Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ характеризуется:

1) появлением острой головной боли в соответствующей половине головы (а не в глазу).

2) боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания).

3) снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.

Рис. 91. Картина острого приступа закрытоугольной глаукомы

При осмотре обращает на себя внимание смешанная инъекция глазного яблока застойного характера (рис. 91). Происходит отёк роговицы с нарушением её прозрачности и измельчание передней камеры за счёт выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен

сетчатки. Внутриглазное давление повышено до 60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз твёрд, как камень (T+3).

Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.

 

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Возникает при частичном блоке угла передней камеры, то есть при закрытии его корнем радужки не на всём протяжении. Как правило, приступу предшествует физическая работа с наклоном головы в условиях повышенной температуры. Больные жалуются на появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света и «затуманивание» зрения. Характерно появление лёгкой смешанной инъекции глазного яблока, небольшого отёка роговицы и невыраженного мидриаза. Внутриглазное давление повышается до 30-35 мм рт.ст. Продолжительность приступа обычно небольшая. Диагноз подтверждают при проведении гониоскопии.

 

Дифференциальная диагностика

Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и других заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью.

Табл. 18. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита

 

Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
Жалобы на «пелену» перед глазом	Жалобы на туман перед глазом
Радужные круги при взгляде на свет	Затуманивание зрения
Боль в глазу, иррадиирущая в одноименную половину головы	Болевой синдром преобладает в самом глазу
Возможны тошнота и рвота, боль в области сердца, в животе	Не наблюдаются
Предшествуют продромальные приступы	Заболевание начинается внезапно
Застойная инъекция сосудов глазного яблока	Перикорнеальная инъекция
Чувствительность роговицы снижена	Чувствительность роговицы не изменена
Передняя камера мелкая	Передняя камера средней глубины
Зрачок широкий. Реакция зрачка на свет отсутствует	Зрачок узкий, при расширении может быть неправильной формы. Реакция зрачка на свет вялая
Радужная оболочка отечная, сосуды расширены, полнокровны	Радужная оболочка изменена в цвете, рисунок и рельеф сглажены
Осложненная катаракта (после острого приступа)	На передней капсуле хрусталика отложение нитей или пленки фибрина
ВГД значительно повышено	ВГД в пределах нормы или снижено
Отек стекловидного тела	Стекловидное тело прозрачное, возможно наличие преципитатов, фибрина
Диск зрительного нерва отечен, вены расширены; возможны кровоизлияния в области диска и на сетчатке	Диск зрительного нерва не изменен

 

 

Лечение острого приступа глаукомы

1. Иинстилляции:

1) М – холиномиметиков по схеме: 1% раствор пилокарпина:

- в течение первого часа каждые 15 мин,

- затем в течение 4 ч - каждые полчаса

- на протяжении 12 ч - каждый час;

- далее в зависимости от уровня ВГД до 3-6 раз в сутки;

2) препараты, снижающие продукцию водянистой влаги:

- 0,5% раствор тимолола,

- 2% раствор дорзоламида

2. Внутрь назначают: ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки.

3. Внутривенно: фуросемид по 20-40 мг в сутки.

4. При отсутствии купирования приступа в течение 3-4 ч:

1) внутривенно капельно вводят растворы маннитола из расчёта 1,5 г на 1 кг массы тела;

2) внутримышечно применяют смесь 2,5% раствора хлорпромазина, 2% раствора дифенгидрамина и 2% раствора промедола по 1 мл.

5. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, проводят лазерную иридэктомию.

Лечение подострого приступа глаукомы

1. Иинстилляции:

М–холиномиметиков 3-4 раза 1% раствор пилокарпина с интервалом в 1ч.

2. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25 г однократно.