Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
АФО тонкого кишечника у детей.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Тонкая кишка у новорожденного относительно длины тела больше, чем у взрослого человека, и в зависимости от возраста это соотношение составляет: новорожденный — 8,5:1, 1 год - 7,5:1, 16 лет -6,5:1, взрослый человек — 5,5:1. Тонкая кишка состоит из 12-перстной кишки (7-10 см после рождения и 25-30 см у взрослого человека, т.е. увеличение ее длины относительно небольшое), тощей и подвздошной кишок (составляют соответственно 2/5 и 3/5 обшей длины тонкой кишки). Слизистая оболочка тонкая, обильно васкуляризирована. Клетки эпителия быстро обновляются. По сравнению с взрослыми кишечные железы более крупные. В тонкую кишку поступает смесь, в состав которой входят: пищевое содержимое желудка, желчь, поджелудочный и кишечный соки. Вся эта смесь называется химус (англ. chyme). В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов поджелудочной железы, кишечного сока и др., благодаря разнообразному действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение. В его процессе происходит гидролиз большинства больших молекул белков, жиров и углеводов, и таким образом идет их подготовка к следующему типу пищеварения. Перевариванию белка в первую очередь способствует пепсин желудочного сока. Одним из главных кишечных Ферментов является энтерокиназа, активирующая все протеолитические ферменты панкреатического сока (трипсин и др.). В результате действия этих ферментов в полости тонкой кишки из крупных белковых молекул и полипептидов образуются низкомо-лекулярные пептиды и небольшое количество аминокислот. Гидролиз углеводов — это расщепление части крахмала на декстрин и мальтозу амилазой слюны и гидролиз полисахаридов до дисахаридов под влиянием а-амилазы поджелудочного сока. Имеет значение соляная кислота, под действием которой клетчатка углеводов размягчается. Значительную роль в гидролизе жиров под влиянием липазы поджелудочной железы (до ди- и моноглицеридов жирных кислот) играет печеночная желчь. Активность этой липазы в процессе созревания значительно не изменяется, так как уже в первые месяцы жизни происходит расщепление практически всего жира. Ферменты в составе химуса проходят по тонкой кишке, доходят до толстой кишки, в которой их разрушает микрофлора. Образовавшиеся продукты гидролиза перемешиваются в результате постоянного сокращения мускулатуры тонкой кишки и прикасаются к слизистой оболочке — зоне пристеночного (мембранного) пищеварения. Наиболее активно этот процесс протекает в верхней трети тонкой кишки. Пристеночное пищеварение осуществляется с помощью ферментов, находящихся на структурах клеточной мембраны микроворсинок кишечных эпителиоцитов. По происхождению есть два вида таких ферментов: ферменты желез пищеварения из химуса, которые абсорбируются на кайме эн-тероцитов, и более 20 собственно кишечных ферментов, синтезируемых кишечными эпителиоцитами. структурно связанными с мембраной. Под влиянием мембранного пищеварения в тонкой кишке происходит завершение гидролиза пищевых веществ и начинается этап всасывания: образовавшиеся аминокислоты, моноглицериды и моносахариды абсорбируются в кровеносную и лимфатическую системы. У детей грудного возраста более значительную роль выполняет мембранное пищеварение по сравнению с полостным, что обусловлено слабым функционированием пищеварительных желез. На протяжении первых 15-20 дней жизни у малыша существует три типа пищеварения, из которых пристеночное занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее происходит в специальных вакуолях пищеварения в виде поглощения твердых веществ, то есть фагоцитоза, и жидких веществ, то есть пиноиитоза. К концу указанного возраста внутриклеточное пищеварение не происходит, так как кишка приобретает функцию иммунологического барьера.
1. Назовите порядок развития статики у здоровых детей. 2. Статика — это фиксация и удерживание определенных частей туловища в необходимом положении. 3. Первый признак статики — удерживание головы — появляется на втором-третьем месяце жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении. 4. Второй признак — малыш сидит — развит в 6-7 месяцев. Кроме того, на 6-м месяце малыш начинает ползать (англ. creep, crawl), на 7-м — ползает хорошо. 5. Третий признак — ребенок стоит — в 9-10 месяцев. 6. Четвертый признак — малыш ходит — к концу первого года жизни.
7. Анурия, поллакурия, энурез.
Анурия — это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное прекращение мочевыделения в течение суток. Анурия является одним из самых опасных для жизни ребенка симптомов, возникающих при острой почечной недостаточности, непроходимости сдавленного мочеточника, отравлении (грибами, химическими веществами), шоковом состоянии и др. Анурия может быть: - истинная=ренальная — в почках не образуется моча в результате значительного поражения их паренхимы; - ложная (англ. Ие)=субренальная=механическая — моча в почках образуется, однако не доходит до мочевого пузыря в связи с механическим препятствием в верхних отделах мочевых путей. Поллакиурия — это увеличение частоты мочеиспусканий. Для этого необходимо знать нормативные возрастные показатели количества мочевыделений у ребенка в течение суток, которые составляют:
Поллакиурия обычно сопровождает полиурию, этиология которой рассмотрена выше. В таких случаях каждый раз выделяется большой объем мочи. Второй причиной поллакиурии являются заболевания мочевыводяших путей, такие как уретрит, цистит, камень мочевого пузыря, при которых каждая порция выделяемой мочи незначительна по объему. Энурез — это недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение. Такое явление считается нормальным до 1-1,5 лет, после чего постепенно прекращается. Энурез бывает: - ночной — ребенок выделяет мочу непроизвольно только в ночное время; - дневной — это происходит как днем, так и ночью. 8. Механизм образования мочи.
Механизм образования мочи Окончательное образование мочи происходит благодаря 3 основным физиологическим процессам в нефроне: - клубочковой фильтрации; - канальцевой реабсорбции; - секреции. Клубочковая фильтрация. В процессе фильтрации жидкость проходит через три слоя: эндотелий капилляров, базальную мембрану и клетки эпителия висцерального листка капсулы (подоциты). В клетках эндотелия имеются большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами (окончатые эн-дотелиоциты). В норме крупнодисперсные молекулы белка на поверхности пор эндотелия образуют барьерный слой, чем затрудняют прохождение через них альбуминов. Так как vas afferens примерно в 1,5 раза шире vas efterens (рис. 179 — А, Б) и артериальное давление соответственно равно 120 мм рт. ст. и 60-80 мм рт. ст., через имеющиеся в клубочковом фильтрате окошки в просвет капсулы поступает жидкость. В ней имеется незначительное содержимое мелкодисперсных белков и почти такое же, как в плазме крови, количество кристаллоидов (глюкозы, мочевины, креатинина и др.) и электролитов (натрия, калия, фосфора и др.). Образовавшаяся таким образом первичная моча по составу почти соответствует плазме крови. Через почки проходит в среднем следующее количество крови — 120-130 мл/мин, х 1.73 м2 поверхности тела. Объем клубочковой фильтрации у старшего ребенка в 2 раза больше по сравнению с ребенком грудного возраста. Объем образовавшейся первичной мочи составляет 100-180 л. Канальцевая реабсорбция. Первичная моча перед тем как превратиться в окончательную мочу, подвержена значительным изменениям как количества, так и состава. Канальцевая реабсорбция (т.е. всасывание в канальцах) происходит во всех отделах, однако механизмы в разных отделах разные: - в проксимальных канальцах реабсорбируется значительная часть профильтровавшихся веществ — жидкости (2/3 объема), аминокислот, витаминов, глюкозы (степень реабсорбции последней ее части у детей грудного возраста - в 2 раза меньше, нежели у взрослого человека; это является причиной у малышей Физиологической глюкозу- рии. т.е. наличия глюкозы в моче), натрия (он, наоборот, у новорожденных лучше реабсорбируется), калия, кальция, магния, микроэлементов. Относительно хлор а наибольшей проницаемостью владеет прямая часть проксимального нефрона; - интенсивная реабсорбция продолжается в толстом восходящем отделе петли Генле: - этот же процесс, однако, менее интенсивный, происходит в дисталь-ных извилистых канальцах, в которых окончательно имеется 15% от количества первичной мочи; - основное реабсорбционное вещество в собирательных трубочках — это вода; - характерной особенностью сосочковых протоков является реабсорб-ция мочевины. В результате последнего процесса — секреции — в окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче. В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости происходит интенсивная секреция как органических кислот, так и органических оснований (холин и др.) — рис. 179 — В. В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках происходит секреция калия, который экскретируется с мочой. Для поддержки водно-солевого равновесия, стабильности рН крови в клетках проксимального отдела нефрона секретируется Н+, выделяющийся в просвет канальцев. В дальнейшем он принимает участие в необходимом непрерывном образовании Н20 и С02. Секреция Н+ продолжается в извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках, где в том числе секретируется NH3, которые в просвете канальцев соединяются, образуя аммоний, замещающий реабсорбируе-мый натрий. Количество окончательной мочн составляет примерно 1% от первичной мо чи.
9. Где расположены сальные железы? Что такое milia? Когда она появляется и исчезает?
Сальные железы размешены по всей коже новорожденного, кроме ладоней и стоп. Функция их проявляется уже на 7 месяце внутриутробного развития. Часто у детей после рождения на кончике и крыльях носа и прилегающих отделах щек могут быть желто-розовые точки размером 1x1 мм, напоминающие зерна проса (англ. millet). Это закупоренные выводные протоки сальных желез — milia. Исчезают они постепенно через 2-3 месяца. Лечения не требуют
10. Какие изменения в общем анализе крови подтверждают железодефицитную анемию 2 степени?
· Гемоглобин в пределах 90-70 г\л. В норме у детей до 5 лет должно быть 110-140, старше 5 лет 120-140. · Количество эритроцитов 3,0- 2,5 · Диаметр эритроцитов 6,7 · Цветной показатель 0,7-0,6 · Ретикулоциты 18 Не сделаноооооооооо пока 51) возможные изменения костей черепа при рахите Как известно, в норме голова имеет округлую форму. При рахите же существует несколько видов деформации и изменения размеров черена: - если происходит выпячивание в стороны теменных костей, голова приобретает квадратную форму — caput quadra turn. Такая форма черепа может сохраниться в дальнейшем - вытягивание лобной кости вперед называется «олимпийский лоб»; - ягодицеобразный череп (caput natiforme) формируется, если одновременно с выпячиванием теменных бугров имеется вдавливание вглубь шва между ними; - визуально (или пальпаторно) определяется плоский затылок; - для запущенного рахита характерным признаком является такое значительное размягчение и уплощение затылочной кости, что при надавливании она может «проваливаться» вглубь; это называется краниотабес (craniotabes), или симптом «фетровой шляпы (англ. felt hat)»; - седловидная деформация головы — это вдавливание черепа в месте большого родничка; - при вытянутой голове вверх говорят о башенном (англ. tower) черепе; - иногда деформация черепа может быть асимметричной — например, уплощение теменной кости с одной стороны и выпячивание ее с другой; в таких случаях в истории болезни указывается наличие деформации и описывается ее вид; - размягчение костей может привести к увеличению всех размеров черепа, что называется макроцефалия. 52) Толстая кишка Толстая кишка к рождению незрелая. Так, формирование слепой кишки заканчивается к концу 1 года жизни. Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет больше нисходящей части. Поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года. Сигмовидная кишка у новорожденного очень длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, а затем опускается в малый таз. Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого человека только в 3-4 года. Формирование и роль бактериальной флоры в кишечнике Процесс заселения флоры в кишечник состоит из 3 фаз. I. После рождения и в течение 16-20 часов кишечник стерильный — фаза стерильности (асептическая фаза). П. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку поступает в кишечный тракт разновидная флора в зависимости от степени бактериального загрязнения окружающей среды. В каловых массах сначала появляется кокковая флора, а на 2-е сутки — Гр (+) палочки, с 3 дня — бифидум-бактерии, кишечные палочки, протей. Количество бактерий быстро увеличивается и достигает максимума на 3 день жизни. Эта фаза — фаза нарастающей инфекции (инфицирования) — длится 4-5 дней. III. С 5-6 дня жизни постепенно формируется последняя фаза — фаза трансформации кишечной флоры, что совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка. Состав флоры значительно изменяется (например, на 7 день протей, которого было много на 3 день, уже не выделяется с каловой массой). На 2-м месяце жизни у детей, получающих грудное молоко, флора кишечника представлена в основном бифидум-бактериями, высевается немного общего количества кишечной палочки. Бишидум-бактерии — это необходимый вид микроорганизмов кишечного тракта, функция которых заключается в поддержании нормального количества и соотношения разных видов флоры в кишечнике, т.е. биоценоза. К концу 1 года жизни, когда рацион пищи ребенка значительно расширяется (каша, супы, мясные продукты), количество бифидум-бактерий уменьшается, а содержимое кишечных палочек увеличивается. Флора у новорожденного, принимающего искусственные смеси, отличается: быстро наступает фаза инфицирования, а следующей фазы трансформации нет. У детей, не получающих грудного молока, кишечная палочка составляет 65-95% микроорганизмов. Кроме того, выявляются энтерококки, Гр (+) палочки. И общее количество микроорганизмов у них несколько больше, нежели у детей, получающих грудное молоко. Такие малыши находятся в состоянии постоянной субинфекции, при которой вероятность заболеваний кишечника намного выше, чем у детей, получающих материнское молоко. Роль Флоры в кишечнике: 1) способствует ферментативному перевариванию пищи; 2) синтезирует витамины группы В и К. Небольшое количество флоры, которая может жить в кислой среде, имеется в желудке. По мере опущения от желудка по тонкой кишке микроорганизмов становится все больше. Количество флоры в толстой кишке очень значительное (англ. abundant, plentiful), по видам она разнообразная, а функции ее остаются постоянными. Нормативное соотношение разных видов флоры по количеству — см. табл. 22 и рис. 129. При нарушении состава флоры в кишечнике развивается дисбактериоз, причиной которого у детей чаще всего бывают заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии, длительный прием и передозировка антибиотиков. Одновременно в исследуемом кале может быть патогенная флора (см. табл. 22 и рис. 129). 53) Особенности позвоночника ребенка
Позвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он прямой, с небольшой выпуклостью кзади. По мере развития двигатель ных умений развиваются и изгибы позвоночника:
1) шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает держать голову;
2) грудной кифоз (изгиб кзади) возникает, когда ребенок само стоятельно садится;
3) поясничный лордоз появляется после 9—12 месяцев, когда ребенок начинает ходить.
Грудной кифоз окончательно формируется в 6—7 лет, поясничный лордоз — в школьном возрасте. В возрасте 5—6 лет центр тяжести находится ниже пупка, а к возрасту 13 лет — ни же уровня гребешков подвздошных костей. 54) Показатели ОАМ (общий анализ мочи) в норме у мальчиков и у девочек Не уверена что это правильно, но это самая нормальная информация
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; просмотров: 688; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.66.132 (0.012 с.) |