Тема 2. Заболевания век, слёзных органов, конъюктивы: клинические проявления, фармакотерапия, сестринский процесс

ЛЕКЦИЯ 2.1. Анатомические особенности строения век

Веки (palpebrae) наряду с глазницей являются мощными «защитниками» глаза от вредных внешних воздействий как в период бодрствования, так и во время сна. Веки составляют переднюю стенку глазницы и в сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от окружающей среды.

Веки состоят из двух слоев: переднего - кожно-мышечного и заднего - слизисто-хрящевого.

Хрящи век – плотные полулунные фиброзные пластинки, придающие форму векам, соединяются между собой у внутреннего и наружного углов глаза сухожильными спайками. На свободном крае века различают два ребра - переднее и заднее. Пространство между ними называется интермаргинальным, ширина его составляет приблизительно 2 мм. В это пространство открываются протоки мейбомиевых желёз, расположенных в толще хряща. На переднем крае век находятся ресницы, у корней которых расположены сальные железы Цейса и видоизменённые потовые железы Молля. У медиального угла глазной щели на заднем ребре век находятся слёзные точки.

Мышцы век. В тканях век расположена круговая мышца глаза. При её сокращении веки смыкаются. Мышцу иннервирует лицевой нерв, при повреждении которого развиваются лагофтальм (несмыкание глазной щели) и выворот нижнего века. В толще верхнего века располагается также мышца, поднимающая верхнее веко. Она начинается у вершины орбиты и тремя порциями вплетается в кожу века, его хрящ и конъюнктиву. Средняя часть мышцы иннервируется волокнами от шейной части симпатического ствола. Поэтому при нарушении симпатической иннервации возникает частичный птоз (одно из проявлений синдрома Горнера). Остальные части мышцы, поднимающей верхнее веко, получают иннервацию от глазодвигательного нерва.

Кровоснабжение век осуществляется ветвями глазной артерии. Веки имеют очень хорошую васкуляризацию, благодаря чему их ткани обладают высокой репаративной способностью. Лимфатический отток из верхнего века осуществляется в предушные лимфатические узлы, а из нижнего - в подчелюстные. Чувствительная иннервация век обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва.

Конъюнктива век благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту) способствует равномерному и постоянному увлажнению глаза и удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Секрет тарзальных (мейбомиевые) и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход слезы, минуя слезный путь. Эта смазка обеспечивает герметичность конъюнктивального мешка при закрытых веках и особенно во время сна.

Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные заболевания век с локализацией в коже, мышцах, «хрящах», железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной – в основном воспалительные заболевания и повреждения.

В норме кожа век бледно-розовая, тонкая, нежная. Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера, а также возникать при аллергических процессах и травмах.

• Воспалительный отек носит, как правило, односторонний характер и сопровождается остальными местными признаками воспаления: гиперемией, болью, повышением температуры кожи.

• Отеки при системных заболеваниях всегда двусторонние и часто сочетаются с отеками ног и водянками. Кожа век бледная, уплотнение тканей и болезненность отсутствуют, местная температура кожи не изменена.

• Аллергический отек развивается быстро и носит обычно односторонний характер, может сопровождаться выраженным зудом. Отечная кожа бледная, не уплотнена, безболезненна.

• Травматический отек. Вследствие обширных подкожных кровоизлияний кожа век имеет синюшный или синюшно-багровый оттенок.

 

ЛЕКЦИЯ 2. 2. Аномалии развития и положения век

Аномалии развития и положения век обусловлены, как правило многообразными тератогенными факторами в период закладки и развития век. Эти аномалии могут передаваться по наследству и носят семейный характер.

Врожденные аномалии развития век разнообразны: птоз, заворот, криптофтальм, блефарофимоз, эпикантус и колобома век.

Рис. 9. Криптофтальм

Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век. Развивается вследствие тяжелых заболеваний матери во время второго месяца беременности. Блефарофимоз - частичное или полное сращение век, чаще у наружного угла глазной щели. Блефарофимоз характеризуется укорочением век по горизонтали.

Блефарохалазис — атрофия кожи верхних век имеет вид тонкой кожной складки, нависающей над краем верхнего века в виде мешка. Хирургическое разделение век проводят в ранние сроки.

 

Эпикантус - полулунная вертикальная складка кожи между веками. Она расположена у внутреннего угла глазной щели и изменяет ее конфигурацию, что создает впечатление ложного сходящегося косоглазия. Эпикантус - всегда двусторонняя патология.

В норме встречается у большинства детей до 6 месяцев, у лиц монголоидной расы и у детей с плоской переносицей (постепенно исчезает к 7 годам). Патологический эпикантус - признак различных хромосомных нарушений. Хирургическое лечение проводят только с косметической целью.	Рис. 10. Эпикантус
Рис.11. Анкилоблефарон	Анкилоблефарон. Эта патология характеризуется частичным или полным сращением краев век. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, возникшим в результате рубцовых изменений на краях век вследствие травм или ожогов. Лечение патологии хирургическое.
Колобома век - дефект края века в виде треугольной или полулунной выемки. Часто развивается в средней части верхнего века, что сопровождается нарушением увлажнения роговицы. Дефект устраняют с помощью хирургической коррекции.	Рис.12. Колобома век

Птоз (ptosis), или опущение верхнего века, – наиболее часто встречающаяся аномалия век.

Врожденный птоз обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или аплазией ствола глазодвигательного нерва и его ядер. Он бывает односторонним и двусторонним, полным или частичным. При врожденном птозе иногда наблюдается непроизвольное поднимание опущенного века синхронно с открыванием рта или движением нижней челюсти в сторону, противоположную птозу (симптом Гунна).

Рис. 13. Птоз

Для выраженного двустороннего птоза характерны сонное выражение лица, горизонтальные складки на лбу, запрокидывание головы назад («поза звездочёта»). В ряде случаев наблюдается потеря или снижение чувствительности роговицы, эпикантус.

Приобретенный птоз развивается в результате поражения центров глазодвигательного нерва, который иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (при опухоли, кровоизлиянии, очаговых воспалительных процессах в головном мозге), при повреждениях мышцы, поднимающей верхнее веко, или ствола глазодвигательного нерва, а также при поражении шейных узлов симпатического нерва. В последнем случае одновременно наблюдается энофтальм и миоз (Бернара — Горнера синдром). Птоз часто сочетается с диплопией, нарушением чувствительности роговицы, экзофтальмом.

Лечение врожденного птоза — оперативное. При частичном птозе операцию проводят в 13—16 лет, при полном птозе ребёнка целесообразно оперировать в дошкольном возрасте в связи с возможностью развития амблиопии. При приобретенном птозе проводится лечения основного заболевания. Рекомендуется также комплекс физиотерапевтических процедур гальванизация, УВЧ-терапия, парафиновые аппликации на область верхнего века. Если в течение 6 – 9 мес. эффект от консервативного течения не получают, прибегают к оперативному вмешательству. Противопоказаниями к операции служат паралич верхней прямой мышцы глаза, наружная офтальмоплегия, отсутствие или снижение чувствительности роговицы.

 

Рис.14. Заворот века

Заворот века (энтропион). При завороте века его свободный край поворачивается к глазному яблоку. Причиной развития патологии служат спастические или судорожные сокращения каких-либо частей круговой мышцы глаза. Кроме того, это может быть последствием рубцовых стягиваний конъюнктивы и хряща века, возникающих при некоторых хронических заболеваниях глаз, например, при трахоме. При завороте века ресни-

цы трутся о поверхность конъюнктивы и роговицы, что быстро приводит к раздражению, покраснению глаза и обильному слезотечению. Наиболее эффективный метод лечения энтропиона – оперативный.

Выворот века (эктропион). Может быть небольшим (веко просто неплотно прилегает к глазному яблоку или немного отвисает), а может иметь и значительную выраженность (конъюнктива выворачивается на некотором участке или на всём протяжении века, постепенно сохнет и увеличивается). От глаза вместе с веком отходит и слезная точка – это приводит к повреждению кожи вокруг глаза и слёзотечению. Несмыкание глазной

Рис. 15. Выворот века

щели может приводить к развитию различных инфекционных заболеваний и кератита с помутнением роговицы.

Причины эктропиона возрастные изменения, при которых вследствие ослабления мышц глаза отвисает нижнее веко; паралич круговой мышцы глаза (паралитический испастический эктропион);стягивание кожи век после ожогов, травм, системной красной волчанки и др. (рубцовый выворот).

При спастическом вывороте применяется терапия, направленная на лечение его причины. При остальных видах эктропиона показано хирургическое вмешательство.