Определение центрального соотношения челюстей

Следующий клинический этап протезирования больных при полном отсутст­вии зубов различные авторы трактуют по-разному и называют определение при­куса, определение центральной окклюзии, определение центрального соотноше­ния челюстей [Бетельман А. И., Бынин Б. Н., 1947; Курляндский В. Ю., 1953, и др.]. Б. Р. Вайнштейн (1974) называет этот этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса».

Центральная окклюзия — это функциональное положение нижней челюсти, из которого начинаются и которым заканчивается все жевательные движения. В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от наличия и стертости жевательных зубов. Эти состояния сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех ре­жущих и жевательных поверхностей зубов; мышцы в положении центральной окклюзии развивают максимальную тягу. В ходе эксперимента, проведенного на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ, это положение подтвердить не удалось. Имеется возможность зафиксировать снижение мышеч­ной тяги между центральной окклюзией и снижением высоты прикуса, а при повышении высоты центральной окклюзии разница в мышечной тяге не опреде­ляется [Воронов А. П., 1986], и в этом положении происходит наиболее эффек­тивное дробление пищи, собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно, средняя линия лица совпа­дает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов суставных бугорков.

Brill и соавт. (1959) различают еще и ретрузивное (крайне заднее) положе­ние нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают связки сустава. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5—1 мм и в 90% случа­ев не совпадает с центральной окклюзией.

Перечисленные выше положения нижней челюсти по отношению к верхней необходимо знать, так как в клинической практике с ними приходится постоянно сталкиваться.

При протезировании больных, у которых отсутствуют все зубы, определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды.

Определить центральное соотношение челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендику­лярных плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверсальной.

Все методы определения центрального соотношения челюстей можно раз­делить на статические и функциональные. В основу статических методов поло­жен принцип постоянства центрального соотношения челюстей. К ним относятся метод Юпитца, который предложил циркуль золотого сечения; метод Вутсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется рас­стоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклю-

зии; метод Гизи, определявшего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок. Все эти методы неточны и в основном дают завышение раз­меров нижнего отдела лица.

Функциональные методы. НаЬег предложил применять жесткие базисы и определять высоту центрального соотношения челюстей с помощью гнатодинамо-метра. Поскольку мышцы в положении центральной окклюзии развивают наи­большую тягу, Haber ориентировался по наибольшим показателям гнатодина-мометра. По методике Гизи впереди верхнего воскового валика укрепляют ма­ленький штифт, на восковом валике нижней челюсти — металлическую пластин­ку с регистрирующим столиком, покрытым тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности столика. Больному предлагают производить движения нижней челюсти в стороны до утомления. На столике штифтом очерчивается угол приблизительно в 120°. Расположение штифта на вершине угла и будет по­казывать центральное соотношение челюстей.

Существует еще внутриротовой метод регистрации центрального соотноше­ния челюстей, разработанный Б. Т. Черных и С. И. Хмелевским (1973). Суть метода заключается в том. что на жестких базисах верхней и нижней челюстей с помощью воска укрепляют регистрирующие пластинки. На верхней металли­ческой пластинке укреплен штифт, а нижняя покрыта тонким слоем воска. При различных движениях нижней челюсти на нижней пластинке, покрытой воском, очерчивается ясно выраженный угол, в области вершины которого следует ис­кать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки на­кладывают тонкую, целлулоидную пластинку с углублениями, совмещая одно из углублений с вершиной угла, и приливают ее воском. Больному вновь предлага­ют закрыть рот и, если опорный штифт попал в углубление пластинки, базисы закрепляют по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей.

Все перечисленные методы определения центрального соотношения челю­стей не нашли широкого применения из-за сложности или неточности определе­ния, поэтому в повседневной практике применяют анатомо-физиологический метод.

Анатомо-физиологический метод определен.и я цент­рального соотношения челюстей. Из анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой этого метода является положение относительно­го, или физиологического, покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты при физиологическом покое на 2—3 мм. Физиологиче­ский покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстоя­ние между зубами равняется 2—3 мм и жевательные мышцы слегка напряжены.

Сначала производят осмотр моделей, на которых должны быть карандашом отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, небные ямки, торус, линия середины альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколь модели. Базисы, на которых укрепляют окклюзионные валики, готовят из прочного воска или пласт­массы. Жесткие базисы применяют при сложных анатомических условиях в по­лости рта.

Восковые базисы должны плотно охватывать модель, а края их точно соот­ветствовать границам будущего протеза. Необходимо проследить за тем, чтобы края базисов не были острыми. При наличии острых краев их необходимо сгла­дить разогретым шпателем. Затем, если необходимо, проводят коррекцию ок-клюзионного воскового валика. На верхней челюсти высота валика должна быть во фронтальном отделе приблизительно 1,5 см, а в области жевательных зубов

5—7 мм. Во фронтальном о-деле верхний валик долже слегка выступать вперед, Ш1-рина его должна быть 3-

4 мм, на боковых участка должен выступать от верши ны альвеолярного гребня н

Рис. 118. Положения верхнего окклюзионного вали­ка по отношению к губе (схема). Объяснение в тексте.

5 мм и по ширине доходить д 8—10 мм. Таким образом, ок клюзионный валик на верх ней челюсти по периметру форме должен соответство вать будущей зубной дуге.

После этого восковой ба зис с окклюзионным валико! вводят в полость рта и опре деляют положение верхне;

Рис. 119. Ориентиры на лице для определения и фор­мирования протетической плоскости на фронтальном (а) и боковых (б) участках.

губы: она не должна быть на пряжена или западать. Кор рекцию положения губы про изводят, срезая или наращи вая воск на вестибулярно! поверхности валика. Зате? определяют его высоту b(фронтальном отделе. Пр) этом необходимо помнить что поскольку длина верхне! губы может быть различной в зависимости от этого Kpai верхнего валика может вы ступать из-под губы на 2 мм быть на ее уровне или распо

лагаться выше края верхней губы на 2 мм (рис. 118)

Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формирована вначале во фронтальном отделе, а затем в боковых. Формирование заключаете' в создании на валике плоскости, во фронтальном отделе параллельно зрачково] 'линии, а в боковых — носоушной, и проводят его методом срезания или наращи вания воска на плоскость валика, изготовленного техником.

При формировании валика во фронтальном отделе, как уже отмечалось ориентируются на зрачковую линию. При этом используют две линейки. Ow помещают под верхний валик, вторую устанавливают по линии зрачков. Эти ли нейки должны быть параллельными (рис. 119). Затем приступают к создании протетической плоскости в боковых отделах. С этой целью одну линейку устанав ливают под верхним валиком, а другую — на уровне нижнего края крыла нос, и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии также должны быт параллельными. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боко вых отделах.

После того как достигнута параллельность поверхностей валика п зрачковой и носоушной линиям, его необходимо сгладить, сделав ровной ее зданную протетическую плоскость. С этой целью целесообразно использоват аппарат Найша.

Помимо линеек для формирования протетической плоскости, может быт использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионно пластинки и внеротовых — определительных пластин, служащих для установле

ния их по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установлены на любую высоту и ширину.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физиологического покоя. На лице больного отмечают карандашом две точки:

одну — выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке и определяют высоту нижнего отдела лица в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Рас­стояние между точками фиксируют на бумаге, на восковой пластинке или с по­мощью циркуля Копейкина. Последний метод следует оценить как наиболее простой и точный. При определении «высоты физиологического покоя» следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, мышцы расслаблены. Иногда предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время фиксируют высоту. В процессе работы с восковыми базисами необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации регулярно ох­лаждают в холодной воде.

Следующий этап — припасовка нижнего валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком отмечается контакт только в боковых отделах, поэтому в этой области валик срезают шпате­лем или используют аппарат Найша. По высоте нижний валик необходимо при­пасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отме­ченными точками было меньше, чем при физиологическом покое, на 2—3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Од­ним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномер­ный, плоскостной контакт валиков при их смыкании.

Существует много способов фиксации валиков (скобки, сепарационные диски, фиксация разогретым шпателем, жидким гипсом и т. п.).

Чаще применяют следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров острым шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний ок­клюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач ук­ладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая боль­ному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результа­те чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. Затем окклю-зионные валики выводят из полости рта, охлаждают и срезают излишки раздав­ленного воска. Несколько раз проводят проверку правильности фиксации цент­рального соотношения челюстей. На данном этапе можно выполнить фонети­ческие пробы. При произнесении главных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.

Последний этап — нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. Первую проводят вертикально как продолжение срединной линии лица, делящей подносовой желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сто­рону. Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по их буграм, опускается от наружного крыла носа. Линию, идущую горизонтально, проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии (как показано на рис. 120). При такой расстановке искусственных зубов во время улыбки не будут видны их шейки и искусственная десна.

В том случае, если у больного имеются протезы, их используют при опреде-

Рис. 120. Антропометрические ори­ентиры и расстановка передних зу­бов по антропометрическим линиям.

лении «высоты физиологического покоя» и толщины вестибулярного края для правиль­ной ориентации. При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней беззубых челюстей при плохой фик­сации восковых базисов с окклюзионными валиками определение центрального соотно­шения челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смеща­ются на челюстях и на которых в дальнейшем можно производить постановку искусствен­ных зубов.

Функциональн о-ф изиологиче-ский метод определения цент­рального соотношения челюстей. Организм человека — сложная, постоянно

изменяющаяся биологическая система, регуляция и развитие которой осуще­ствляются по принципу обратной связи. По мере старения организма, утраты зубов, атрофии челюстей происходит изменение функциональных возможностей всего комплекса мышечной, костной и сосудистых тканей. В связи с этим применение статических методов, а также методов, которые позволяют учесть и отразить в конкретных цифровых величинах те функцио­нально-физиологические особенности, которые свойственны зубочелюстной системе в момент ортопедического лечения, приводит к ряду ошибок и сни­жению качества ортопедической помощи.

Известно, что мышца может развить максимальное усилие только в том случае, когда расстояние между точками прикрепления и площадь мышечного волокна будут оптимальны для выполнения функции. Данная функция нахо­дится под контролем центральной нервной, ферментативной и эндокринной си­стем, которые осуществляют регуляцию по принципу обратной связи.

Сигнал обратной связи может быть зарегистрирован при работе зубоче­люстной системы и отражать усилие, которое способен развивать весь комплекс мышц. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц и зон, где происходит размалывание пищи, но и от слизистой оболочки, языка и др.

Исследования, проведенные в последние годы С. В, Харченко, А. П. Воро­новым, Б. К. Костур, В. А. Миняевой, Н. К. Любомировой, К. А. Редотовой, Д. С. Аксеновым, Т. С. Петровой, В. П. Зайцевым, позволили по-новому подойти к решению данного вопроса. Регистрацию сигнала обратной связи, выражающе­гося в величинах усилий, которые способен развивать мышечный аппарат ^зу­бочелюстной системы, они предложили проводить при его сбалансированном состоянии и фиксированном положении челюстей, при котором мышцы способны развивать максимальное усилие. Устройство, используемое с этой целью, позво­ляет смодулировать будущие нагрузки на слизистую оболочку и протезное ложе.

На основе такого подхода был разработан специальный аппарат для опре­деления центральной окклюзии АОЦО с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соотношение челюстей с учетом всех перечис­ленных выше факторов и точностью в пределах ±0,5 мм. Аппарат содержит уст­ройство для регистрации сигналов, поступающих со специального датчика уси­лия, который размещается на опорной пластине в полости рта. В комплект аппа­рата входит набор опорных пластин для различных по размеру челюстей, а так­же опорных штифтов и имитаторов датчика усилия. Работу с аппаратом осуще­ствляют следующим образом. Изготовленные жесткие индивидуальные ложки припасовывают во рту. После укорочения края на 1—2 мм его окантовывают орто-

Рис. 121. Аппарат для определения центрального соотношения челюстей функционально-физиологическим методом.

кором и функционально оформляют. На нижней индивидуальной ложке парал­лельно зрачковой линии укрепляют опорную пластину с датчиком усилия, а на верхней—специальную металлическую опорную площадку, входящую в ком­плект прибора.

Подготовленные таким образом ложки вводят в полость рта и на датчике усилия устанавливают опорный штифт, который соответствует расстоянию меж­ду челюстями в состоянии физиологического покоя. При данном соотношении челюстей расстояние между ними заведомо завышено. Датчик усилия подключа­ют к регистрирующей части прибора АОЦО с выходом на самописец и предлага­ют больному несколько раз сжать челюсть. При этом регистрируют усилие, кото­рое развивает весь комплекс мышечного аппарата, с учетом податливости сли­зистой" оболочки и других показателей, так как соотношение челюстей имити­руется опорным штифтом, который не только ограничивает смыкание челюстей, но и передает усилие на протезное ложе.

Зарегистрировав данное усилие, штифт заменяют на другой меньшего раз­мера с интервалами в 0,5 мм, после чего больному вновь предлагают несколько раз максимально сжать челюсти. Изменяя размер штифта, регистрируют поло­жение, в котором мышцы способны развивать максимальное усилие. При этом следует учесть, что, как только расстояние между челюстями станет меньше, чем требуется для оптимальной функции, даже на 0,5 мм, моментально развиваемое усилие уменьшится. Именно это вертикальное соотношение челюстей является той отправной точкой, от которой ведется отсчет всех остальных параметров центрального соотношения (рис. 121). На ортограмме изменение расстояния в 0,5 мм четко регистрируется по показателям регистратора сигналов.

Определив вертикальное соотношение челюстей, извлекают нижнюю базис­ную ложку, заменяют датчик давления на его имитатор со штифтом, который подбирают на основании результатов измерений, и вновь вводят ложку в полость рта. На опорную пластину верхней базисной ложки тонким слоем наносят рас­плавленный воск и, разместив ложки на челюстях, предлагают больному сжать

Рис. 122. Устройство для определения сфери­ческой плоскости при постановке зубов по сфе­ре (схема).

1 — внутриротовая часть; 2 — хвостик; 3 — виерото-вая часть.

челюсти и сделать по нескольку движений нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на опорной площадке верхней челюсти штифт оставит след в виде наконечника стрелы. Вершина этой фигуры будет являться той точкой, в кото­рой челюсти будут находиться в центральном соотношении.

Следующий этап — определение окклюзионной поверхности. Ее можно оп­ределять с помощью как традиционных методов, под контролем опорного штиф­та, так и воскокарборундовых валиков, которые, по нашему мнению, позволяют добиться максимального эффекта. После укрепления указанных валиков на ложках с опорными площадками, имитатором датчика и штифтом их вводят в полость рта, при этом валики делают так, чтобы штифт не доходил до верхней опорной площадки на 1,5—2 мм. Притирку валиков производят по методике, описанной ранее, однако притирку производят под строгим контролем штифта, при применении которого невозможно снижение прикуса, а центральное соотно­шение челюстей легко проконтролировать по расположению штифта по отноше­нию фигуры на опорной площадке верхней челюсти.

Данное внутриротовое устройство целесообразно применить также для полу­чения функциональных оттисков под давлением штифта. Это позволит не только учесть податливость слизистой оболочки, но и смоделировать нагрузку на нее в процессе пользования протезом и отразить особенности протезного ложа, воз­никающие в процессе функционирования, в оттиске, а следовательно, и модели, по которой изготавливают протез. Последующие этапы изготовления протезов осуществляют в обычном окклюдаторе или артикуляторе в зависимости от вы­бранного метода постановки зубов.

С целью постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверх­ностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, разработанного А. Л. Сапожниковым, М. А. Нападовым. Оно состоит из вне-ротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фрон­тальная часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферическую по­верхность (рис. 122).

Обычным способом оформляют фронтальную часть верхнего окклюзионного валика и, используя ее как участок упора, формируют предварительно размяг­ченные боковые участки окклюзионного валика внутриротовой частью устрой­ства таким образом, чтобы ее внеротовая часть была параллельна носоушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик и устанавливают его на нижней челюсти. В рот вводят предварительно ох­лажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, следя при этом за тем, чтобы высота окклюзионных валиков и на­ходящейся между ними внутриротовой части устройства соответствовала высоте нижнего отдела лица при положении челюсти в состоянии относительного фи­зиологического покоя.

После удаления устройства, имеющего толщину 1,5—2 мм, на сформирован­ных по сферическим поверхностям валиках получают высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по на­личию плотного контакта между ними при различных сдвигах нижней челюсти.

376'

ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ

Искусственные зубы являются конструктивным элементом зубного протеза. Их значение заключается главным образом в обеспечении функции жевательно­го аппарата, в разжевывании пищи и улучшении речи. Помимо этого, искусст­венные зубы имеют большое эстетическое значение. Основным критерием каче­ства искусственных зубов является степень их сходства с естественными как по внешнему виду, так и по жевательной эффективности. Зубы для пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1913) установил частое соответствие формы лица и цент­ральных резцов верхней челюсти. Проводя многочисленные измерения на чере­пах людей, он определил три типа лица: квадратный, треугольный и овальный, которым соответствует форма верхних резцов. Эти закономерности до настояще­го времени используют при производстве искусственных зубов.

Зубы, выпускаемые промышленностью, должны быть достаточно твердыми, износостойкими и монолитными, не изменять со временем цвет, обладать мини­мальным водопоглощением, хорошо сращиваться с базисом протеза.

Новые, разработанные в последние годы фасоноразмеры зубов носят назва­ния: эстедент, эстедент-02 и эстедент-03. Зубы эстедент благодаря введению в них люминофора дают флюоресцирующий эффект, обладают повышенным со­противлением истиранию, растрескиванию и деформации.

Основные фасоны передних зубов имеют три типа: прямоугольный, клино­видный и овальный (рис. 123). Зубы выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с передними и боковыми зубами. Выпускают также альбомы зу­бов. В основу альбома положена система, позволяющая врачу подобрать опти­мальный по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить любые гарнитуры по 28 зубов к четырем средним раз­мерам зубных дуг при анатомической постановке. В альбоме зубов все фасоны передних (фронтальных) и боковых (жевательных) зубов разделены на четыре основные группы.

Расцветка зубов предназначена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов и представляет собой набор пластмассовых зубов 13 цветов от № 28 до № 40, что позволяет подобрать необходимый цвет зубов.

При выборе гарнитура пользуются дентомером, состоящим из набора четы­рех мерных линеек, скрепленных шарни­ром. Длина каждой линейки соответ­ствует длине верхнего гарнитура из 14 зубов определенной группы альбома.

Рис. 123. Типы фронтальных зубов. а — прямоугольные; б — клиновидные; в — овальные.

Искусственные пластмассовые зу­бы, выпускаемые медицинской промыш­ленностью в СССР и за рубежом, имеют рельеф жевательной поверхности, по­добный рельефу естественных зубов. Применение таких зубов при изготовле­нии съемных протезов приводит к обра­зованию так называемых сбрасываю­щих моментов, которые вызывают силь­ные боковые толчки, нарушающие фик­сацию и стабилизацию протезов. С целью устранения этих толчков требует­ся тщательная коррекция окклюзионной поверхности под копирку, которая сво­дится к значительному сошлифовыва-нию бугорков искусственных зубов.

В связи с этим некоторые авторы для обеспечения скользящей артикуляции ис­пользуют безбугорковые боковые зубы. Однако для пережевывания пищи таки­ми зубами требуются значительно большие усилия. По-видимому, для решения этого вопроса необходимо выбрать «золотую середину» — применять зубы с не­большими бугорками. Hofmann (1979) также считает, что зубы с небольшими бугорками лучше, чем плоские.

Becker и соавт. (1977) предлагают три вида постановки зубов в зависимости от выраженности бугорков: анатомической формы — бугры с наклоном 30° к го­ризонтальной плоскости, полуанатомической формы — с наклоном 20°, неанато­мической (без бугров) и описывают компромиссный вариант. Бугры зубов для верхней челюсти имеют наклон в 30—33°, на нижней челюсти зубы ставят со слабовыраженными буграми или без бугров. Таким образом, в центральной ок­клюзии небные бугры искусственных зубов верхней челюсти находятся в контак­те, а вестибулярные бугры нижних моляров не контактируют. Указанные авторы считают, что такая постановка позволит значительно ослабить затруднения при поперечных движениях нижней челюсти и облегчить адаптацию к протезам.

Kuhl (1970) считает правильной такую окклюзию, которая не передает на базис протеза горизонтальные нагрузки. По мнению автора, это требование можно выполнить, применяя безбугорковые зубы.

Фарфоровые зубы обладают высокой механической прочностью, износо­стойкостью и высокими эстетическими свойствами. К достоинствам фарфоровых зубов нужно отнести их высокую химическую стойкость и гигиеничность.

А. И. Дойников (1972) и В. Н. Копейкин (1978) настоятельно рекомендуют применять фарфоровые зубы при изготовлении протезов для беззубых челюстей. По их мнению, при пользовании такими протезами требуются меньшие мышеч­ные усилия для разжевывания пищи, что предохраняет альвеолярные отростки от атрофии. Эти зубы к тому же не стираются, а зубные протезы остаются пол­ноценными длительное время. Фарфоровые зубы выпускают в виде гарнитуров передних зубов (21 фасон верхних и 23 фасона нижних) и коренных (8 верхних и 8 нижних).

Сравнивая фарфоровые зубы с пластмассовыми, можно констатировать, что пластмассовые зубы уступают фарфоровым по эстетическим свойствам, твердости и быстрее изнашиваются. Притупление режущих краев передних и уп­лощение бугров жевательных зубов из пластмассы отмечается в среднем через 2—4 года пользования протезами, но в большинстве случаев к этому времени протезные базисы не соответствуют протезному ложу из-за атрофии последнего, и в таких случаях необходимо изготавливать новые протезы.

" Фарфоровые зубы также имеют недостатки. Больные, пользующиеся съем­ными протезами с фарфоровыми зубами, жалуются на «стук» последних. Фар­форовые зубы соединяются с базисом протеза только механическим путем. Пе­редние зубы при нарушении режима полимеризации базиса протеза трескаются, иногда ломаются. На основании результатов сравнительной оценки можно сде­лать вывод, что фарфоровые и пластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора в каждом конкретном случае проте­зирования.