Проверка конструкции протезов

Проверка конструкции съемных протезов — очень важный ответственный момент, так как на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протезов и еще можно внести необходимые исправления.

До введения протезов в полость рта оценивают качество моделей. Обра­щают внимание на то, нет ли сколов, пор, следов от технического шпателя, испо­льзуемого при постановке зубов, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить слепки и отлить новые мо­дели.

Затем проверяют цвет, размер, фасон зубов и правильность их постановки. У пожилых людей зубы более темные, чем у молодых, поэтому им не следует ставить слишком светлые зубы. Иногда целесообразно поставить зубы с удли­ненными шейками, имитирующими возрастные изменения десны. Белые, идеаль­но расставленные передние зубы у пожилых людей сразу бросаются в глаза и вызывают сомнение в их природе. В связи с этим для маскировки искусственных зубных рядов у пожилых людей иногда применяют так называемую косметиче­скую постановку, заключающуюся в том, что передние зубы расставляют ано-малийно: центральные верхние резцы ставят так, что один находит на другой, разворачивают медиальную сторону вторых резцов, в области зубных сосочков создают сквозные треугольные пространства. Применять с этой целью так назы­ваемые плакировки — стальные или золотые штампованные вестибулярные по­верхности коронок — не следует.

Верхние передние зубы располагают таким образом, что их нижние 'ⁱ/з ле­жат кнаружи от середины альвеолярного гребня, а '/з по его центру. Однако иногда это правило нарушается и зубы могут быть расположены еще более кна­ружи (западает верхняя губа, мало места для языка и т. д.). Верхние передние зубы должны перекрывать нижние на 1—2 мм, но не более, так как большее перекрытие может отразиться на стабильности протезов. Жевательные зубы должны иметь фиссурный контакт. Все зубы должны иметь по два антагониста, за исключением первых нижних резцов. Жевательные зубы необходимо распола-

/'«с. /35. Варианты постановки передних зубов в вертикальной плоскости.

гать посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий.

Учитывают выраженность сагиттальной и трансверсальной компенсаторных окклюзионных кривых.

Рассматривая постановку в окклюдаторе с тыльной поверхности, проверяют наличие контактов небных и язычных бугров жевательных зубов с внутренней стороны. Обращают внимание на моделировку воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели.

После тщательного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, ко­торая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны лишь режущие края резцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до шейки. Тип зубов должен соответствовать форме ли­ца. Так, при квадратной форме лица показана постановка квадратного типа зубов, при треугольной — клиновидного, при овальной — овального. Некрасиво выглядят мелкие зубы у крупного мужчины и наоборот. При широком лице передние зубы следует расставлять с диастемой и тремами между зубами. Если у пациента при улыбке опускаются углы рта, то верхние клыки необходимо опу­скать несколько ниже, и наоборот, при приподнятых углах рта клыки нужно приподнимать. В зависимости от постановки верхних передних зубов в вертика­льной плоскости лицо человека может значительно меняться (рис. 135). Пациен­там предлагают произвести речевую пробу, при которой расстояние между пе­редними зубами верхней и нижней челюстей должно быть приблизительно 5 мм.

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно раз­делить на пять основных групп.

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение). При завышенном прикусе вы­ражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и подбородоч­ная складки сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов, щель во фронтальном отделе при разговорной пробе будет менее 5 мм, отсут­ствует просвет (2—3 мм) в состоянии физиологического покоя.

Эту ошибку устраняют следующим образом. Если верхний зубной ряд по­ставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходи­мо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором устанавливали центральное соотношение челюстей, и определить высоту заново. Если же постановка верх­них зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавливают прикусные валики и для верхней челюсти. Затем вновь опреде­ляют центральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.

Рис. 136. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением в го­ризонтальной плоскости.

а — соотношение моделей; б — соотношение зубных рядов. 1 — нижняя челюсть фиксирована в са­гиттальном положении; 2 — нижняя челюсть фиксирована со сдвигом вправо.

При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставле­ны правильно, на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высо­ту до нормы. На нижнюю челюсть можно изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить центральное соотношение челюстей с при­менением новых верхних и нижних валиков.

Фиксация нижней челюсти со смещением в горизон­тальной плоскости. Наиболее частой ошибкой при определении цент­рального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции обнаруживают прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смы­кание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугров (рис. 136). Данную ошибку устраняют путем переопределения центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых отделах нижней челюсти, а переднюю группу зубов оставляют для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотноше­ния челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаружи­вают прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугров. Ошибку устраняют, переопределяя центральное соотношение челюстей с новым прикусным валиком на нижней че­люсти. Однако нужно заметить, что это не всегда удается, потому что такие довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, не всег­да правильно.

Рис. 137. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти при смещении ок-клюзионных валиков.

а - соотношение моделей; б — соотношение зубных рядов. 1 — смещение валика на верхнюю че­люсть книзу; 2 - смещение валика кпереди.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противо­положную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Ис­править данную ошибку можно путем переопределения центрального соотноше­ния челюстей с новым нижним прикусным валиком.

Ошибки, вызванные отхождением или неплотным при­леганием прикус иых валиков к протезному ложу (моде­ли). Эти ошибки возникают вследствие неравномерного сдавливания прикус-ных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причиной этого может быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, нерав­номерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще всего следствием такой ошибки в клинике является отсутствие контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 137). Ее определяют при введении между жевательными зубами холодного шпателя. При этом производят поворот шпателя вокруг своей оси, и в тот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к под­лежащим тканям. Данную ошибку исправляют путем наложения пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением прикуса.

Раздавливание базиса при фиксации центрального со­отношения челюстей. Это может произойти в тех случаях, когда окклю-зионные валики не укреплены дугообразными проволоками или альвеолярная

ЗЙЗ

часть нижней челюсти очень узкая. Прг установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к ней, В клинике данная ошибка проявляется в ви­де повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области перед­них зубов. Ошибку исправляют путем переопределения центрального соотноше­ния челюстей с помощью новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального со­отношения челюстей при сме­щении одного из восковых ба­зисов. При неблагоприятных анатоми­ческих условиях в полости рта (II степень Рис. 138. Форма базисов протезов. атрофии на нижней челюсти и III степень

атрофии на верхней челюсти) во время фиксации центрального соотношения че­люстей может сместиться вперед либо назад верхний или, что бывает гораздо чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соот­ношении, которая была описана выше. Ошибку исправляют, проводя повторное переопределение центрального соотношения челюстей с помощью новых вали­ков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жест­ких базисов в данном случае оправданно, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, когда при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю мо­дель и загипсовывают ее в новом положении.

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции проте­зов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирова­ния восковых базисов и замены их на пластмассовые.

Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронтальной плоскости в области первых моляров (см. рис. 109), нужно обратить внимание на простран­ства в полости рта, где обычно располагаются зубные протезы. Альвеолярные отростжи верхней и нижней челюстей на разрезе имеют V-образную форму и обра­щены друг к другу острыми краями. Слизистая оболочка щек и языка в значите­льной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но, судя по рисунку, неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное пространство.

Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек. Он является мощным мышечным органом, при­нимающим активное участие в актах жевания, глотания и образования речи, поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов не­обходимо проводить в соответствии с функциональными особенностями движе­ний и формы языка. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверхность и с язычной, и со щечной стороны, как показано на рис. 138. При таком моделировании базиса нижнего протеза язык с одной сторо­ны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению

воздуха под протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Конструирование съемных пластиночных протезов в соответствии с прави­лом расположения зубных дуг и оптимально смоделированного протеза в преде­лах нейтральной мышечной зоны призвано наиболее полно удовлетворить все требования, предъявляемые к протезам.

В 1923 г. Fry ввел термин «зона мышечного равновесия», который обозна­чает пространство между мышцами губ и щек с одной стороны и языком — с другой. Согласно принципу конктруирования протезов зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. В исследованиях А. П. Воро­нова (1963) было установлено, что после потери зубов пространства преддверия и полости рта имеют характерную форму — две сферические поверхности, обра­щенные выпуклостями друг к другу. Если форма вестибулярной и оральной по­верхностей базисов протезов на верхнюю и особенно нижнюю челюсть будут соответствовать естественной форме этих пространств, то в этих случаях протез будет как бы целиком заполнять это пространство, а мягкие ткани замыкать клапан.

Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полученной по слепку. Зубы долж­ны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только предназна­ченными для этого площадками. Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. На прочности протеза это не отражается

На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. С этой целью могут быть применены два способа:

1) с помощью имеющегося у техника стандартного гипсового или пластмас­сового контрштампа отдавливают оральную поверхность воскового базиса;

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотная масса) получают оттиск этой поверхности модели, укладывают размягченную пластинку воска, соединяют ее края с оста­льной восковой композицией, а сверху отжимают полученным контрштампом

По данным как отечественных, так и зарубежных авторов, многие больные гораздо лучше чувствуют себя, пользуясь протезами с нанесенными на их ораль­ную поверхность небными складками.

В связи с тем что слизистая оболочка полости рта не имеет такой гладкой поверхности, как полированные базисы протезов, некоторые больные ощущают дискомфорт при пользовании ими. Для того чтобы поверхность базисов больше соответствовала слизистой оболочке в этом отношении, необходимо слегка разо-'греть восковой базис пламенем паяльно-плавильного аппарата и обработать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубления и неровности, имитирующие естественную сли­зистую оболочку.

Базисы пластиночных съемных протезов закрывают значительную часть слизистой оболочки полости рта, в результате чего уменьшается рецепторное по­ле. В итоге слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью ли­шается необходимых внешних раздражении, вследствие чего при пользовании протезами нарушаются вкусовые и температурные ощущения. В последующем эти указанные нарушения частично устраняются благодаря коррелятивной дея-тельности рецепторов, незакрытых базисом протеза.

Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сох­ранено, если базис протеза изготовлен из материала, обладающего хорошей теплопроводностью. К таким материалам относятся сплавы благородных и не­благородных металлов.

Металлические базисы применяют и в тех случаях, когда у больных проис­ходят частые поломки пластиночного протеза на верхней челюсти. Это чаете

наблюдается в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естественные зубы. Применение металлических базисов иногда показано при мощных жева­тельных мышцах, бруксизме, а также при аллергических реакциях, возникаю­щих в ответ на применение базиса из пластмассы.

Базисы из металла изготавливают методом литья из хромокобальтового сплава. Базисы, изготовленные методом штамповки, неточны, поэтому в настоя­щее время эту методику не применяют. С помощью литья можно изготавливать базисы как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти, покрывающие слизистую оболочку челюстей как с небной, так и с вестибулярной стороны.

В настоящее время применяют метод изготовления комбинированного бази­са протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная — из пластмассы. Методика изготовления заключается в следующем: модель из вы­сокопрочного гипса получают обычным способом. На модели очерчивают грани­цы будущего базиса, которые с вестибулярной стороны перекрывают на 2—3 мм центр альвеолярного отростка и не доходят до линий А на 3—4 мм. Необходимо помнить, что металлический базис протеза нижней челюсти не должен доходить до обычной границы протеза на 3—4 мм на всем протяжении. После нанесения чертежа производят дублирование, т. е. получение модели из огнеупорной мас­сы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм пламенем горелки и обжимают на огнеупорной модели. Удалив излишки воска (по отмеченным границам), создают захваты по перифе­рийному краю в виде ласточкиного хвоста и слегка отгибают их от модели (рис. 139, см. вклейку).

Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступя от цент­ра 1—2 мм в сторону языка или неба, моделируют на всем протяжении во­сковую полоску в виде петель. Эти петли в дальнейшем также будут способство­вать укреплению пластмассы. Для того чтобы создать плавный переход пласт­массы к металлу, в воске моделируют углубление по типу ограничителя базиса бюгельных протезов. Затем устанавливают литникообразующие штифты и в спе­циальной кювете заформовывают модель с восковой заготовкой огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава и удаления литни­ков его отделывают, шлифуют и полируют. Подготовленную таким образом ме­таллическую небную пластинку устанавливают на гипсовую модель и присту­пают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов.

После проверки конструкции протеза в полости рта с целью усиления зад­него клапана по линии А укладывают размягченную полоску воска и базис про­теза с усилием прижимают к заднему краю твердого неба. В дальнейшем эту восковую пластинку заменяют на пластмассовую, которая войдет в имеющиеся на этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться. С целью предотвра­щения смещения металлического базиса в момент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели ацетоновым клеем или клеем БФ-2.

НАЛОЖЕНИЕ ПРОТЕЗОВ. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ, КОРРЕКЦИЯ И АДАПТАЦИЯ К ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ

Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращенной к слизистой оболочке, могут быть вы­явлены острые края, выступы, шероховатости. После устранения перечисленных погрешностей протезы промывают водой и вводят в полость рта. Спиртом и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на протезе образуются микротрещины.

Следует отметить, что к этой начальной операции — наложению проте­зов — необходимо отнестись с такой же ответственностью, как и к другим эта­пам изготовления протезов, потому что нередки случаи, когда полноценные, ка-

чественно изготовленные протезы приходится переделывать из-за небрежно про­изведенной припасовки.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют случаи, когда верхнечелюстные бугры имеют грушевидную форму, а на нижней челюсти в ретроальвеолярной области имеются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с одной стороны протеза (до наиболее выступающей части бугра). На нижнюю челюсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Бывают случаи, когда имеется низко опущенный верхне­челюстной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза. Контактируя между собой, базисы протезов препятствуют смыканию зубных ря­дов в центральной окклюзии. Такие участки базиса приходится истончать в точ­ке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти.

На этапе наложения протеза иногда выясняют, что у больного повышенный рвотный рефлекс, хотя наличие его было отмечено еще в момент получения слепка. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражающего дейст­вия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии А, толстому заднему краю протеза, который может ощущаться спинкой языка или из-за чрезмерной длины его заднего края.

В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный переход на нет, или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой целью полоску размягченного воска накла­дывают на протез по линии А, после чего больному предлагают сомкнуть челю­сти в положении центральной окклюзии. В лаборатории воск заменяют на пласт­массу. Однако иногда в указанных случаях этих манипуляций бывает недостато­чно, и тогда необходимо провести хорошую психотерапевтическую подготовку таких больных, указывая, что эти явления обязательно пройдут. Можно выпол­нить несколько дополнительных мнимых укорочений заднего края протеза, после чего больные обычно отмечают облегчение. В действительности же укорачивать протез нельзя, так как может разомкнуться задний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Выраженный рвотный рефлекс снимают путем смазывания сли­зистой оболочки в области линии А и спинки языка 2 % раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (драже по 25 мг). В этом периоде больным рекомендуют также сосать мятные конфеты. Как правило, после проведения перечисленных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает.

Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе кон­такт между ними при наложении готовых протезов обычно точечный, исключе­ние составляет постановка зубов в артикуляторе с последующей пришлифовкой. В связи с этим между зубными рядами помещают копировальную бумагу и боль­ному предлагают постучать зубами, а затем последовательно произвести движе­ния нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмечаются черные точки, которые слегка сошлифовывают, достигая более плотного смыкания зуб­ных рядов.

С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, обхватив большим и указательным пальцами в области 54J45 зубов, а наличие заднего клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в вер­тикальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем на­давливания с одной и другой стороны в области боковых зубов, а присасыва­ние — пытаясь снять его, удерживая за режущие края нижних передних зубов, в верхнезаднем направлении.

На коррекцию протезов больного обязательно назначают на следующий день. При этом дают следующие наставления: 1) после каждого приема пищи

3&6

протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тщательно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Ден-та» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют несколько капель зубного эликсира. Воду необходимо менять ежедневно.

Последующие коррекции производятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизи­стой оболочке гипсовым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После коррекции необходимо произвести шлифовку и полировку.

В этот период также тщательно выверяют артикуляционные контакты зу­бов, устраняют сбрасывающие моменты. Часто выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы могут сбрасываться. Иногда мешают оральные бугры ^_И_ зубов, в связи с чем их приходится несколько сошлифовать.

В том случае, если больной жалуется на прикусывание языка или щеки, не­обходимо слегка сточить («завалить») небные бугры верхних зубов или щечные бугры нижних жевательных зубов и хорошо отполировать. Это происходит чаще всего в тех случаях, когда зубы поставлены не с перекрытием, а встык. «Завали­вая» бугры, мы даем возможность буграм зубов-антагонистов сдерживать мяг­кие ткани языка или щеки, вследствие чего они не попадают в просвет между зу­бами и не прикусываются.

При наложении протеза могут быть выявлены ошибки технического и кли­нического характера. К техническим ошибкам относят следующие: 1) недоста­точное соединение частей кюветы (слабое прессование), при этом базис протеза получается толстым, пористым, цвет его изменен, прикус бывает завышенным, при смыкании челюстей часто наблюдается бугорково-бугровый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделывать;

2) отсутствие смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, причиной которого являются трещины или переломы модели. Прикус получается неопреде­ленным в зависимости от смещения фрагментов модели. В таких случаях проте­зы также необходимо переделывать;

3) укорочение границ протеза при отделке, при этом будет нарушена фик­сация протеза. Исправить ошибку можно методом перебазировки.

Клинические ошибки могут быть связаны с неправильным определением центрального соотношения челюстей как в вертикальном, так и в горизонталь­ном направлениях. При этом они не были выявлены на этапе проверки восковой композиции. Обычно в таких случаях, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний протез. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления подобных ошибок заключается в следующем. Диском и тонким фиссурным бо­ром отделяют нижний зубной ряд и приклеивают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завышения высоты нижнего отдела лица с ниж­него базиса сошлифовывают слой пластмассы. Затем на нижний базис наклады­вают слой разогретого воска и переопределяют центральное соотношение челю­стей. Соединенные воском протезы выводят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моделирование восковой пластинки, соединя­ющей нижние зубы с базисом. Затем протезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии (рис. 140). В дальнейшем в лаборатории за­мещают воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом.

Зубные протезы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки поло­сти рта. С чувствительных рецепторов полости рта раздражение передается по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и т. д., в результате чего

Рис. 140. Методика ис­правления клинических ошибок на готовом про­тезе. Объяснение в тек­сте.

появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, глотание и пережевывание пищи.

В. Ю. Курляндский (1962) различает три фазы адаптации к зубным проте­зам. Первая — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жевате­льной мощности, рвотного рефлекса. Вторая — фаза частичного торможения — наступает в период с 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период восстанавливаются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и уга­сает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в пе­риод с 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, ощущает дискомфорт без него.

Больные, которым протезы изготовляют повторно, адаптируются к ним зна­чительно быстрее — за 5—7 дней. На продолжительность периода адаптации влияют фиксация, стабилизация протезов и отсутствие болевых ощущений.

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом. Результаты ортопедического лечения можно считать положительными, если у больного вос­становилась речь, отмечаются хорошая фиксация и стабилизация протезов, соб­людены эстетические нормы, появилась возможность принимать твердую пищу, больной сам положительно оценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности протезов в функциональном отношении являются жевательные пробы, мастикациография и аудиография.

Срок пользования пластиночными протезами в среднем составляет 3—4 го­да. При дальнейшем пользовании протезами жевательная эффективность остае­тся высокой, но достигается она значительным увеличением времени разжевыва-ния пищи по сравнению с отмечавшимся к концу 1-го года. К этому времени вследствие атрофии челюстей определяется несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде балансирования и ухудшения фиксации протезов. Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пласт­массы значительно истираются, в результате чего снижается высота нижнего от­дела лица.

При постановке фарфоровых зубов устранить балансирование и восстано­вить присасываемость в ряде случаев удается с помощью перебазировки проте­зов клиническим или лабораторным путем.