Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этиология, патогенез и клиника заболеваний твердых тканей зубаСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРОЦЕССЕ МИНЕРАЛИЗАЦИИ И УЛЬТРАСТРУКТУРЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Эмаль. Зубы человека — это орган, осуществляющий первичную механическую обработку пищи. Основная функция зубов определила морфологические особенности их тканей. Корон-ковая часть зубов покрыта эмалью — наиболее прочной тканью. Выдерживая большое давление при жевании, эмаль вместе с тем хрупкая и слабо противостоит внезапным нагрузкам, например удару, при котором образуются трещины и отколы эмали. Толщина эмалевого слоя неодинакова: у шейки зуба она едва достигает 0,01 мм, на экваторе составляет 1,0—1,5 мм, в области дна фиссур—0,1—1,5 мм, на режущем крае нестертых зубов— 1,7 мм, на буграх—3,5 мм [Федоров Ю. А., 1970]. Удельная теплоемкость эмали равна 0,23 Дж/(кг • К); теплопроводность ее низкая (К тп равен 10,5 • 10 - 4 Вт/(м • К). Снаружи эмаль покрыта очень плотной необызвествленной, устойчивой к действию кислот и щелочей пленкой (насмитова оболочка) толщиной 3—10 мк, которая у шейки зуба соединяется с эпителием слизистой оболочки десны, являясь как бы ее продолжением. Вскоре после прорезывания зубов пленка стирается, в первую очередь на контактирующих поверхностях зубов. Структурным элементом эмали является эмалевая призма. Она образуется в процессе развития зуба из адамантобластов — клеток внутреннего эпителия эмалевого органа. Данные, полученные в последние годы с помощью электронной микроскопии, вносят некоторые коррективы в представление об ультраструктуре эмали и ее компонентах. Эмалевые призмы состоят из протофибрилл коллагена и изолированных кристаллов, ориентированных перпендикулярно к эмалево-дентинному соединению. Поперечное сечение эмалевых призм составляет 5—6 мкм, форма их может быть округлая, шестиугольная и т. д. Пространства между призмами шириной 1—3 мк менее минера-лизованы и заполнены фиброзной тканью (межпризменное вещество, выполняющее питательную функцию в эмале) с гладкой поверхностью, обращенной к стенкам призмы (рис. 32). Межпризменное вещество представляется аморфным, располагается в виде тонкой, часто едва заметной полоски либо образует скопления — эмалевые пучки или пластинки. В поперечном сечении и у основания призмы чаще всего имеют аркадную, овальную или многогранную форму. Своими противоположными острыми концами они вклиниваются между нижележащими призмами. Широкие у основания концы эмалевых призм разделены суженными. Широкие у основания концы эмалевых призм разделены Рис. 32. Ультраструктур;! -iva.w недекаль",жированного зуба. Продольный скол. Двухступенчатая реплика. Электронная микрофотограмма. 1 -эмалевые призмы: 2- межпризмснные вещества: 3-- кристаллы апатита эмали. суженными концами призм вышележащего слоя. Их изгибы и переплетения обусловливают наличие на шлифе участков продольно (диазон)- и поперечно (паразон)-срезанных призм. Под микроскопом они имеют вид темных и светлых полос из-за неодинакового преломления света. Вследствие чередования диазон и паразон образуются шрегеровские линии. Линии, или полосы Ретциуса, появляются вследствие периодически усиливающегося и стихающего процесса минерализации эмали. На поперечном шлифе они располагаются концентрическими кольцами, на продольном направлены под углом 15—30 ° к эмалево-дентинному соединению. В местах выходы полос на поверхность эмали образуются бороздки, между которыми размещаются бугорки, называемые перекиматиями. Ультраструктура неорганической части эмалевых призм (как и других твердых тканей), которая составляет их основную массу, весьма сходна с ультраструктурой апатитов. Эмаль содержит крупные кристалы и очень небольшое количество органической субстанции. Это обеспечивает ее жесткость, неподатливость и плохую растворимость. Каждый кристалл, или кристаллит, окружен слоем органической материи, толщина которого может быть ограничена небольшим количеством протеиновых молекул. Такая структура не только имеет мета-болитное значение, но и обеспечивает механическую прочность эмали. Эмалевые призмы диаметром 5000 нм состоят из кристаллов диаметром около 1000 нм. Кристаллы ориентированы параллельно друг др\т\" и фибрилляр-ной сети матрицы. Молодые кристаллы мелкие, с возрастом их размеры значительно увеличиваются. Эмалевые призмы минерализованы равномерно, степень минерализации высокая. С возрастом кристаллы уплотняются (накапливаются), уменьшаются богатые протеином прослойки между призмами, истончаются «пограничные линии». Рис. 33. Ультраструктура границы эмали и дентина недекальцинированного зуба. Продольный cko.'i. Двухступенчатая реплика. Электронная микрофотограмма. I — эмаль: 2 - дентин; 3 • дснтияный канадец; 4 -— отграничивающая мембрана между эмалью и На границе эмали с дентином (рис. 33) из склеивающего вещества формируется сплошной слой — так называемая отграничивающая мембрана. На ее стороне, обращенной к дентину, образуется кайма в виде щеточки, волокна которой переходят в корфовские фибриллы дентина, что обеспечивает прочную механическую и физиологическую связь эмали с дентином. Результаты изучения ультраструктуры твердых тканей зуба позволяют считать, что эмалево-дентин-ное соединение как морфологическое образование не существует [Бушан М. Г., 1979). Дентин. Дентин составляет около 85% тканей зуба и содержит коллагено-вые волокна, между которыми находится аморфное склеивающее вещество. Эти образования составляют основное вещество дентина. Количество и характер расположения указанных волокон неодинаковы в разных слоях дентина, что обусловливает своеобразную структуру плащевого, или периферического, слоя дентина, в котором преобладают радиальные волокна, и околопульпарного дентина, богатого тангенциальными волокнами. После декальцинации в основном веществе дентина обнаруживаются шарообразные, складчатые и петлистые структуры. Последние не видны на шлифах. но прослеживаются на срезах, получаемых после декальцинации, что свидетельствует об их органическом характере. Разнообразие структур связано с различной плотностью основного вещества дентина, в свою очередь зависящей от интенсивности процесса кальцификации. Дентин относится к высокоминерализованным тканям (около 73% неорганических соединений) и уступает по степени минерализации только эмали. Наименее минерализованной является зона дентина, обращенная к пульпе и отделенная волокнистой линией. В литературе эту зону описывают как зону преден-тина или дентиногенную. хотя она не имеет никакого отношения к дентиногенезу. Рис. 34. Ультраструктура дситиня дек.^плцинированноги зуба. Поперечный срез. Электронная микрофотограмма. 1 —дентинный канадец. За исключением такого качества, как очень низкая минерализация, она идентична околопульпарному дентину. На границе плащевого и околопульпарного дентина часто выявляют интерглобулярные пространства, происхождение которых предположительно связывают с неравномерностью процесса обызвествления. Подобные, но меньшие по размерам образования, обозначаемые как зернистые слои Томеса, отмечаются на дентиноцементной границе. Интерглобулярные пространства и зернистые слои Томеса, располагаясь в несколько рядов, составляют контурные линии Оуэна. которые по механизму образования идентичны линиям Ретциуса в эмали. Основное вещество дентина пронизано огромным количеством дентинных канальцев, преимущественно радиального направления. Согласно данным Г. В. Ясвоина (1946), в околопульпарном дентине их количество достигает 75 тыс. в 1 мм 2 Начинаясь на внутренней поверхности дентина и направляясь к периферии, канальцы суживаются и благодаря радиальности направления расходятся. Около эмалево-дентинного соединения количество их доходит до 15 тыс. В 1 MM2. На электронно-микроскопических репликах недекальцинированный дентин интактных зубов состоит из основного вещества (матрикс), в котором определяется сеть дентинных канальцев. Дентинные канальцы представляют собой трубочки разного диаметра (рис. 34). На участках, расположенных ближе к пульпо-вой камере, их диаметр равен в среднем 0,5—0,8 мкм- По мере приближения к эмалево-дентинному соединению канальцы постепенно становятся уже — 0.2—0,4 мкм. Стенка дентинных канальцев более минерализованная и плотная по сравнению с межканальцевой зоной (рис. 35. 36). В непосредственной близости от дентинных канальцев коллагеновые протофибриллы (рис. 37) расположены более плотно, чем на периферии, которая соответствует околоканальцевой гиперми- Рис. 35. Ультраструктура дентина недекальцинированного зуба. Продольный скол Дву ступенчатая реплика. Электронная микрофотограмма. ' искол.дву. I -дентинный каналещ 2- гиперминера.шзованная околоканальцевая зона- 3 зованная околоканальцевая зона. Рис. 36. Боковое ответвление дентинного канальца. Продольный скол. Двухступенчатая реплика. Электронная микрофотограмма. Рис. 37. Ультраструктура дентина декальцинированного зуба. Поперечный срез. Электронная микрофотограмма. 1 - дентинный канадец; 2 — протоплазматический отросток одонтобластов; 3 — протофибрилл коллагена. Рис. 38. Ультраструктура дентина декальцинированного зуба. Продольный срез. Электронная микрофотограмма. 1 — дентинный канадец; 2 — протоплазматический отросток одонтобластов. нерализованной зоне. Это служит доказательством того, что центры формирования кристаллов апатита образуются по ходу протофибрилл коллагена дентина. Ширина гиперминерализованной околоканальцевой зоны зависит от участка дентина и возраста человека. В возрасте 20—30 лет она несколько уже, чем в 40—50 лет. По мере приближения дентинного канальца к эмалево-дентинной границе гиперминерализованная околоканальцевая зона становится шире, она хорошо сохраняется также вокруг боковых ответвлений. Межканальцевая зона представляет собой менее минерализованный участок дентина. Кроме кристаллов, в межканальцевой зоне содержатся коллаге-новые волокна, идущие в разных направлениях. Плотность зерен кристаллов и коллагеновых волокон по сравнению с околоканальцевой зоной ниже. В большинстве случаев кристаллы дентина имеют игловидную форму с заостренными концами. Основная масса кристаллов апатита одинаковых размеров: длина их в среднем 30—60 нм, ширина 2—13 нм. Вопрос о существовании неймановской оболочки (перитубулярный дентин), которая якобы выстилает дентинные канальцы, окончательно не решен. Некоторые авторы признают ее существование [Фалин Л. И., 1963; Wenzel R., 1976, и др.]. По их мнению, неймановская оболочка состоит из аморфных плазматических веществ и находится между отростками Томса (дентинный отросток одон-тобласта) и внутренней поверхностью стенки дентинных канальцев. К такому выводу авторы пришли на основании данных, полученных с помощью оптического микроскопа. Эти сведения до настоящего времени приводят в учебниках, хотя имеется достаточно новейших данных, полностью опровергающих существование неймановской оболочки. Дентинные канальцы ограничены только плазматической мембраной (рис. 38). Волокна Томса представляют собой протоплазматические отростки клеток одонтобластов, идущие в дентинные канальцы. Эти волокна выполняют роль трансфузионной системы, обеспечивающей питание твердых тканей. Большая часть волокон слепо заканчивается в виде утолщений в периферических отделах дентина (рис. 39). Некоторые волокна проникают в эмаль в виде колбообразных вздутий — эмалевых веретен или кустиков. Спорным остается также вопрос о наличии в дентине нервных элементов, что связано со значительными трудностями, возникающими при нейрогистологи-ческой обработке объекта. Многие авторы отрицают существование этих элементов в дентине, а отросткам одонтобластов отводят роль передатчиков раздражения к краевой зоне пульпы, снабженной нервными волокнами. Нервные волокна, проникающие в дентинные канальцы, выполняют двойную функцию — чувствительную и трофическую. Согласно данным И. Н. Лаврентьева (1969), имеются два типа нервных окончаний — свободные и несвободные. И. М. Оксман (1953) считает возможным существование подобных нервных элементов в зубе. При этом свободные нервные окончания находятся в самом дентине, а несвободные располагаются в одонтобластной зоне пульпы. Эти авторы проводили исследования с помощью оптического микроскопа, что не позволяет полностью раскрыть сущность данного вопроса, а также исключить возможные искажения при описании микроскопических структур. В исследованиях ультраструктуры дентина (электронограммы реплик и ультратонкие срезы) определить нервные волокна, не удалось (Бушан М. Г., 1983]. Это дает основание считать, что наличие нервных волокон в дентине еще не доказано. Не раскрыт до сих пор и механизм чувствительности твердых тканей зуба. ,,.^ По вопросу о путях распространения тканевых жидкостей в дентине мнение •вех исследователей единодушно: основной магистралью движения питательных «веддеств отростки одонтобластов, расположенные, в дентинных канальцах. ^..^.; ' ' ^ '..'.,..•.. JASI Рис. 39. Колбообразное вздутие периферического отдела дентинного канальца. Продольный скол. Двухступенчатая реплика. Электронная микрофотограмма. Цемент. Различают клеточный и бесклеточный цемент, покрывающий дентин корня зуба. Клеточный, или вторичный, цемент (рис. 40) на определенных участках корня, главным образом у бифуркации многокорневых зубов и на верхушках корней всех зубов наслаивается на бесклеточный, или первичный (рис. 41). С возрастом количество клеточного цемента увеличивается. Нередко в новообразованном цементе обнаруживают полости с клетками. Известен случай, когда новообразованный цемент приобретал характер пластинчатой кости. Как в клеточном, так и в бесклеточном цементе кровеносные сосуды не обнаружены, нет также сведений о его иннервации. Основное вещество первичного цемента состоит из коллагеновых фибрилл, которые расходятся преимущественно в радиальном направлении, иногда в продольном. Радиальные фибриллы непосредственно продолжаются в шарпеевых (прободающих) волокнах перио-донта и далее проникают в альвеолы. Зуб не обособлен от окружающих тканей, а наоборот, образует с ними неразрывное целое. Считают, что зуб генетически, анатомически и функционально связан с тканями пародонта. Соединительная ткань, сосуды, нервы зуба и паро-донта объединяют эти анатомические образования в единый, взаимозависящий комплекс, выполняющий единую функцию. Кристаллы гидроксиапатита дентина по величине и форме напоминают кристаллы костной ткани. Благодаря чрезвычайно малому размеру кристаллов (длина 20—50 нм, толщина около 10 нм, ширина 3—25 нм) создаются благоприятные условия для ионного обмена. Кристаллы увеличиваются в размерах по мере нарастания степени минерализации субстанции зуба. В дентин и эмаль через отростки Томса проникает дентинная жидкость (зубная лимфа), с которой из крови в твердные ткани зуба поступают питательные вещества. Многие вопросы физико-химической и биологической сущности процесса образования кристаллов гидроксиапатита и внутрикристаллического обмена еще недостаточно изучены. Их изучение проводили в основном in vitro, поэто- Рис. 40. Ультраструктура клеточного цемента декальцинированного зуба. Продольный срез. Электронная микрофотограмма. 1 — цементобласты. Рис. 41. Ультраструктура бесклеточного цемента декальцинированного зуба. Продол ный срез. Электронная микрофотограмма. му полученные данные не могут полностью раскрыть характер указанных процессов в тканях зуба. В то же время установлено наличие тесной морфологической и функциональной связи между органическими и неорганическими компонентами зуба. Доказано, также, что протофибриллы коллагена твердых тканей з\'ба служат основанием, на поверхности и внутри которого создаются центры кристаллизации. В результате отложения неорганических солей кальция и фосфора в центрах кристаллизации постепенно формируются отдельные кристаллы апатита (гидроксиапатит, фторапатит). По мере роста они сближаются с соседними, цементируются и образуют группу кристаллов. Процесс же кристаллизации характеризуется определенными интервалами и периодами. Каждый кристалл гидроксиапатита окружен тончайшим неподвижным слоем жидкости —так называемым гидратным слоем [Wegl W. А., 1953; Neuman W. F., 1953, и др.]. Он образуется вследствие выраженной электрической асимметрии, из-за которой на поверхности кристаллов создается сильное электрическое поле. В результате этого образуются слои связанных ионов, которые постоянно удерживают вокруг кристаллов неподвижный слой растворителя—гид-ратный слой. В гидратном слое в высокой концентрации находятся гидратиро-ванные ионы кальция и поляризованные ионы фосфора. Сами кристаллы состоят из анионов, и катионов, которые образуют повторяющиеся одна за другой атомные кристаллические решетки. Анионы и катионы, будучи разноименными по заряду, находятся в кристаллической решетке на строго определенном расстоянии и связаны между собой с помощью образовавшегося вокруг ионов электрического поля. Кальций и фосфор в костях и тканях зубов представлены в виде двух фракций — лабильной и стабильной [Falkenheim M. et al., 1958, и др.]. Лабильный кальций составляет 20—25%, фосфор — 12—20%. Обменная и лабильная фракция представляют собой своеобразное депо ионов, которые обеспечивают реакцию обмена в гидратном слое жидкости вокруг кристаллов и находятся в количественном равновесии с фосфором и кальцием крови. В процессе минерального обмена, роста и формирования кристаллов кальций и фосфор из лабильной переходят в стабильную фракцию кристаллов путем преципитации (рекристаллизации). В процессе изоионного обмена ионы кальция и фосфора проходят в кристаллы гидроксиапатита через три зоны. Первая из них — переход из диффузионного слоя в гидратный, который осуществляется благодаря асимметрии заряда на поверхности кристалла. Вторая зона — переход из гидратного слоя на поверхность кристалла, который происходит под действием ионной силы. Третья зона — переход от поверхности кристалла в кристаллические решетки благодаря тепловому движению и диффузии. Ионы кальция поляризуемые, поэтому вокруг них образуется сильное электрическое поле и поверхность кристаллов имеет в основном положительный заряд. Отрицательные заряды расположены на их поверхности в виде мозаики. Скорость ионного обмена во многомзависит также от валентности и силы межионного притяжения. Первые две фазы ионного обмена — между диффузным и гидратным слоем, а также между гидратным слоем и поверхностью кристаллов — протекают довольно быстро. Внутри кристаллов скорость обмена зависит от количества свободных мест и дефектов в решетке, поэтому процесс протекает довольно медленно. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЗУБОВ В зубочелюстной системе особенно четко прослеживается единство и взаимозависимость формы и функции. Различные поражения твердых тканей отдельных или групп зубов постепенно приводят к изменению их морфологии, в резуль тате чего могут возникать нарушения жевательной функции зубочелюстной системы, нормализация которой — основная цель зубного протезирования. Соотношение между высотой клинической коронки и длиной корня варьирует в широких пределах как у отдельных зубов или их групп, так и индивидуально у каждого пациента. В одних случаях клиническая коронка соответствует анатомической, в других длина клинической коронки больше, чем анатомической. В детском и юношеском возрасте клинические и анатомические контуры коронки зуба обычно совмещаются: переход эмали в цемент совпадает с линией клинической шейки. Корень обычно не виден и не пальпируется, изучить его можно только рентгенологически. Зубы с такой морфологией обладают высокой устойчивостью, могут воспринимать дополнительную нагрузку, что имеет значение при выборе несъемных и съемных конструкций протезов. При пародонтите размеры клинической коронки и корня зуба претерпевают определенные изменения. Вследствие атрофии альвеолы и ретракции десны обнажается корень, а клиническая коронка становится длиннее анатомической. По мере удлинения клинической коронки и укорочения корня уменьшаются устойчивость зуба и резервные силы пародонта. Изменение размеров плеча рычага сопротивления зуба усложняет выбор конструкции протеза, исключающей функциональную перегрузку пародонта. Известно, что поверхность корня индивидуально различна, при этом величина поверхности отдельных зубов находится в прямой зависимости от величины коронки зуба и выполняемой функции. За исключением вторых и третьих моляров, поверхность корня увеличивается по мере отдаления от срединной линии в дистальную сторону. Анатомический экватор делит поверхность зуба на гингивальную и окклю-зионную. Уровень, на котором расположен анатомический экватор, различен как на оральной и вестибулярной поверхностях одного зуба, так и на отдельных зубах. Наличие экватора способствует проявлению точечных контактов и контактных линий, а с возрастом — контактных поверхностей. Контактные пункты играют биологическую роль защиты межзубных сосочков, препятствуя попаданию пищи между зубами. Контактные поверхности способствуют также перераспределению жевательной нагрузки на рядом стоящие зубы. При патологии твердых тканей зубов, восстановление их анатомической формы должно давать не только эстетический, но и профилактический эффект, направленный на сохранение тканей пародонта. Полость пульпы в общих чертах повторяет форму коронковой части соответствующего зуба и имеет разную толщину стенок. Знание толщины твердых тканей на различных участках коронки зуба исключает возможность повреждения пульпы в процессе препарирования. Толщина различных участков коронковой части зубов впервые была представлена в виде схем Буассоном, который предложил различать так называемые зоны безопасности. Этими зонами он считал участки коронковой части зуба, на которых толщина твердых тканей позволяет провести необходимый объем сошлифовывания без опасения вскрытия пульпо-вой камеры при изготовлении несъемных зубных конструкций. Опасными зонами называют участки коронки зуба, на которых отмечается небольшая толщина твердых тканей и, следовательно, полость пульпы близко расположена к поверхности зуба. Например, зоны безопасности резцов расположены у режущего края, на оральной стороне и аппроксимальных поверхностях коронки и шейки зуба. Опасными зонами считают пространства между безопасными зонами режущего края и оральной стороной, а также вестибулярные и' оральные стороны шейки зуба. • У клыков зоны безопасности расположены на аппрокснмвльных поверхностях. переходят на оральную поверхность; распространяются на область эквато- pa. У шейки зуба зоны безопасности находятся на аппроксимальных поверхностях. Легко ранимы зона верхушки бугра, вестибулярные и оральные стороны шейки зуба, поскольку здесь пульпа расположена близко к поверхности. Зоны безопасности премоляров локализуются на аппроксимальных поверхностях, посередине жевательной поверхности, где заканчиваются фиссуры вблизи от контактных пунктов, а также у шейки зуба. Опасные места — верхушки бугров, оральные и вестибулярные стороны шейки зуба. Зоны безопасности моляров — это контактные пункты коронки, центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, концы фис-сур на вестибулярных, оральных и контактных пунктах зуба и контактные стороны шейки зуба. Опасными местами являются верхушки бугров, вестибулярные и оральные стороны шейки зуба. Особенности строения каждого зуба учитывают при определении объема сошлифовывания твердых тканей при препарировании зубов, а также при решении вопроса о целесообразности создания уступа, места его расположения, длины и глубины. В тех случаях, когда не принимают во внимание наличие и топографию опасных зон, во время сошлифовывания твердых тканей зубов возникают осложнения: вскрытие пульпы, пульпит, термический ожог пульпы. Ориентировочно размеры зон безопасности могут быть определены путем замера на рентгенограммах. Сразу после прорезывания зубов полость пульпы очень объемна, а по мере увеличения возраста ее объем уменьшается. Эту особенность учитывают при определении показаний к применению коронок у лиц до 16 лет и фарфоровых коронок — до 18—19 лет. Функциональная морфология передних зубов соответствует необходимым условиям начального акта жевания — разрезания и разрывания пищи, а боковых зубов — для раздавливания и размалывания пищи. Чем чаще передние зубы включают в функцию и чем чаще они разрезают пищу твердой консистенции, тем быстрее уменьшается высота коронки вследствие износа, а режущая поверхность увеличивается. Этот функциональный износ рассматривают как физиологическую стираемость. Однако под влиянием ряда факторов износ твердых тканей зубов может прогрессировать и приобретать характер патологического процесса, который приводит к укорочению коронок зубов вплоть до уровня десны, что сопровождается комплексом других осложнений. Передние зубы, за исключением нижних резцов, в большинстве случаев имеют широкий и легкопроходимый корневой канал. Это обеспечивает возможность их расширения и использования для изготовления штифтовых зубов, культовых штифтовых вкладок и культевых коронок. Корни нижних резцов сплющены с аппроксимальных сторон, что исключает возможность расширения их каналов в связи с опасностью перфорации. Премоляры, за исключением первых верхних, имеют один корневой канал. У вторых верхних премоляров иногда в одном корне находятся два канала. Однокорневые премоляры, имеющие проходимый канал, могут быть использованы для изготовления штифтовых конструкций протезов. Первый и второй моляры верхней челюсти имеют по три корня: два щечных, более коротких и менее массивных, несколько расходятся в сагиттальной плоскости, а небный, более длинный и объемистый, направляется в сторону неба. Характерное направление небного корня, являющееся результатом функциональной адаптации, позволяет перераспределять жевательную нагрузку по основной оси зуба. Особенности строения небных корней по сравнению со щечными обеспечивают более благоприятные условия для введения и фиксации штифтовых конструкций протезов. В течение жизни морфология окклюзионной поверхности зубов может сохраниться без выраженных изменений или измениться в зависимости от харак тера окклюзионных контактов при жевании. У лиц, у которых преобладают вертикальные шарнирные движения нижней челюсти (при глубоком прикусе), длительное время не происходит выраженных изменений окклюзионной поверхности зубов. При прямом прикусе, при котором горизонтальные скользящие движения нижней челюсти осуществляются беспрепятственно, рельеф окклюзионной поверхности зубов изменяется вследствие стирания бугров. Это необходимо учитывать при изучении состояния зубочелюстной системы, установлении диагноза и выборе метода ортопедического лечения больных. J. Williams (1911) доказал наличие определенной зуболицевой гармонии. В частности, форма центральных резцов соответствует форме лица: у пациентов с квадратным лицом передние зубы чаще всего имеют квадратную форму, у лиц с овальным лицом — овальную форму, а при треугольной форме лица передние зубы чаще всего также имеют треугольную форму. В процессе ортопедического лечения передних зубов характер моделирования, создание формы, направления и величины зубов имеют прямое отношение к восстановлению эстетического внешнего облика пациента. Цвет зубов у каждого пациента имеет индивидуальные особенности, что является результатом наслоения окраски эмали на окраску дентина. Дентин имеет желтый цвет различных оттенков. Цвет эмали белый с желтым, голубым, розовым, серым оттенком или их сочетанием. В связи с этим вестибулярная поверхность передних зубов имеет три цветовых нюанса. Режущий край передних зубов, не имеющий подслоя дентина, часто прозрачен, средняя часть, покрытая более толстым слоем эмали, который не дает возможность просвечиваться дентину, менее прозрачна; в пришеечной части слой эмали более тонкий и дентин через него просвечивает сильнее, поэтому данный участок коронки зуба имеет выраженный желтоватый оттенок. У молодых лиц цвет зубов в общем более светлый, в то время как у взрослых, особенно у пожилых, он имеет более выраженный желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных случаях, в частности у курильщиков, появляются различные пигментации и атипичные изменения цвета зубов. Цвет зубов во многом зависит от соблюдения правил гигиены зубов и полости рта. ЧАСТИЧНОЕ И ПОЛНОЕ РАЗРУШЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения. Кариес зуба. Изучение проблемы кариеса зуба (этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике) посвящено огромное количество научных исследований. Вместе с тем она остается весьма актуальной во всем мире и поиски ее разрешения продолжаются. Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезами по показаниям только после их тщательного лечения. Наряду с другими вредными воздействиями на зубочелюстную систему кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях. Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь различную локализацию, величину, форму и глубину. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и ее восстанавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полные дефекты коронковой части зуба (полное отсутствие коронки) устраняют с помощью штифтовых зубов. Некариозные поражения зубов делят на две основный группы [Патрикеев В. К., 1968]: 1) поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т. е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета, наследственные нарушения развития зубов; 2) поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов. Гипоплазия эмали. Гипоплазия тканей зуба возникает как следствие нарушения метаболических процессов в анаменобластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии способствует нарушение белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологическим признакам различают очаговую одонтодисплазию, системную и местную гипоплазию. Очаговая одонтодисплазия (одонтодисплазия, незавершенный одонтоге-нез) возникает в нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития. Поражаются зачатки как временных, так и постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Для клинической картины заболевания характерны шероховатая поверхность, желтоватая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность тканей коронки зуба. Системная гипоплазия возникает под влиянием различных факторов, в первую очередь заболеваний, которые способны нарушать обменные процессы в организме ребенка в период формирования и минерализации этих зубов. Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Для гипоплазии эмали характерно образование чашеобразных углублений округлой или овальной формы. На дне углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и сквозь нее просвечивает дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина и количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. Режущие края зубов, пораженных гипоплазией, образуют полулунную выемку. При бороздчатой форме гипоплазии дефекты локализуются параллельно и на некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности и более выражены на вестибулярной поверхности зубов. Количество бороздок может быть различным, на их дне имеется истонченный слой эмали, а в отдельных случаях эмаль отсутствует. Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразую бочкообразную форму с полулунной вырезкой на режущем крае передних резцов верхней и нижней челюстей. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует развитию повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациента внешним обликом. При местной гипоплазии (зубы Турнера) поражается один, реже два зуба, причем только постоянные зубы. Заболевание развивается под влиянием механической травмы или воспалительного процесса. Терапевтические методы лечения гипоплазии малоэффективны. Предпочтение следует отдавать ортопедическим методам: покрывать пораженные зубы протезами, конструкция которых зависит от клинических показаний. Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины). Данная патология представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент, а также на контактной поверхности зубов. Функциональные нарушения при гиперплазии эмали обычно отсутствуют. Это поражение твердых тканей необходимо учитывать при определении показаний к созданию уступа у шейки пораженных зубов при изготовлении фарфоровых и металлокерамических конструкций.;,, ti Флюороз зубов (пятнистая эмаль, рябая эмаль). Это поражение твердых тканей развивается вследствие употребления питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений. В. К. Патрикеев (1956) различает пять форм флюороза зубов: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в виде слабозаметных меловидных полосок. При пятнистой чаще всего поражаются передние зубы, реже — боковые. Заболевание проявляется возникновением меловидных пятен, расположенных на разных участках коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма флюороза считается более тяжелым заболеванием, поражающим все зубы, коронки которых приобретают матовый оттенок, наряду с этим наблюдаются участки пигментации светло- или темно-коричневого цвета. В эмали образуются небольшие дефекты в виде крапинок со светло-желтым или темным дном. Эрозивная форма характеризуется дистрофией и пигментацией эмали с образованием глубоких обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Деструктивная форма — самая запущенная стадия флюороза. Для этой формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая сти-раемость, отлом отдельных участков зуба и изменение формы его коронковой части. Таким образом, при флюорозе в зависимости от формы и степени развития процесса происходят различные нарушения как формы и структуры твердых тканей, так и эстетики лица. Местное и общее терапевтическое лечение при тяжелых формах флюороза (ме
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; просмотров: 446; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.67.237 (0.021 с.) |