Конструирование искусственных зубных рядов

История протезирования больных при полном отсутствии зубов прошла сложный путь исканий и разработок различных методов и приборов для поста­новки искусственных зубных рядов. Были предложены различные регистрирую­щие аппараты, лицевые дуги для внеротовой записи движений нижней челюсти. Создавались сложные приборы-артикуляторы, позволяющие после записей дви­жений нижней челюсти воспроизводить эти движения в индивидуальных артику-

ляторах. Однако практика показала, что внеротовые записи не точны, а приборы не позволяют воспроизвести весь сложный комплекс разнообразия движений нижней челюсти, учесть индивидуальные особенности каждого пациента, сте­пень податливости как слизистой оболочки полости рта, так и мягких тканей височно-челюстных суставов.

В СССР постановку искусственных зубных рядов производят в основном следующими способами:

1) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу;

2) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверхно­стям;

3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверх­ностям;

4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой записи движения нижней челюсти.

Постановка зубов по стеклу

В СССР широкое распространение получила постановка искусственных зу­бов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым. После загипсовки моделей с ок-клюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верх­нему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стек­ла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сде­лать различными способами:

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и со сре­дины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти;

2) на внутренней части нижней модели установить три столбика из размяг­ченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;

3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимаю­щий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний откладывают в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеи­вают строго по вершине альвеолярного отростка.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относитель­но вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы верти­кальные оси последних на ^/з их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межаль­веолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний — парабо­лы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от средин­ной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области бо­ковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щеч-

Рис. 124. Расположение зубов по от­ношению к протетической плоскости.

ным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только перед­ненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра (рис. 124). Бла­годаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и транс-версальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челю­сти. Постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанав­ливаются между первым и вторым премоляром верхней челюсти. Затем уста­навливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановку зу­бов производят не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.

Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копиро­вальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зу­бах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом произво­дят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении проте­зов.