Лечение хронической закрытоугольной глаукомы

1. Гипотензивные и нейропротекторные препараты:

а) препараты первого выбора: М-холиномиметики:

- 1 – 2% раствор пилокарпина (1-3 раза в сутки)

- 1,5 – 3% раствор карбахола (1-2 раза в сутки);

б) препараты второго выбора:

- 0,25-0,5% раствор тимолола или бетаксолола (1-2 раза в сутки),

- 2% раствор дорзоламида (3 раза в сутки),

- 0,5% раствор клонидина (2-3 раза в сутки).

в) комбинированные препараты: - Тимолол + пилокарпин (фотил и фотил-форте 2 раза в сутки).   2. Лазерная иридэктомия (создание отверстия в прикорневой зоне радужки для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю)   3. Хирургические методики (см. выше).

Рис. 92. Биомикроскопия лазерной иридэктомии

 

 

ЛЕКЦИЯ 4.6. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается как осложнение какого-либо глазного заболевания. В зависимости от причинного заболевания выделяют вторичные глаукомы:

1) поствоспалительные - обусловлены склеритами, кератитами, передними увеитами или их последствиями; развиваются вследствие образования спаек на пути оттока внутриглазной жидкости – синехий:

а) передние синехии - сращения радужки с роговицей,

б) задние синехии - сращения радужки с хрусталиком, вплоть до заращения зрачка,

в) гониосинехии - заращение угла передней камеры глаза.

2) факогенные - обусловлены изменением строения или локализации хрусталика, относят:

2.1) факотопическая глаукома возникает при нарушении расположения хрусталика (например, его ущемлении в плоскости зрачка). Для уточнения диагноза проводят биомикроскопию;

2.2) факоморфическая глаукома обусловлена зрачковым блоком вследствие набухания хрусталика. Симптомы сходны с течением острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы. Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии. Для компенсации внутриглазного давления необходимо удалить хрусталик;

2.3) факолитическая глаукома возникает в результате воспалительного процесса, обусловленного распадом хрусталика (например, при перезрелой катаракте);

3) сосудистые,

4) дистрофические,

5) травматические,

6) неопластические.

 

ЛЕКЦИЯ 4.7. Гипотония глазного яблока

 

Причины снижения офтальмотонуса - некоторые заболевания глазного яблока и организма в целом. Заболевания глазного яблока, приводящие к понижению внутриглазного давления:

- нарушение целостности фиброзной капсулы глаза;

- большие потери стекловидного тела (более 1/3 его объёма);

- снижение продукции водянистой влаги при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации, контузии глазного яблока или отслойке сетчатки.

К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят:

- коллаптоидные состояния,

- снижение внутричерепного давления,

- диабетическую и уремическую комы,

- обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерии, холере).

При гипотонии истинное внутриглазное давление ниже 8 мм рт.ст. (тонометрическое ниже 15 мм рт.ст.). При осмотре выявляют помутнение роговицы, влаги передней камеры и стекловидного тела. Вначале возникает гиперемия диска зрительного нерва, а затем развивается его отек. Диагностика включает проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя и ультразвукового исследования.

Длительно существующая гипотония приводит к развитию:

- субатрофии глазного яблока,

- макулодистрофии,

- кератопатии,

- деструкции стекловидного тела,

- катаракте,

- стойкой потере зрительных функций.

Лечение

Нарушение целостности наружной капсулы глаза устраняют путём герметизации глазного яблока. При значительной потере стекловидного тела в полость глаза вводят заместители стекловидного тела (силикон, гиалон). В случае нарушения продукции внутриглазной жидкости применяют циклоплегические мидриатики, сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.

 

ЛЕКЦИЯ 4.8. Повреждение глазного яблока и его придаточного

аппарата. Клинические проявления, неотложная помощь.

 

Около 20% заболеваний в офтальмологической практике связано с травматическим повреждением орбиты, глаза и его придаточного аппарата. В 13% случаев после травм глаза развивается субатрофия глазного яблока, в 25% - анофтальм, в 30% - бельмо роговицы.

 

Табл. 18. Классификация травм органа зрения

 

Фактор	Характеристика
1. По условиям возникновения	· производственные (промышленные и сельскохозяйственные), · бытовые, · спортивные, · боевые, · детские. · дорожно-транспортные
2. По природе повреждающего фактора	· механические (контузии и ранения), · химические, · термические, · вибрационные, · повреждения лучистой энергией и т.д
3. По количеству повреждающих факторов	· однофакторные · многофакторные (комбинированные)
4. По клиническим проявлениям	· контузии - тупые травмы глаза; · ранения - травмы с нарушением целостности наружных покровов век (поверхностные и глубокие) или глазного яблока (проникающие, непроникающие и сквозные); · ожоги (химические, термические и лучевые); · отморожения
5. По локализации	· изолированные травмы органа зрения, · сочетанные с повреждением других органов и систем
6. По степени тяжести	· легкие, · средней тяжести, · тяжелые · особо тяжелые

 

Табл. 19. Механические травмы