Лекция 2. 3. Аллергические заболевания век

Классификация:

- немедленного типа - крапивница, ангионевротический отёк век и глазницы (отёк Квинке), аллергические дерматиты век; возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15-30 мин, затем явления воспаления уменьшаются;

- замедленного типа - экзема и токсикодермия кожи век; возникают через 6-12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24-48 ч явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.

Общим для всех аллергических заболеваний век являются внезапно возникающие выраженный зуд, слёзотечение и отёк век. В слёзной жидкости и соскобе с конъюнктивы появляются эозинофилы. При значительном распространении аллергического процесса наблюдаются субфебрилитет, вялость, потеря аппетита, эозинофилия. Заболевание может носить двусторонний или односторонний характер, поражаются оба века или только одно.

Этиология: Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические средства, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаще протекает остро, реже принимает хроническое течение, в этом случае симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев. Характеризуется высыпанием волдырей. Высыпания на коже век сопровождаются их отёком. Отёчная кожа бледная, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют.

Ангионевротический отёк век и глазницы (отёк Квинке) развивается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одностороннее поражение.

Рис. 16.Ангионевротический отёк век и глазницы

Характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отёка век, который может захватывать область щеки, угла рта и распространяться ниже на область шеи. Отёчная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют. Отёку может предшествовать резко выраженный зуд. Редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперёд, репозиция глазного яблока не затруднена. При массивном отёке могут возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение внутриглазного давления (ВГД).

Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа. Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном. Как правило, наблюдается двустороннее поражение.

Рис. 17. Контактный дерматит век	Характеризуется появлением быстро развивающихся гиперемии и отека кожи век. Вследствие возникновения распространенного отёка век может наблюдаться сужение глазной щели. Появляется болезненность в зоне отека и гиперемии. Больного беспокоят выраженный зуд, жжение. Наблюдается слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию
кожи в области внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул.
Экзема кожи векотносится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается у пациентов, ранее перенесших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глистные инвазии, сахарный диабет и др. Характерно длительное течение (4—5 недель).	Рис. 18. Экзема кожи век
Экзема кожи отличается от аллергического дерматита век тем, что при экземе гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат — мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета. При присоединении вторичной инфекции экссудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи.
Токсидермия(токсикодермия) — аллергическая реакция замедленного типа, возникающая при системном применении лекарственных препаратов, продуктов питания. Характеризуется появлением уртикарных, эритематозно- сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участках тела. Рис. 19. Токсикодермия

Клинические рекомендации

1) холодные примочки или примочки с:

- анестезина спиртовым р-ром 1%;

- новокаина р-ром 1%;

- ментола р-ром 2,5%;

- свинцовой водой 0,25%;

- жидкостью Бурова 2-5%

2) в конъюнктивальный мешок закапывают капли, содержащие ГКС, вначале каждый час, затем 3 р/сут:

- дексаметазона 0,1% р-р (Максдекс);

- бетаметазона 0,1% р-р (Бетам-офталь)

3) инстилляции антигистаминных препаратов (не более 5—7 дней):

- ацеластина 0,05% р-р (Аллергодил) 4—6 р/сут

4) инстилляции сосудосуживающих препаратов (не более 5—7 дней):

- тетризолина 0,05% р-р (Визин) 3 р/сут

5) инстилляции комбинированных препараты, содержащих сосудосуживающий и антигистаминный компоненты не более 5—7 дней:

- антазолин/ тетризолин (Сперсаллерг) 3 р/сут

6) кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС, 2—3 р/сут:

- дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);

- гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС)

7) кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимикробное средство, 2—3 р/сут:

- дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);

- дексаметазон/гентамицин (мазь Дексагентамицин);

- бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).