритроцитов, которые закончили свой жизненный цикл. Процесс их разрушения осуществляет селезенка. По системе портальных вен билирубин с током крови направляется непосредственно в печень, где и осуществляются его биохимические превращения в относительно менее токсическую для тканей субстанцию. Центральной реакцией этого процесса считается реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой. Обезвреженный билирубин выводится с желчью по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, придавая ей специфическую окраску.В медицинской терминологии каждый вид билирубина, который соответствует этапам его метаболизма, имеет свое название. Выделяют такие его типы:

Общий билирубин. Это весь билирубин крови, который циркулирует в системном кровотоке;

Непрямой билирубин. Это та часть билирубина, которая образуется в результате распада эритроцитов до конъюгации в печени;

Прямой билирубин. Это та часть билирубина, которая выводится из печени после его связывания с глюкуроновой кислотой.

 

 

Вид билирубина	Дети 1-3 дней жизни	Дети 3-6 дней жизни	Дети после месяца	Взрослые
Общий	От 24 до 190 мкмоль/л	От 28 до 210 мкмоль/л	От 3,5 до 20,4 мкмоль/л	От 8 до 20,5 мкмоль/л
Прямой	0,5-10,2	1-12,4	0-5,1	0-5,1
Непрямой	23,5-179,8	27-197,6	До 16,5	До 16,5

Нарушение обмена билирубина в организме в виде желтухи проявляется при повышении его общего уровня более 50 мкмоль/л.

Продукты билирубинового обмена обладают токсическими свойствами в отношении тканей организма. Особой актуальности заслуживает токсическое поражение головного мозга и сердца. Степень выраженности патологических влияний прямопропорциональна степени гипербилирубинемии. Выраженное повышение уровня общего билирубина (более 170 мкмоль/л) грозит развитием печеночной энцефалопатии, почечной и сердечно-легочной недостаточности. Гипербилирубинемия более 300 мкмоль/л может закончиться летальным исходом.

 

70. Функции крови

Кровь — это внутренняя среда организма, выполняющая множество жизненно важных функций:

- дыхательная (это путь переноса кислорода и углекислого газа);

- защитная (гуморальный и клеточный иммунитет);

- гомеостатическая (поддержание стабильности внутренней среды ор­ганизма);

- питательная (транспортировка питательных веществ);

- экскреторная (выведение остатков обмена веществ);

- гуморальная (перенос гормонов и биологически активных веществ)

Транспорт. Кровь переносит газы — кислород и диоксид углерода, а также питательные вещества к печени и другим органам после всасывания в кишечнике. Такой транспорт обеспечивает снабжение органов и обмен веществ в тканях, а также последующий перенос конечных продуктов метаболизмадля их выведения из организма легкими, печенью и почками. Кровь осуществляет также переносгормонов в организме.

Гомеостаз. Кровь поддерживает водный баланс между кровеносной системой, клетками (внутриклеточным пространством) и внеклеточной средой. Кислотно-основное равновесие в крови регулируется легкими, печенью и почками. Поддержание температуры тела также зависит от контролируемого кровью транспорта тепла.

Защита. Против чужеродных молекул и клеток, проникающих в организм, кровь обладает неспецифическими и специфическими механизмами защиты. К специфической защитной системе относятся клетки иммунной системы и антитела.

Гемостаз. Для предотвращения кровопотери при повреждении кровеносных сосудов в крови существует эффективная система коагуляции — физиологическое свертывание. Растворение кровяных сгустков (фибринолиз) также обеспечивается кровью

71. Что такое меконий? Изменение его цвета и консистенции с 1-го по 5-й день

После рождения ребенка на протяжении 1-3 дней из прямой кишки выделяется стерильный меконий. В состав мекония входят: спущенный эпителий кишечника, секрет желез пищеварительного тракта и поджелудочной железы, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи. На 2-3 сутки в меконий имеется большое количество микроорганизмов. Стул с третьего дня жизни называется переходным. С 5 дня жизни испражнения приобретают обычный вид. Внешние признаки обычного кала зависят от типа вскармливания ребенка.

1-3 день - меконий

Цвет - темно-зеленый

Консистенция - густой, гомогенный

Запаха нет

3-5 день - переходной

Цвет - участки разного цвета — белого, желтого, зеленого

Консистенция - жидкий, водянистый, с комочками, слизью

Запах - постепенно становится кислым

 

1. Методы определения дисплазии тазобедренных суставов.

Врожденный вывих тазобедренного сустава — это недоразвитие вертлюжной впадины, уменьшение ее глубины, несоответствие размерам головки бедренной кости. Клинические и диагностические проявления:

1) визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение одной из конечностей.

2) если ребенка положить на спину, ноги согнуть и привести к животу, то при дисплазии коленные суставы будут на разном уровне, так как бедра разных размеров;

3) исследуется степень разведения ног, согнутых в коленных суставах, в положении ребенка на спине. В норме между конечностями должен образоваться угол примерно 180°, то есть угол одной ноги — примерно 90°. Доказательством вывиха является ограничение угла отведения ноги меньше 60°;

4) болезненность в момент этого разведения ног;

5) симптом Маркса-Ортолани — это ощущение щелканья при следующей методике. Если согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставах, положив большой палец на внутренней стороне бедра, а остальные пальцы держать на его наружной поверхности, затем ногу привести и несколько повернуть внутрь — это первый момент методики: второй и главный — после этого развернуть ноги наружу и одновременно отвести, то в момент отведе­ния ощущается щелчок. Симптом объективный только на первом-втором месяцах жизни, на третьем месяце постепенно исчезает;

6) симптом Тренделенбурга — это позд­ний признак врожденного вывиха. Вначале рассмотрим в норме: если ребенок станет на одну ногу, вторую согнет в колене и несколько поднимет, то ягодица второй стороны подни­мется (ребенка нужно осматривать сзади). Это обусловлено тем, что таз в норме находится в стойком горизонтальном положении, и при очередном стоянии на одной или другой ноге не возникает его опущение. Аналогичная ситуация будет, если больной станет на здоровую ногу и поднимет больную ногу — ягодица со стороны больной ноги поднимется. А вот если ребенок с вывихом тазобедренного сустава станет на ногу пораженной стороны, а вторую здоровую ногу согнет в колене и несколько поднимет, то таз наклонится в здоровую сторону, и ягодица той же стороны опустится. Это обусловлено потерей опоры в тазобедренном суставе. Ребенок при этом для удержания себя наклонится в больную сторону;

7) еще один поздний признак — «утиная походка», т. е. хромота при ходьбе.

Окончательный диагноз дисплазии тазобедренного сустава ставится на основании рентгенологического обследования. При диагностике этого заболевания особое значение имеет его своевременность.

2. Какие группы периферических лимфоузлов вы знаете? На какие критерии вы будете ориентироваться при оценке периферических лимфатических узлов? Какие группы лимфоузлов вы можете пропальпировать в норме?

 

Группы периферических лимфатических узлов по месту их расположения следующие:

1. затылочные;

2. заднє- и переднешейные (соответственно сзади и спереди m.sternocleido-mastoideus сверху вниз);

3. околоушные глубокие и поверхностные;

4. подчелюстные, подбородочные;

5. надключичные, подключичные;

6. подмышечные;

7. торакальные;

8. локтевые;

9. паховые, подколенные.