Нарушение основных функций почек

Количество мочи, образуемой почками в единицу времени, равно разности между количеством жидкости, профильтровавшейся в клубочках и реабсорбировавшейся в канальцах. Увеличение суточного количества мочи — диуреза (в норме 1,5 л), называется полиурией, уменьшение (меньше 500 мл/сут) — олигурией, отсутствие отделения мочи или уменьшение суточного диуреза ниже 100 мл — анурией. К этому могут вести как нарушения функций клубочков или канальцев, так и сопряженности (дисфункция) их деятельности.

В клинике и эксперименте используют различные методы для определения характера и степени нарушений основных почечных функций. Весьма информативным является определение показателя очищения — клиренса (от англ. Clear — ясный, светлый, прозрачный). Он отражает количество плазмы или сыворотки крови (в миллилитрах), которое полностью очищается от данного экзогенного или эндогенного вещества при прохождении через почки за 1 мин.

Клиренс (С) вычисляют по формуле:

где С — клиренс исследуемого вещества, мл/мин; U — концентрация исследуемого вещества в моче, мг/мл; V — диурез, мл/мин; Р — концентрация исследуемого вещества в плазме, мг/мл.

Для определения величины клубочковой фильтрации используют экзогенные (полисахарид инулин), а также эндогенные (креатинин) вещества, которые фильтруются в клубочках и не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. В норме клиренс креатинина варьирует в пределах 130 — 90 мл/мин. Это означает, что здоровые почки за 1 мин очищают от креатинина 130 — 90 мл плазмы и столько же образуется первичной мочи.

Величина смешанного фильтрационно-реабсорбционного клиренса варьирует в зависимости от интенсивности реабсорбции тех или иных веществ в канальцах почек (в норме для глюкозы — 0, для мочевой кислоты — 10 — 15, для мочевины 75 мл/мин).

Величина смешанного фильтрационно-секреторного клиренса больше фильтрационного и составляет для фенолрота 400 мл/мин, для парааминогиппуровой кислоты — 600 — 700 мл/мин. В последнем случае величина клиренса приближается к величине почечного кровотока (1300 мл/мин), если сделать перерасчет на показатель гематокрита.

==========================================================================

Диуре́з (Д) (diuresis; греч. diureō выделять мочу) - количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени (сутки, час, минуту). У здорового взрослого человека суточный Д. составляет до 75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почками всего количества продуктов метаболизма, образующихся в течение суток, составляет 500 мл. Т.о., объем потребления жидкости должен быть не ниже 800 мл в сутки. В условиях стандартного водного режима (потребление за сутки 1¹/₂—2 л жидкости) Д. составляет примерно 1200—1500 мл в сутки (у мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл). У детей Д. зависит от возраста ребенка. Мочевой пузырь новорожденного,как правило, содержит небольшое количество мочи, которая выделяется сразу после рождения. В следующие 2—3 дня суточный Д. составляет 20—40 мл мочи. Иногда в первые 2—3 дня жизни новорожденного наблюдается анурия, обусловленная недостаточным приемом жидкости. Отсутствие мочевыделения в этих случаях не является патологическим состоянием. Начиная с 4-го дня жизни суточное количество мочи постепенно увеличивается, достигая к концу 1-й недели в среднем 150 мл в сутки, а к концу 2-й недели — 240 мл. К концу первого года жизни суточный Д. ребенка составляет в среднем 450 мл, от 1 до 5 лет — 750 мл, от 5 до 10 лет — 950 мл, от 10 до 15 лет — 1200 мл.

В патологических условиях количество выделенной мочи может значительно изменяться. Считается патологическим Д. взрослого человека ниже 500 мл и выше 2000 мл на фоне обычного питьевого режима. Выделение менее 400—500 мл мочи рассматривают как олигурию, менее 200 мл мочи — как анурию. Суточный Д., превышающий 2000 мл мочи, характеризуют как полиурию. Последняя может быть обусловлена отсутствием циркулирующего вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) и (или) нарушенной концентрационной способностью почек. В клинической практике полиурия вследствие недостаточной продукции АДГ чаще всего выявляется при диабете несахарном (Диабет несахарный), реже при электролитных расстройствах (гипокалиемии, гиперкальциемии) и длительной полидипсии (Полидипсия).

Полиурия вследствие нарушенной концентрационной способности почек наблюдается при ряде наследственных заболеваний почек (почечном несахарном диабете, почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони); избыточном потреблении жидкости (при психогенной полидипсии, сахарном диабете); хронических заболеваниях почек; электролитных нарушениях (гипокалиемии, гиперкальциемии и гиперкальциурии); осмотическом диурезе (при хронической почечной недостаточности, глюкозурии, после устранения обструкции мочевых путей).

 

==========================================