Кол-во- 110, светло/желт. , прозр. , отн. Плотность 1018, р-ция щелоч. , белок-0,8. , билирубин-отр. , глюк. -отр. , лейк. - 5-6 в поле зр. , эритр. - 25-30 в поле зр. Суточный диурез 350мл.

 

норматив.показатели: цвет мочи – соломенно-желтый, прозрачный,

реакция мочи - после 1 года — обычно слабокислая (рН 5-7);

если в пище больше белковых веществ, моча изменяется в кислую сторону, больше растительных продуктов — в щелочную, плотность - 1010-1025, Бедка в моче обыч но нет до 0,033%о=0,033 г/л Лейкоциты — в норме 1-3 в п/з, может быть до 5 в п/з, у девочек—до 10 в п/з, Эриттопи ты — [отсутствуют или 1-2 в п/з|, диурез применяется формула V= 600+100(п-1),

где п — количество лет;

 

результаты: цвет,плотность пределах нормы, щелочная реакция – инфекц.процесс мочевыв.путей, высокая протеинурия,-инф.пр-сс, повыш.эритроцитов – воспалит.пр-сс, повыш.лейкоцитов-восп.пр-сс, диурез - должен выделить 600+100(7-1)=1200млмочи;сниж.диурез

 

13) АФО гортани, трахеи у детей

Гортань

1. После рождения гортань имеет воронкообразную (англ. funnel-shaped) форму, относительно длиннее, чем у взрослого человека, расположена выше (нижний конец находится на уровне IV шейного позвонка).

2. С возрастом она приобретает цилиндрическую Форму, становится бо­лее широкой, опускается на 1-1,5 позвонка ниже.

3. Голосовая шель узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика).

4. Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значи­тельно васкуляризированы, богаты на лимфоидную ткань, истинные голосо­вые связки относительно короче.

Трахея

1. Длина трахеи у новорожденного относительно больше — 4 см, в то время как в 15 лет она равна 7 см (т.е. увеличивается только в 2 раза).

2. Трахея у новорожденного относительно широкая, лишь к 15 годам ди­аметр ее становится в 2 раза больше.

3. Трахея содержит 16-20 хрящевых колец, число которых в дальнейшем не изменяется.

4. Расположена трахея у детей выше, чем у взрослых людей — место би­фуркации трахеи у новорожденного и ребенка 12 лет находится соответст­венно на уровне III-IV и V-VI грудных позвонков.

5. Стенки мягкие, легко сдавливаются.

6. Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована, сравни­тельно сухая (гипосекреция слизистых желез).

 

14) Какие группы периферических лимфоузлов вы знаете? На какие критерии вы будете ориентироваться при оценке периферических лимфатических узлов? Какие группы лимфоузлов вы можете пропальпировать в норме?

 

Группы периферических лимфатических узлов по месту их расположе­ния следующие:

- затылочные;

- задне- и переднешейные (соответственно сзади и спереди m.sterno-cleido-mastoideus сверху вниз);

- околоушные глубокие и поверхностные;

- подчелюстные, подбородочные;

- надключичные, подключичные;

- подмышечные;

- торакальные (вспомните, они расположены внутрь от передней под­мышечной линии под нижним краем m. pectoralis major);

- локтевые;

- паховые, подколенные.

В таблице 8 представлены признаки лимфатических узлов, которые оп­ределяются визуально и пальпаторно для выяснения нормального или па­тологического их состояния.

Таблица 8

Критерии оценки лимфатических узлов

Критерии	Показатели в норме
Локализация	Только в подчелюстных, под­мышечных и паховых областях
Размеры	Не более 0,5 см
Количество	Не более 3-4 в одном участке
Подвижность при пальпации	Подвижные
Спаянность узлов между собой (образование конгломератов)	Не спаянные
Эластичные или плотные	Эластичные
Болезненность	Безболезненные
Температура кожи в месте пальпируемых узлов	Нормальная
Внешний вид кожи в месте пальпируемых узлов	Не изменен

В норме пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые.

 

15) Ребенок 5 месяцев, фактическая масса тела 4600 грамм, рост 63 см. (масса при рождении 3 кг, рост 51 см). Определите степень гипотрофии.

ДМТ = 3000+800*5= 7000кг

7000-100%

4600-х 35% - 3 степень гипотрофии

 

 

16.........АФО кожи и подкожно- жировой клетчатки у детей.

Анатомо-Физиологические особенности кожи у ребенка имеют выражен­ные отличия от взрослого человека, а также у детей разного возраста. Со­стоит она из двух основных слоев (англ. layer): эпидермиса (базальный, зер­нистый и роговой слои) и дермы.

Отличительные особенности:

- толщина разных слоев кожи ребенка в 2-3 раза меньше, чем у старших лиц; и лишь к 7 годам она достигает пока-зателей взрослого человека.

- особенностью базального слоя эпидермиса v новорожденного являет-ся неполное образование меланина, чем обусловлен более светлый цвет кожи сразу после рождения (и у новорожденных черной расы сразу после рождения она светлая и имеет красноватый оттенок);

- зернистый слой эпидермиса у грудных детей выражен очень слабо, а у новорожденных в клетках отсутствует кератогиалин, придающий коже белый цвет; всем этим обусловлены прозрачность и розовый цвет кожи ребенка;

- у маленьких детей роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев ороговев­ших клеток; он рыхлый, подвержен легкому ранению, насыщен водой;

- дерма у детей отличается преимуществом клеточных элементов, у взрослого — преимуществом волокнистой структуры.

Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, структура его рыхлая.

Собственно кожа у новорождённых и детей раннего возраста имеет ряд особенностей. С 4-месячного возраста в коже ребёнка появляются первые элементы эластических волокон.

Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближает­ся к составу взрослого человека

Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава, богатой васкуляризации отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

ПОДКОЖНЫЙ ЖИРОВОЙ СЛОЙ

Анатомо-физиологические особенности:

- подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объ­ясняется округлость их тела;

- распределение подкожной жировой клетчатки после рождения неравно­мерное; у новорожденного и, особенно, на втором месяце жизни она хорошо развита на всех участках туловища, кроме живота, где отмеча­ется интенсивный рост к полугодию;

- значительной особенностью жировой клетчатки является наличие так называемой бурой жировой ткани (1-3% от общей массы тела); ее большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов;

основная Функция бурой жировой ткани — теплопродукция, не свя­занная с мышечным сокращением — максимально выражена в пер­вые дни жизни; при охлаждении ребенка образующееся в ней тепло может защитить малыша на протяжении двух дней. С возрастом теп­лопродукция снижается и через несколько месяцев после рождения бурая жировая ткань исчезает; именно слабостью этой функции объ­ясняется необходимость согревания глубоко недоношенных детей;

- в грудном периоде жизни в жировом слое сохраняется ткань эмбрио­нального характера, выполняющая кроветворную функцию;

- до 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве, что позволяет легко смещаться внутренним органам.

 

6. Нарисуйте и назовите квадранты передней брюшной стенки

При описании пальпаторных данных указывается локализация выявленных признаков, для чего передняя брюшная стенка линиями условно делится на 9 участков. Визуально линии проводятся следующим образом:

- 2 горизонтальные — по нижним краям X ребер с обеих сторон и меж­ду передними верхними остями подвздошных костей;

- 2 вертикальные линии — по наружным краям прямой мышцы живота.

Образовавшиеся три верхние части — правое подребе­рье, собственно эпигастрий (=надчревный отдел) и левое подреберье — вместе образуют эпигастральную область.

Три средние части — правый фланк (=правый боковой отдел), пупочная область и левый фланк (=левый боковой отдел) — это ме-зогастральная область.

Три нижние части — правая подвздошная, надлобковая и левая подвздошная области — образуют гипогастральную область.

7. Девочка 16 месяцев. Определите количество зубов.

х = п — 4, х=16-4=12

8. АФО ротовой полости новорожденного.

Ротовая полость ребенка грудного возраста имеет ряд отличий, большин­ство из которых обеспечивают приспособление к акту сосания. К особенно­стям относятся:

- ротовая полость относительно мала;

- в центре верхней губы имеется выступающий вперед валик (= мозоль) размером 3-4 мм,-поперечная складчатость на губах у новорожденного;- хорошо развиты жевательные мышцы и мышцы губ;

-слизистая оболочка ярко-красного цвета, обильно васкуляризирована;- функция слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязыч­ных) начинает проявляться после рождения ребенка, однако слюны образуется мало. Поэтому у новорожденного слизистая оболочка отно­сительно сухая. С 4-6 месяцев секреция значительно увеличивается, часто дети не успевают ее глотать, и слюна вытекает наружу;

- по краю челюстных отрезков имеется дупликатура (англ. dupli­cate) слизистой оболочки (она при сосании плотно охватывает грудь матери);

- в толще щек у новорожденного хорошо выражены плотные жи­ровые подушечки — так называе­мые комочки Биша; в них много твердых жирных кислот, они упругие, что способ­ствует акту сосания;

-язык относительно больших размеров, он почти полностью заполняет небольшую ротовую полость. Работа языка во время акта сосания на­поминает действие поршня в шприце;

-из-за больших размеров языка дыхание через рот у детей 1 года жизни затруднено

Физиологической особенностью ротовой полостидоношенного зрелого ребенка является акт сосания, состоящий из 3 фаз:

I — Фаза аспирации (захватывание материнской груди);

II — Фаза сдавливания соска и ареолы (при каждом сосательном движе­нии молоко поступает в ротовую полость);

III — фаза проглатывания (одно проглатывание после нескольких соса­тельных движений).

Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами — сосательным и глотательным. У здорового доношенного зрелого ребенка рефлексы хоро­шо выражены сразу после рождения. Отсутствие глотательного рефлекса является признаком значительной незрелости новорожденного.

9. Проекция аускультативных точек сердца.

Порядок выслушивания точек	Место выслушивания	Участок сердца, от ко­торого проводятся зву­ковые явления в данное место выслушивания
Первая	Область верхушки	Митральный клапан
Вторая	Второй межреберный проме­жуток справа от грудины	Клапаны аорты
Третья	Второй межреберный проме­жуток слева от грудины	Клапаны легочной ар­терии
Четвертая	Место прикрепления мечевид­ного отростка к грудине, не­сколько вправо	Трехстворчатый клапан
Пятая (=точка Ботки-на-Эрба*)	Место прикрепления III-IV ле­вых ребер к краю грудины	Клапаны митральный и аорты**

21........-25,,,,,,,

Определите количество постоянных зубов ребенку 12 лет.

28 зубов

2Анатомо-физиологические желудка у детей.

Форма желудка у детей грудного возраста бывает разная:

- блюдцеобразная (англ. saucer)= плоская — а;

- ретортообразная (англ. retort) — б, в;

- грушевидная (англ. pear) — г;

- овальная — д и др.

Обычно, как видно на рисунках, в раннем возрасте желудок расположен горизонтально. В 9-12 месяцев, когда малыш начинает ходить, желудок приобретает вертикальное положение.

Наиболее интенсивный рост желудка, особенно дна и пилорического отдела, происходит в течение первого года жизни. Окончательно формирование заканчивается в 7-12 лет.

Объем желудка с возрастом увеличивается:

новорожденный — с 7 мл после рождения до 80 мл на 10 день,

3 мес. - 100 мл, 1 год - 250 мл, 3 года - 500 мл, 12 лет - 1500 мл. Его объем обусловлен количеством принимаемой пищи, особенно ребенком первого года жизни.

Мышечный слой желудка в раннем возрасте недостаточно развит

Слизистая оболочка желудка обильно васкуляризирована, относительно толстая. Количество желудочных желез при рождении сравнительно невелико — 2 млн., с возрастом количество увеличивается и в 1 год их 10 млн., в 10 лет — 20 млн., у взрослого человека — 25 млн.

Слизистая оболочка новорожденного характеризуется следующими гистологическими особенностями:

- недоразвитие главных клеток, выделяющих пепсин;

- снижена функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту; количество их достаточное:

* - мало бокаловидных клеток, представляющих собой нерастворимую защитную слизь, которая покрывает всю поверхность слизистой оболочки.

С двух лет гистологический состав соответствует взрослому человеку.

Секреторная функция желудка. Ферментный состав желудочного сока у ребенка аналогичен составу взрослого человека, однако значительно отличается возрастными особенностями.

содержимое желудка у новорожденного в связи со сниженной функцией обкладочных клеток имеет рН 6,5-8, у грудных детей рН 5,8-3,8. Так как после рождения ребенка желудочного сока выделяется мало (примерно 20 мл) и кислотность его низкая, расщепление белка пепсином отсутствует. Оно постепенно развивается до конца первого года жизни, когда рН уменьшается и в разгар пищеварения составляет 1,5-3. В дальнейшем со второго года жизни рН 1,5-2 (как у взрослого человека). В целом активность пепсина увеличивается от 2-16 ед. в грудном возрасте до 16-32 ед. у старших детей.

Однако расщепление белка в значительной мере в желудке все-таки происходит. Этому способствует сычужный фермент (=химозин=реннин), створаживающий молоко в мелкие хлопья. Химозин лучше всего действует в слабо кислой среде (рН 6-6,5), но может действовать в нейтральной и слабо щелочной. Активность сычужного фермента с возрастом увеличивается (16-32 ед. у новорожденного и 256-512 ед. у ребенка 1 года и старше).

Содержимое желудка включает фермент, который осуществляет переваривание жиров, — липазу. Фермент лучше действует на хорошо эмульгированные жиры

Оптимальное действие этой липазы происходит при рН 7. Когда рН меньше 5, активность фермента тормозится. Потому у детей старшего возраста липолиз в желудке не происходит

Соляная кислота. У новорожденного слабокислая реакция в желудке поддерживается не соляной, а молочной кислотой. Затем вступает в действие соляная кислота