Этиология и патогенез пиелонефрита (П.)

В возникновении и развитии пиелонефрита большую роль играют вид и характер инфекции; общее состояние организма, степень его иммунобиологической реактивности; изменения в почке и мочевых путях, способствующие локализации в них инфекции и развитию воспалительного процесса; пути проникновения инфекции в почки.
У больных пиелонефритом в моче можно обнаружить чистую культуру кишечной палочки, смешанную флору, содержащую преимущественно кишечную палочку, стафилококки, протей и энтерококки, реже стрептококки и стафилококки.

Существенное значение в возникновении и развитии П. имеет снижение сопротивляемости организма к инфекции в результате переутомления, перенесенных ранее тяжелых общих инфекций, гиповитаминозов, чрезмерного охлаждения, нарушения кровообращения и т. д., а также массивность инфицирования. Кроме того, большое значение в развитии П. имеют функциональные и органические изменения мочевых путей, приводящие к нарушению проходимости их в любом месте, начиная с уровня нефрона и кончая мочеиспускательным каналом. Проникновение микробов в почку и последующее выделение их не всегда вызывают пиелонефрит; чаще дело ограничивается бактериурией. Только при особо неблагоприятных условиях (нарушение пассажа мочи, предшествовавшее поражение почки каким-либо процессом и т. д.) бактерии проявляют жизнедеятельность, и тогда в почке возникает воспалительный процесс. Нарушение проходимости мочевых путей чаще всего связано с наличием в них конкремента, сужений, перегиба или сдавления мочеточника, а также периуретерита, аденомы предстательной железы и т. д.

Различают четыре пути проникновения инфекции в почку и почечную лоханку: гематогенный, лимфогенный, по стенке мочеточника и его просвету при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (синоним ве́зико-уретера́льный рефлю́кс) — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.).

Гематогенный пиелонефрит является вторичным очагом инфекции, проникшей в почку из какого-либо первичного очага, чаще всего находящегося в мочеполовой системе. Если инфекция заносится в почку из очага, расположенного вдали от почки и мочевых путей, то возбудителем ее обычно являются грамположительные кокки. Инфекция из мочевых путей и половых органов легко проникает по венозному руслу через лимфатические сосуды в общий круг кровообращения, а затем заносится в почку. Большое значение для распространения инфекции из почечной лоханки в интерстициальную ткань почки и ее сосуды, главным образом в вены, имеют лоханочно-почечные рефлюксы.

Лимфогенный путь проникновения инфекции из мочевого пузыря и мочеполовых органов, равно как и из кишечника, мало достоверен. Доказано, что лимфатические сосуды почки являются коллекторами только для выведения инфекции из почки.

У человека как в уротелии, так и в собственной оболочке, а также в мышечном слое мочеточника лимфатических сосудов нет. Инфекционный процесс распространяется по межуточным соединительнотканным щелям в субэпителиальном и мышечном слое мочеточника, а также по адвентициальному слою последнего.

Существует также восходящий путь, при котором инфекция проникает в почку по столбу жидкости, находящейся в мочеточнике, так как подвижные микроорганизмы могут подниматься вверх по моче при нарушенном пассаже.

============================================================================== ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5 % беременных. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим путем. По этим же причинам асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к возникновению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще бывает вторичным, возникающим на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других заболеваний. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение. Этиология