Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дыхание, кровообращение, кожная трофикаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Работы сотрудников К- М. Быкова, а также наши наблюдения 1930) показали, что дыхание также изменяется и регулируется по еханизму условного рефлекса, причем в этом случае возможно образо-ание прочно зафиксированных динамических структур. Их функцио-альный характер и условнорефлекторная природа с полной оче-ядностью доказываются успехом воздействия на них словесного тушения. Так, по данным Д. Э. Штеймана и М. И. Ксендзовского (1938), а 1кже Я- М. Бритвана (1940), путем словесного внушения во внушенном ie удается вызвать различные формы периодического дыхания, что ожет иметь значение дл,я выяснения генеза расстройств дыхательного Участие коры мозга в развитии астматических приступов, как и их:ловнорефлекторный характер, подтверждается повседневными на-шдениями. Об этом свидетельствует, например, то обстоятельство, что,) данным А. В. Триумфова (1949), приступ бронхиальной астмы вызы-1лся у больного не только обычным для него аллергеном — запахом >зы, но и показом рисунка розы. Небезынтересно наше наблюдение, касающееся больной, страдав-ей 1'/г года тяжелой формой астмы, припадки которой развивались 1ждый раз после гриппа, а нередко и под влиянием различных аллер-нов обонятельного характера. Больная избавилась от своего недуга еле нескольких сеансов словесного внушения во внушенном дремот- IM СОСТОЯНИИ. Приводим более полное описание аналогичных наблюдений как на- лх, так и других авторов. 1. Больная С, 45 лег, страдала приступами бронхиальной астмы, звившейся в период климакса. Приступы начались 4 года назад и выжались в виде сильного кашля, сердцебиения и состояния удушья, ящихся в течение 2—3 часов. Вначале приступы возникали с прометками в несколько месяцев, но со временем участились, повторяясь рез каждые 5—6 дней. Применявшаяся фармакотерапия была безре-пьтатной. Аллергеном являлись запахи (одеколон, эфир и т. п.). - 194 — В последнее время приступы еще более участились, повторяясь че-'рез 3—4 дня, и сделались более тягостными для больной, чаще всего возникая ночью. Вместе с тем у больной развился страх перед приступами и боязнь дуновения воздуха, запаха пищи, мыла, спирта, пудры, йода, так как «все это могло вызвать приступ». Она стала бояться спать при закрытых дверях, так как «если будет приступ, будет тяжело дышать». Проведен сеанс рациональной психотерапии, после которого наблюдалось некоторое успокоение и надежда на выздоровление. Последующие сеансы внушений, проведенные в дремотном состоянии, привели к значительному улучшению здоровья больной: она стала спокойно переносить запахи (одеколона, йода, спирта, пудры, табака), перестала бояться спать одна в комнате, выходить на балкон, начала заниматься хозяйством. После курса лечения (6 сеансов внушения) стала выходить на улицу. Чувствует себя хорошо, приучает себя спокойно относиться к тем раздражителям, воздействия которых раньше боялась. Положительный катамнез 2 года. С возникающими время от времени легкими рецидивами реакций лишь «а некоторые аллергены больная легко оправляется самостоятельно (наблюдение автора). Приводимый ниже пример представляет интерес в отношении механизма возникновения этого заболевания. 2. Женщина, работавшая в поле, была внезапно испугана пожаром, возникшим в селе, где остались ее маленькие дети. Будучи охвачена страхом за своих детей, она, задыхаясь, пробежала в гору 11,5 км, пока, наконец, увидела, что пожар возник в части села, противоположной от ее дома, после чего упала в полном изнеможении. Вскоре после этого у нее появились провоцируемые отрицательными эмоциями приступы удушья, в дальнейшем проявляющиеся в виде приступов астмы, продолжавшейся свыше 5 лет. Проведен курс психотерапии: 10 сеансов внушения во внушенном сне полностью устранили приступы (наблюдение Е. С. Каткова). Приведем еще одно наблюдение, также свидетельствующее о высокой степени эффективности психотерапии такого рода заболеваний. 3. Больной П., 43 лет, инвалид второй группы, находился в санатории по поводу бронхиальной астмы, а также миокардиодистрофии, недостаточности кровообращения и хронического доброкачественного полиартрита. Жалобы ма частые тяжелые приступы удушья, возникающие преимущественно в ночное время, а также на кашель, боли в суставах рук, повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность, появившиеся 8 лет назад после полученной на фронте контузии. При волнениях приступы удушья повторяются по 3—5—7 раз в сутки, причем такое состояние продолжается в течение 1 — Р/з месяцев. Больной в начале приступа сам вводит себе 0,5 мл адреналина, 1 мл кофеина или 2 мл камфары, после чего на некоторое время приступы прекращаются, однако дыхание остается тяжелым (затрудненный вдох, постоянные хрипы). Объективно: в легких при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, подвижность нижних краев легких ограничена. Данные рентгеноскопии: легкие эмфизематозно расширены, гилюсы тяжистые, широкие, плотные, справа небольшая сердечно-диафрагмальная спайка. Проведен сеанс внушения в бодрственном состоянии, после которого больной почувствовал некоторое улучшение: стало легче дышать, появилась вера в выздоровление. Следующий сеанс, проведенный во внушенном сне, продолжался в течение часа. Сделано внушение «Приступы бронхиальной астмы совершенно прекратились». Через 2 суток про- веден еще, сеанс. Общее состояние хорошее. После 1-го же сеанса, проведенного во внушенном сне, внушение реализовалось полностью: приступы бронхиальной астмы совершенно прекратились. Последующими 3 сеансами, проводившимися во внушенном сне, положительный лечебный эффект был закреплен. На протяжении всего последующего пребывания больного в санатории приступы астмы ни разу не появлялись, исчезли хрипы, дыхание стало совершенно свободным, исчезли боли в суставах и повышенная раздражительность, появилось жизнерадостное настроение, прибавил в весе 3 кг. Выписан в хорошем состоянии (наблюдение И. А. Жукова, 1952). Данный пример интересен тем, что прежнее разнообразное амбулаторное и стационарное лечение (подсадки печени и селезенки по Румянцеву, «овокаиновая блокада по Вишневскому, инъекции алоэ 2.раза в день, всего 60 инъекций, теофедрин, антаоман, адреналин с кофеином и камфарой, сухие банки и т. д.) не давали положительного лечебного эффекта, в то время ка«первый же сеанс словесного внушения во внушением сне совершенно устранил приступы бронхиальной астмы.. Как мы видели, психогенез заболевания врачами в данном случае учтен не был, вследствие чего и применявшаяся симптоматическая терапия не давала эффекта. Заслуживают внимания наблюдения П. К- Булатова и П. И. Буля (1953), которые вызывали типичный приступ бронхиальной астмы у больных астмой путем соответствующего внушения во внушенном сне. Такой приступ сопровождался всеми присущими ему эндокринно-веге-тативиыми проявлениями. Обратным внушением вызванный таким способом приступ тотчас же устранялся. Таким образом, аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма, представляющие картину упрочившегося патологического условного рефлекса, достаточно хорошо поддаются гипносуггестивной терапии. По-видимому, это обусловлено тем, что, как отмечает Ю. П. Фролов (1949), легкие, обладая богатой интерорецеппией, «служат своего рода экраном, на котором проецируются сложнейшие мозговые процессы». Как и все другие внутренние органы, легкие также могут участвовать в образовании условнорефлекторных связей. В силу этих временных связей и может, по данным Ю. П. Фролова, при определенных условиях формироваться патофизиологический механизм, лежащий в основе бронхиальной астмы. По словам Ю. П. Фролова, припадок бронхиальной астмы — это «типичный условный интероцептивный рефлекс, фиксирующий однажды установившиеся отношения в коре головного мозга». Возникновение его может быть обусловлено тем, что «два очага возбуждения, возникающие одновременно и в коре мозга, и в центре регуляции тонуса бронхов, совпадают друг с другом во времени». По закону условных рефлексов между такими очагами образуется временная связь. По Л. Л. Васильеву и М. В. Черноруцкому (1953), в основе патогенеза бронхиальной астмы лежит возникновение патологической доминанты в нервных 'центрах, регулирующих мышечную и железистую функцию бронхов. Очевидно, этой подкорковой патологической доминанте отвечает соответствующий корковый «больной пункт». Если на подкорковую патологическую доминанту могут оказывать воздействие фармакологические препараты и физиотерапевтические средства, то на корковый «больной пункт» должна влиять речевая психотерапия. Соответственно этому и сам приступ бронхиальной астмы может возникнуть как условный рефлекс на внешние и внутренние патогенные раздражения первой или же второй сигнальной системы. — 196 — То, что дыхательная функция имеет корковое представительство, следует из работ лаборатории К- М. Быкова (1927). Его сотрудниками Г. П. Конради и 3. В. Бебешиной были получены условнорефлекторньш путем изменения в характере легочной вентиляции. Отметим также, что В. М. Бехтеревым (1907) была установлена возможность выработки дыхательного условного рефлекса iy собаки. Отсюда следует, что на этой основе легко могут создаваться условия для развития того «невроза легких», каким по существу и является бронхиальная астма. При этом, как подчеркивает Ю. П. Фролов, фаза выдоха у человека особенно «перегружена» вследствие того, что на ней базируется вся многообразная функция речи. Именно по этой причине, по его мнению, она и страдает в первую очередь. При этом клиническая картина заболевания нередко проявляется лишь через 6—7 месяцев после травмы. Естественно, что последствия могут сказаться в форме нарушения корковой регуляции любых исполнительных аппаратов, как и многих других соматических функций. В данном случае это выражается в нарушении тонуса гладких мышц бронхов. Таким образом, мы видим, что одним из возможных результатов воздействия, оказываемого на корковую динамику словесным внушением, может быть высвобождение функций физиологически нижележащих отделов центральной нервной системы, причем это может быть достигнуто путем торможения вышележащих отделов, в норме регулирующих их работу. В литературе о внушении и гипнозе имеются многочисленные указания на возможность влияния с помощью словесного внушения на деятельность сердца, на состояние сердечно-сосудистой системы, в частности на возможность вызывать те или иные изменения в состоянии сосудодвигательного аппарата. В качестве примера местного расстройства кровообращения, вызывавшегося путем прямого словесного воздействия, можно привести известный опыт Шарко, проведенный им в 80-х годах прошлого столетия: исследуемому, находящемуся во внушенном сне, в течение нескольких дней подряд внушалось, что его правая рука набухает, становится отечной, делается толще другой, твердой, багровой и холодной. Действительно, через некоторое время правая рука исследуемого стала толще левой, сделалась твердой, багровой и температура ее понизилась на 3°. И. Р. Тарханов (1881) приводит наблюдение, когда человек произвольно вызывал ускорение сердцебиения без изменения ритма дыхания. Моссо (1887) установил плетизмографически, что при умственной работе происходит уменьшение объема предплечья вследствие сужения его сосудов, в то время как сосуды мозга расширяются. К. Нагель (1889) показал, что раздражение кожи горчичником, а также одно представление об этом вызывают сильное повышение внутричерепного давления. Наоборот, словесное предупреждение, что «сейчас будет поставлен горчичник и будет больно», ведет к резкому его падению. Л. А. Корейша ('1928), используя капилляроскопию, установил, что при неврозах состояние сосудов меняется под влиянием внушения словом. С. П. Боткин, так же как и И. Р. Тарханов, допускает возможность прямой связи между корой мозга и подкорковыми центрами, через которые реализуется влияние на ритм сердечной деятельности. Возможность образования условных рефлексов на деятельность сердечно-сосудистой системы известна давно. Условный сердечный рефлекс впервые был получен Чалым (1914) ' в лаборатории В. М. Бехтерева 1 Цит. по В. М. Бехтереву (1929). — 197 — путем сочетания во времени болевого раздражения кожи (безусловный раздражитель) с шумом прерывателя индуктория. Позднее Л. Л. Васильев и В. А. Подерни (1930), используя электрокардиографический анализ, исследовали характер условнорефлекторных симпатикотропных сдвигов. Ваготропные изменения в деятельности сердца были получены условнорефлекторным путем Г. Н. Сорохтиным, К. Ю. Тургелем и О. П. Минут-Сорохтиной (1934). Н. И. Красногорский (1935) наблюдал условнорефлекторную тахикардию и брадикардию у подростков. В дальнейшем в лабораториях, руководимых К. М. Быковым (В. Е. Делов, 1939; Е. Г. Петрова, Г. А. Самарин, 1942; Г. И. Левитин, 1947; К. М. Смирнов, 1940, 1941, и др.), были выработаны условные рефлексы на сердце и зарегистрированы электрокардиографически его реакции на различные условнорефлекторные воздействия и фармакологические агенты (морфин, нитроглицерин, адреналин, строфантин и др.). Установив возможность влияния через кору головного мозга на деятельность сердечно-сосудистой системы, К. М. Быков подчеркивает, что воздействия коры мозга на сердце не ограничиваются его хроно- и инотроп-ными изменениями, а распространяются на весь миокард и проводящую систему. Таким образом, кортикальные влияния на сердце оказываются весьма глубокими. Как говорит И. П. Павлов, сердце должно приспособляться к изменениям не только всего организма, но и каждого его органа. Возможность воздействия с помощью слова на деятельность сердца и на функциональное состояние кровообращения изучалась также в лаборатории А. Г. Иванова-Смоленского. Так, повышение артериального давления, выработанное у подростков Н. И. Козиным (1935) на звонок, в дальнейшем было им получено также на слово «звонок», произносимое не только экспериментатором, но и самим исследуемым. Аналогичные данные были получены Л. И. Котляревским (1936) при выработке условной связи на сердце (феномен Данини-Ашнера): замедление сердечной деятельности наступало не только в ответ на звонок, но и на словесный раздражитель — «брадикардия». Все эти факты указывают на участие коры мозга в регуляции кровяного давления и деятельности сердца. Об этом же говорят и данные наших 'исследований, приведенные выше (стр. 19 и 53—54). Ниже приводятся наблюдавшиеся нами случаи стойкого положительного эффекта лечения словесным внушением некоторых функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, в частности парок-сизмальной тахикардии. 1. Больной К-, 46 лет, доцент, обратился с жалобами на приступы пароксизмальной тахикардии, которыми страдает в течение 19 лет, причем в день бывает по 10—15 приступов. Светлые промежутки бывают редко (до 10 дней). Пульс 150—180 ударов в минуту. Начало заболевания связывает с ангиной, перенесенной 19 лет назад, причем первый приступ тахикардии длился 10 суток. В дальнейшем после ангин всегда развивался 10-дневный приступ тахикардии. В течение 7 лет ангин не было; с этого времени и приступы тахикардии также видоизменились: стали короткими (по нескольку минут) и редкими. Во время Великой Отечественной войны К. перенес ряд психических травм. После этого приступы снова участились и стали длительными, затягиваясь до 10 дней. Медикаментозное лечение (хинин) было безрезультатным. В последние годы приступы стали возникать во время чтения лекций, что приводило к срыву их. В связи с этим появилась и уп-эочилась боязнь чтения лекций, что вызвало состояние крайней зепрессии. Развилась боязнь, что «за срывы лекции снимут с работы». — /95 — Таким образом, один страх боролся с другим. Свое состояние больной характеризует, как «вечный страх приступа», а отсюда и «насторажива-ние и прислушивание к работе сердца» и «неуверенность во всем». Ночной сон стал плохим: долго не может заснуть, спит повышенно чутко, раздражителен, часто впадает в отчаяние, работоспособность резко упала. Стационирован в терапевтическую клинику. Однако проведенное лечение заметных положительных результатов не дало. Объективно: митральный порок (сужение и недостаточность), полная компенсация. Применена психотерапия. После 2-го сеанса внушения, проводившегося во внушенном сне, большие приступы прекратились, но боязнь чтения лекций сохранялась, хотя во время лекции приступы уже не возникали. После 6-го сеанса приступы сделались мимолетными, страх исчез, свободно читает лекции, ночной сон улучшился. Всего проведено 13 сеансов, причем последними 3 сеансами полученный положительный эффект лечения был закреплен. Наблюдался в течение 3 месяцев, катам-нез положительный, резкое улучшение настроения, вернулась уверенность в себе и «желание жить и работать». За это время провел большую научную работу, лекции читает свободно. Если во время лекции возникает приступ, то он лекцию продолжает, не теряя логичности изложения и способности владеть собой. Приступы мимолетны, светлые промежутки по 2—3 дня. Полученные положительные сдвиги подтверждены терапевтом (наблюдение Е. С. Каткова и Б. О. Спивакова). В данном случае невротическое заболевание в форме пароксизмаль-ной тахикардии возникло у лица, по-видимому, принадлежащего к сильному уравновешенному типу нервной системы, ослабленному перенесенным инфекционным заболеванием и рядом психических травм. Словесным воздействием заболевание было устранено, и больной вернулся к нормальной трудовой деятельности. 2. Больная Д., 38 лет, доставлена в отделение неврозов в тяжелом состоянии, на носилках, с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, усиленную перистальтику кишечника, чувство озноба, дрожание рук, навязчивый страх умереть во время такого приступа. Считает себя больной около 3 месяцев. Заболевание связывает с оперативным вмешательством по поводу мастита: перед операцией сильно волновалась. Первый приступ возник вскоре после этих волнений, а в настоящее время приступы возникают 2—3 раза в день. Из-за боязни, как бы приступы не участились и не усилились, больная лежит неподвижно в постели, ее кормят с ложки. Предъявляет множество жалоб соматического характера, целыми днями считает себе пульс, тяжело вздыхая, настроение подавленное. Первые дни пребывания в клинике настойчиво требовала сделать ей инъекции камфары или других сердечных средств. Разъяснительная психотерапия, проведенная в бодрственном состоянии, успокаивала больную лишь на 5—10 минут. После 4 сеансов словесного внушения в дремотном состоянии больная стала меньше фиксировать свое внимание на сердце, приступы проявлялись реже, начала вставать и ходить, включилась в трудовые процессы. После 5 сеансов выписана в удовлетворительном состоянии, причем приступы учащенного сердцебиения бывают один раз в 6—7 дней, отношение к приступам спокойнее. • Катамнез в течение 2 лет: здорова, работоспособна (наблюдение А. А. Соседкиной). Как мы видим, на этот раз невротическое состояние с приступами тахикардии возникло у лица, по-видимому, принадлежащего к сильному неуравновешенному типу нервной системы, и развилось по механизму самовнушения, на почве страха перед хирургической операцией по поводу мастита. Пятью сеансами словесного внушения во внушенном сне это
состояние удалось резко ослабить. В условиях последующей трудовой деятельности оно ликвидировалось полностью. В заключение приведем один пример тяжелого приступа психогенной тахикардии. 3. Больной 3., 20 лет, лежит в постели в состоянии полной прострации, бледен, пульс 160 ударов в минуту, на вопросы едва отвечает. Причиной возникшего заболевания послужило тяжелое оскорбление, нанесенное ему товарищем, что привело сначала к длительному расстройству сна, а в дальнейшем — к возникновению упорной тахикардии. Применена психотерапия: больной приведен в состояние внушенного сна и в этом состоянии сделано внушение полного успокоения и забвения пережитого случая. После пробуждения вполне спокоен, о нанесенной ему обиде говорит'без волнения, реакций со стороны сердца не отмечается, тахикардия прекратилась полностью. Полученный результат оказался положительным и прочным (наблюдение В. М. Кислова). Наконец, кора мозга может влиять также и на нейро-гуморальные и обменные процессы, протекающие в кожных покровах. В силу этого возможно возникновение психогенных нарушений кожной трофики, как и их устранение путем словесного воздействия на корковую динамику, т. е. с помощью психотерапии. Из давних наблюдений в этом направлении укажем на работу А. М. Зайцева (1904), который наблюдал у одной больной отечность век и множественные мелкие кожные кровотечения с выделением кровянисто-серозной жидкости. Эти явления имели психогенный характер и, по его данным, могли прекращаться (и вызываться вновь) путем словесного внушения во внушенном сне. На возможность психогенеза некоторых кожных заболеваний в свое время указывал дерматолог П. В. Никольский (1910), отмечавший, что ряд кожных заболеваний, например экзема, крапивница, псориаз, нервный зуд, может возникать под влиянием душевных волнений. Некоторые заболевания кожи, по мнению автора, могут развиться также в результате внушения и самовнушения. По его данным, многие авторы, применяя для лечения этих заболеваний внушение в гипнозе, получали положительные результаты. В этом направлении большую экспериментальную работу провели дерматологи А. И. Картамышев (1938, 1942) с сотрудниками (И. И. Потоцкий, И. А. Жуков и др.) и Н. Г. Безюк (1939, 1941). А. И. Картамышев и Н. Г. Безюк признают возможность психогенеза и успешной психотерапии ряда кожных заболеваний: экземы, кожного зуда и пр. Они приводят большое количество примеров из собственной практики. Дежерин (1912) отмечал возникновение под влиянием психической травмы стойких явлений вазомоторного, секреторного и трофического характера. Бюнеман (Bunemann, 1925) считает, что в развитии некоторых форм кожных заболеваний играют роль психические моменты. Он полагал, что псориаз, экземы, фурункулез могут быть излечены путем психотерапии. Для иллюстрации психогенеза некоторых дерматозов и эффекта их.психотерапии приведем несколько примеров. 1. Больная Н., 27 лет, обратилась с жалобами на облысение затылочной части головы, которое держится в течение года и является уже третьим в ее жизни: это явление возникало у нее всякий раз под влиянием острых душевных потрясений. Первый такой случай произошел 6 лет назад, когда она, возвратившись домой из отпуска, застала своего отца умирающим. Отец встретил ее словами: «Если бы я был здоров, о многом поговорил бы с тобой!». «У меня крепко сжались кулаки,— гово- — 200 — рила больная, — и я ощутила сильный спазм в горле и страшный зуд по всей голове». На другой день у нее началось выпадение волос на голове, дошедшее через 3 недели до полного облысения. По ее словам, лечивший врач якобы сказал: «Одно душевное потрясение разрушает волосы, а другое, не менее сильное, восстанавливает их». Через 6 месяцев после внезапной смерти матери голова больной начала покрываться волосами. В дальнейшем весь волосяной покров головы пришел к норме. Далее, 3 года спустя, когда ее ребенок обварился кипятком, в ближайшие же дни после ее испуга на ее голове снова возникло пятнистое облысение (наблюдение автора). Рис. 70. Психогенное островковое облысение. а — до лечения; б — после гипносуггестивной терапии. Следующие наблюдения представляют интерес с точки зрения эффективности лечения словесным внушением. 2. Больная М., 30 лет, обратилась с жалобами на диффузные мелкие и крупные локальные облысения головы месячной давности. По словам больной, волосы выпали после тяжелого острого переживания семейного характера. Как она сообщила, такие облысения, но в более слабой степени, бывали у нее и раньше, также после значительных волнений. Применено внушение во внушенном дремотном состоянии больной с последующим длительным внушенным отдыхом в этом состоянии (^сеансов). После проведенных сеансов внушения полностью восстановился нормальный волосяной покров головы (рис. 70). Наблюдалась в течение 10 лет, рецидивов не было (наблюдение Ф. Б. Цейкинской). Представляет интерес то обстоятельство, что острые переживания, перенесенные ею впоследствии, уже не вызвали у нее явлений облысения. Мы склонны объяснить это профилактическими внушениями, которые делались во время лечения. 3. Больной Б., 43 лет, шахтер, направлен Кожно-венерологическим институтом в психоневрологический диспансер с мокнувшей экземой на нижних конечностях и сильным зудом, лишающим больного сна. Болен в течение 14 лет. Обычная фармакотерапия безрезультатна. Диагноз: эпидермодермит. После 6 сеансов внушения в дремотном состоянии с последующим длительным внушенным отдыхом экзема исчезла. В этом случае, несмотря на то что психогенеза выявить не удалось, все же лечебный эффект получился полный (наблюдение И. Н. Мураховской). 4. Больной К-, 50 лет, обратился с жалобами на невыносимый зуд кожи в области волосистой части головы, появившийся 10 месяцев назад, на угнетенное настроение, раздражительность и нарушение сна в связи с зудом. Безрезультатно лечился разнообразными медикаментозными средствами. Объективно: больной аффективно напряжен, нетерпелив, раздражителен. Обратился к психотерапевту, чтобы, по его выражению, «испытать последнее средство». После разъяснительной психотерапевтической беседы, утверждав-Шей веру больного в возможность излечения гипносуггестивным методом, проведено в течение 8 дней 8 сеансов гипносуггестивной терапии. Больной засыпал быстро и глубоко. После каждого сеанса зуд уменьшался, причем стал реже появляться в дневное время, что дало больному возможность работать. Но по утрам и перед сном зуд снова усиливался, вызывая повышенную раздражительность и бессонницу. Дольше всего зуд держался по вечерам. К концу лечения зуд совершенно прекратился, больной стал менее раздражительным, восстановился сон. Положительный катамиез 3 года. Дальнейшая судьба больного неизвестна. Диагноз: невротическое состояние (зуд кожи) (наблюдение М. И. Кашпур). Возникает вопрос, не относится ли часть так называемых хронических неизлечимых экзем и других кожных заболеваний, упорно не поддающихся общепринятым методам лечения, к разряду эмоциогенных. И не потому ли они «неизлечимы», что к ним подходят не с той стороны? Положительный эффект психотерапии приходится наблюдать и при непсихогенных дерматозах. Ярким примером этого может служить результат лечения бородавок путем прямого, а большей частью косвенного внушения как в бодрственном состоянии, так и во внушенном сне, что наблюдалось нами и рядом других отечественных (А. Б. Ма-нойлов, 1928; А. Е. Бреслав и Е. Н. Закаменная, 1931; А. И. Картамы-шев, 1936, 1942; Н. Г. Безюк, 1938; И. М. Тонконогий и Э. Я- Мискевич, 1955; М. М. Желтаков, 1956; А. И. Картамышев и М. В. Милич, 1956; И. А. Жуков, 1954, 1956), а также зарубежных авторов [Крафт-Эбинг, 1897; Пеш (Pech), 1923; Блох (Bloch), 1926—1927; Бонжур (Bonjour), 1924; Грумах (Grumach), 1927; Мюллер (Miiller), 1932, и др.]. Несмотря на то что по вопросу о возможном психогенезе и положительных результатах лечения словесным внушением определенных форм дерматозов имеется большая литература, советские дерматологи, кроме А. И. Картамышева, Н. Г. Безюка и некоторых других, проявляют в этом отношении значительную индифферентность и до последнего времени мало способствовали разработке вопросов психогенеза различных кожных заболеваний и их психотерапии. Следует отметить, что психогения некоторых кожных заболеваний и успехи лечения словесным внушением непсихогенных дерматозов могут быть объяснены главным образом воздействиями, идущими со стороны коры мозга, определяющей функциональное состояние всех тканей и органов, в особенности кожи, имеющей многочисленные связи с корой мозга. К нарушению кожной трофики и тканевого кровоснабжения, возникающему под влиянием внушения словом, могут быть отнесены наблюдения внушенных ожогов, получающихся после соответствующего внушения во внушенном сне. Так, после внушения, что «приложенный к -телу предмет (например, монета) очень горяч и обжигает до боли», через __ 9П9 __ 2—4 часа на месте приложения монеты возникает волдырь, иногда дающий картину ожога второй степени. Нужно сказать, что эти данные всегда были предметом наиболее скептического отношения к ним, несмотря на то что наблюдения производились рядом "^отечественных (П. П. Подъяпольский, 1903, 1909; Д. А. Смирнов, 1909) и зарубежных исследователей (Шарко, 1885 '; КрафтЗбинг; Шульц, 1909, и др.). Н, Е. Введенский в своих лекциях 1911 —1913 гг. указывает такой прием получения внушенного ожога: загипнотизированному проводят по рукежостяшкой, рисуя восьмерку, и говорят, что это ему «прижгли руку», вскоре после чего на этом месте у него развивается воспалительный про-десс, как раз по линии прикосновения холодной костяшки к коже. Рис. 71. Картина ожога II степени, полученного путем словесного внушения в гипнотическом сне, В реальности этого явления нам лично пришлось убедиться летом 19-27 г., когда В. Н. Финне ('1928) в присутствии проф. М. В. Черноруц-кого, проф. К. И. Поварнина и ряда других лиц провел специальное исследование, которое все мы непосредственно наблюдали. Исследуемая М., 35 лет, хорошо гипнабильная, была приведена В. Н. Финне в состояние внушенного сна, после чего на внутреннюю поверхность ее левого предплечья приложена медная монета с соответствующим внушением: «К вашей руке приложен раскаленный металлический кружок; от него на вашей руке получился сильный ожог, вам больно!» Это внушение было повторено несколько раз. После пробуждения за исследуемой М. непрерывно наблюдал один из врачей, участник конференции. М. заведовала бельевой того санатория, где проводилась конференция, и работала с обнаженной рукой, с которой не спускался контрольный взор. Согласно протоколу наблюдения, через 25 минут после указанного выше внушения и пробуждения от внушенного сна на месте «ожога» появилось разлитое покраснение кожи, через 55 минут отмечена припухлость, через 27г часа в центре участка «ожога» появилось белое пятно, а через 3'/2 часа на этом месте образовался волдырь (рис. 71). П. С. Сумбаевым (1948) путем внушения во внушенном сне были вызваны самые разнообразные кожные трофические расстройства: «ожо- Цит. по Моллю (1909). ги», «отморожения», «острый отек», «высыпания», а также «пигментация». В. А. Бахтиаров (1928) описал случай внушения во внушенном сне мнимого удара, нанесенного по тыльной поверхности правого предплечья. Через несколько часов после этого на этом месте возник кровоподтек. Наблюдение было произведено в хирургической клинике Саратовского медицинского института в присутствии проф. Краузе. В связи с этими исследованиями становятся понятными описанные в литературе «самопроизвольные» местные кровоточащие изъязвления, возникавшие у так называемых стигматиков'. Отношение к этим явлениям было самое различное. Так, вызванная Е. Вебером (1910) путем словесного внушения сосудистая реакция была названа Гейером (Неуег) «поразительной». Все эти «непонятные», «поразительные» явления, вплоть до стигматических, получают объяснение в работах В. М. Бехтерева (1914), И. С. Цитовича (1916), В. М. Бехтерева и В. Н. Мясищева (1928) и, наконец, становятся вполне понятными в свете учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. Отметим далее, что физиотерапевтом Г. Л. Каневским в 1957 г. при нашем участии экспериментальным путем была получена эритема на коже предплечья испытуемого, что было осуществлено путем соответствующего речевого внушения, делавшегося человеку, находящемуся в состоянии внушенного сна. Ему внушалось, что на данный участок era кожной поверхности оказано воздействие эритемной дозы ультрафиолетовых лучей. Все это было осуществлено через несколько дней после реального воздействия эритемной дозы тех же лучей на кожную поверхность живота с возникновением здесь эритемы. Эритема, полученная на коже предплечья путем внушения, почти не отличалась по своей интенсивности и характеру от эритемы, возникшей после реального облучения. Итак, из всего приведенного нами материала видно, что кожная трофика также может быть подвержена влияниям через кору мозга путем словесного внушения, приводящим в одних случаях к возникновению дерматозов, облысений, волдырей и пр., а в других-—к их устранению. Какие же физиологические механизмы лежат в основе этих явлений? Ответ на этот вопрос мы находим в основном положении. И. П. Павлова о том, что большие полушария головного мозга «держат в своем ведении все явления, происходящие в теле», хотя нам и кажется, что многие функции организма «идут совершенно без влияния больших. полушарий» 2. При этом в коре мозга имеется представительство «не только деятельности всех органов, но даже и отдельных тканей»3. Вместе с тем кожа, по его словам, «является проекцией мозговой массы», а различные. точки кожи — в свою очередь «проекцией точек мозга» 4. Именно поэтому, как говорит И. П. Павлов, на коже можно, например, с точностью проследить процессы иррадиации и концентрации внутреннего торможения, происходящие в коре мозга 5. 1 Стигматы — знаки. Этим словом обычно обозначают кожные симптомы, возникающие у некоторых лиц, страдающих истерическим неврозом. В литературе так принято называть местные кожные кровоточивые изъязвления, появляющиеся во время религиозного экстаза. Лица, имеющие такие кровяные стигмы, назывались стигматиками. 2 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1961, стр. 473. 3 Т а м же, стр. 379. 4 Т а м же, стр. 217. 5 Там же. стр. 248. Таким образом, через кору мозга (через ее вторую сигнальную систему) мы можем оказывать воздействие на кожную трофику, в частности на происходящие в коже локальные тканевые процессы. Об этом свидетельствуют, например, случаи мнимой, самовнушенной беременности, когда, как говорит И. П. Павлов, «масса процессов, относящихся к деятельности таких пассивных тканей, как жировая, возникают, усиливаются под влиянием полушарий» '. О связи коры головного мозга с кожными покровами говорят и клинико-экспериментальные исследования. Так, диссертация П.Ф.Бед-ненко (1958), написанная на основании огромного материала психиатрической клиники, показала, что при шизофрении кожные реакции на некоторые раздражители (никотиновая кислота, аллергены) отражают состояние высших отделов головного мозга, в частности интенсивность и экстенсивность коркового торможения. При этом оказалось, что при активном лечении определенных форм шизофрении можно было у одного й того же больного проследить изменение данных, полученных во время болезненного состояния и после ремиссии и выздоровления, т. е. когда его корковая динамика уже несколько нормализовалась. Таким путем, по образному выражению автора, можно «читать» на коже к^к полное, так и неполное торможение, с фазовым состоянием. Эта связь коры мозга и кожи была подтверждена клиническими наблюдениями: улучшению психического состояния больного отвечала нормализация кожных реакций на соответствующие химические раздражители. Дерматологам все это может дать ключ к пониманию физиологических механизмов, лежащих в основе положительной эффективности речевой терапии некоторых дерматозов, ибо, тонизируя кору мозга, мы тонизируем и кожную тканевую динамику и наоборот. 1 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 335. ГЛАВА XIV
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; просмотров: 355; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.131.115 (0.018 с.) |