Острая почечная недостаточность (ОПН). Причины, патогенез, стадии. Функционально- метаболические расстройства при ОПН. Осложнения, исходы.

 

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой острое и быстрое прекращение работы почек из-за сильного поражения большей области почечных тканей. Это состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

 

Причины ОПН

Известны три причины, вследствие которых развивается ОПН:

1. Ренальные (почечную) - отмирание (острый некроз) почечных канальцев из-за воздействия солей тяжёлых металлов, ядов, алкогольных суррогатов, приёма медицинских средств или вследствие недостаточного кровоснабжения почек. Реже наблюдается острый нефрит, острый гломерулонефрит и другие.

2. Постренальные ("послепочечную") – двухсторонняя острая закупорка мочеточников, как последствия мочекаменной болезни. Частыми причинами ОПН бывают опухоли, акушерская патология (септический аборт патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

3. Преренальны е ("допочечную")– возникает из-за шокового состояния, сердечной недостаточности, тяжёлой формы аритмии, коллапса, существенного уменьшения объёма крови (кровопотеря).

Стадии острой печёночной недостаточности

Существуют четыре стадии или фазы острой печёночной недостаточности:

1. Признаками начальной, первой стадии является, понижение кровяного давления, учащение пульса, снижение общего количества мочи.

2. С наступлением второй фазы (олигурической) количество выделяемой мочи катастрофически уменьшается, а порою и совсем прекращается. Для этой фазы характерны сильнейшие нарушения обмена веществ. Практически все органы выходят из строя. Жизни пациента грозит прямая опасность.

3. Во время третьей фазы ОПН (полиуритической) объём мочи увеличивается по сравнению с нормальным состоянием, но с мочой ничего кроме солей и воды не выводится. Опасность для жизни пациента всё так же велика. Третья фаза считается восстановительной.

4. При правильном лечении и благоприятном ходе болезни восстанавливается количество мочи и её состав. Функции почек восстанавливаются и нормализуются в течении 2-3 месяцев.

 

Диагностика

Кроме привычной клинической картины, диагностика стадии и тяжести данной болезни имеет важное значение, заключающееся в определение креатинина, калия и мочевины, содержащихся в крови, и мониторинг количества мочи, которая выделяется. Если есть такая необходимость, то используют УЗИ, радионуклидные и рентгенографические методы.

Клинически развернутая ОПН проявляется нарушениями водноэлектролитного обмена и кислотно-основного состояния, нарастающей азотемией, поражением ЦНС, легких, желудочно-кишечного тракта, инфекционными осложнениями.

 

В олигоанурическую стадию быстро присоединяются симптомы гипергидратации - вначале внеклеточной (периферические и полостные отеки), затем внутриклеточной (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга). Азотемия — кардинальный признак ОПН, отражающий ее тяжесть. Для ОПН, в отличие от ХПН, характерны быстрые темпы нарастания азотемии: повышение концентрации креатинина плазмы крови может составлять 5 мг/литр в сутки и азота мочевины крови — 100 мг/литр в сутки. По мере нарастания азотемии, ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за почечного ацидоза и нефрогенного отека легких. В плазме наряду с повышением уровней креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция.

Расстройства ритма сердца нередко связаны с гиперкалиемией: она особенно опасна при повышении концентрации калия в сыворотке до уровня более 5,5 ммоль/л и может быть причиной внезапной смерти. При выраженной гиперкалиемии происходит угнетение автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца.

Содержание белка в моче и характер мочевого осадка зависят от причины острой почечной недостаточности.

Боли в животе, увеличение печени — частые симптомы острой уремии.

 

Для ОПН также характерно угнетение функции гуморального и клеточного иммунитета: снижаются фагоцитарная активность и хемотаксис лейкоцитов, подавляется синтез антител, нарушается клеточный иммунитет. Острые бактериальные и грибковые инфекции (типичны острая пневмония, стоматиты, паротиты, инфекция мочевых путей) развиваются у 30—70% больных ОПН и часто определяют прогноз болезни.

Смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Принципы этиотропной терапии ОПН:

1.Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности - прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.

2. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы); применение мочегонных средств является спорным.

3. Выявление и лечение кровотечений, коррекция анемии, лечение острых осложнений (отек легких, ацидоз), инфекций, гиперкалиемии (ограничение приема калия, ионообменные смолы, глюконат кальция), применение плазмафереза.

4. При неэффективности проводимых мероприятий – экстренный гемодиализ или перитонеальный диализ

===========================================================

Острая почечная недостаточность — потенциально обратимое, быстрое (развивающееся в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза.

 

Существует три группы причин, вызывающих ОПН:

Преренальные: сердечная недостаточность, шок, коллапс, тяжелые аритмии, значительное уменьшение объема циркулирующей крови (например, при кровопотере).

Ренальные: чаще всего — острый некроз (отмирание) почечных канальцев под воздействием ядов, тяжелых металлов, суррогатов алкоголя, лекарственных препаратов или в результате недостатка кровоснабжения почки; реже — острый гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит и др.

Постренальные: острая двухсторонняя закупорка мочеточников в результате мочекаменной болезни.