Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неврозы и факторы, способствующие их развитиюСодержание книги
Поиск на нашем сайте
...Мир патологических явлений представляет собою бесконечный ряд всевозможных особен-н ы х, т. е не имеющих места в нормальном течении жизни, комбинаций физиологических явлений. Это, бесспорно, как бы ряд физиологических опытов, делаемых природой и жизнью... И. П. Павлов Как мы знаем, высшая нервная деятельность человека формируется в течение всей его жизни, подчас протекающей в весьма трудных и •сложных условиях социальной и физической среды. По выражению И. П. Павлова, «главнейшее, сильнейшее и постоянно остающееся впечатление» от изучения высшей нервной деятельности, это «чрезвычайная пластичность этой деятельности, ее огромные возможности: ничто не остается неподвижным, а все может быть достигнуто, изменяться к лучшему,— лишь бы были осуществлены соответствующие условия» ' (разрядка наша.— К. П.). Однако в процессе высшей нервной деятельности человека могут создаваться условия, оказывающиеся уже непосильными для его нервной системы, ибо, как говорит И. П. Павлов, «при усилении болезнетворных приемов» можно, наконец, «одолеть, сломать и уравновешенный сильный тип» нервной системы, так как «всякой силе есть свой предел». В этом случае часто возникает более или менее стойкое и длительное функциональное нарушение высшей нервной деятельности, характер которого определяется прежде всего исходным состоянием тех корковых физиологических механизмов, в сфере деятельности которых оно возникло. Этим и обусловливается значительное разнообразие и сложность картин невротических заболеваний. Согласно физиологическому учению И. П. Павлова, неврозы представляют собой хронические (продолжающиеся недели, месяцы и даже годы) функциональные расстройства высшей нервной деятельности. Необходимо подчеркнуть, что до работ И. П. Павлова не существовало научно обоснованного понятия о неврозах, оно разработано лишь павловским учением, разрушившим старые анатомолокалистические представления о неврозах как о заболеваниях с якобы «пока еще не 1 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1961, стр. 364. открытыми» микроморфологическими изменениями в центральной нервной системе, как считали Штрюмпель, Раймонд (Raymond) и др. Но еще до исследований школы Павлова было установлено, например, что бецовские клетки двигательной зоны коры головного мозга больной, страдавшей в течение 10 лет истерическим параличом и умершей от интеркурирующей болезни, сохраняют свою цельность (данные микроскопических исследований В. Я- Анфимова, произведенных в клинике Шарко). Вместе с тем о функциональном характере невротического заболевания говорило и полное устранение перенесенных в прошлом сложных невротических синдромов, с полным возвратом высшей нервной деятельности к норме, являющееся прямым результатом психотерапии,(см. также главу XI — следовые процессы в коре мозга). На основе учения И. П. Павлова мы знаем теперь, что под влиянием 'сверхсильных для данной нервной системы условных или безусловных раздражений, падающих на кору мозга из внешней или внутренней среды, легко может возникнуть изменение силы, основных корковых процессов, а также их нормального соотношения, нарушение взаимоотношения коры и ближайшей подкорки, а при неврозах у человека — и соотношения двух сигнальных систем. Срыв высшей нервной деятельности может возникнуть вследствие перенапряжения одного из основных корковых процессов (раздражительного или тормозного) или же перенапряжения их подвижности, столкновения их («сшибки»). При изучении неврозов человека весьма существенным подспорьем -является постоянное, систематическое накопление соответствующих клинических фактов и углубленное исследование в каждом отдельном случае причин и условий развития невроза. Как нам пришлось убедиться, психотерапия помогает правильно ориентироваться в отношении природы иногда трудно диагностируемых (органических или же функциональных, т. е. невротических) синдромов и лежащих в их основе патофизиологических механизмов. Решающую роль в развитии невроза играют различные травмирующие психику факторы в виде тяжелых, острых или длительных переживаний. Развитие невротического заболевания обусловливается, с одной стороны, типовыми особенностями нервной системы (например, врожденной или приобретенной слабостью нервной системы), с другой,— значимостью для данного человека самого травмировавшего психику фактора. При этом степень психической травматизации зависит от того, действовал ли этот фактор однократно, многократно или хронически, а также от степени и характера эмоциональной напряженности, имевшейся в момент психической травмы, и пр. Существенное значение имеют в этом отношении события, влекущие за собой коренную перестройку, или внезапную ломку упрочившихся динамических стереотипов, что ведет к глубокому нарушению корковой динамики, а в силу этого иногда и к преобладающему воздействию на нее ближайшей подкорки. Это обычно проявляется в виде неуверенности в себе, тревожности, боязливости, тяжелого чувства разбитости, мучительного внутреннего разлада и пр., что составляет картину невротического состояния. Все это ■обычно способствует дальнейшему снижению тонуса коры мозга и нарушению взаимоотношения между корой мозга и ближайшей подкоркой. Если же возникшие нарушения становятся устойчивыми и человек самостоятельно избавиться от них уже не может, то возникает картина невротического заболевания, или невроза. В этом случае человек в той или иной мере утрачивает присущие ему в обычных условиях уравновешенность, подвижность, способность к преодолению трудностей и сохранению внутреннего единства и временно становится в боль- шей или меньшей степени неполноценным. Нужно иметь в виду, что развитие невроза связано с понижением тонуса коры мозга, а следовательно, и с повышением внушаемости и самовнушаемости. Общеизвестно, что для успеха лечения врач должен руководствоваться определенной классификацией болезненных состояний. Однако,, поскольку проблема неврозов разрешалась неправильно, до последнего-времени не было их общепризнанной этиологической и патогенетической классификации. Об этом свидетельствует, например, то обстоятельство, что собравшемуся в 1934 г. Украинскому съезду невропатологов и психиатров так и не удалось продвинуть разрешение этой проблемы вперед,, причем заслушанные на съезде доклады также не способствовали разъяснению вопроса. Павловское учение о неврозах человека впервые физиологически обосновало их функциональную природу и осветило их происхождение и динамику. Таким путем была раскрыта причина возникновения функциональных расстройств высшей нервной деятельности, выяснены патофизиологические механизмы, лежащие в основе различных невротических заболеваний, и созданы предпосылки для их патогенетической классификации. При возникновении невротического заболевания решающее значение в одних случаях принадлежит психическим факторам (психогенные неврозы), а в других — факторам соматическим (соматогенные невротические синдромы). Первые из них и привлекли к себе внимание И. П. Павлова. Переходим к их рассмотрению. Психогенные неврозы обусловлены психотравматизацией с лежащим в ее основе перенапряжением силы или подвижности основных корковых процессов. Сюда относятся общие неврозы (в виде неврастении, психастении и истерии) и навязчивый невроз. Психогенные неврозы имеют прямую связь с типом высшей нервной деятельности человека. Так, неврастения есть болезненная форма слабого общего и среднего человеческого типа, а истерия — слабого общего типа в соединении с художественным, с патологическим преобладанием первосигнальной и подкорковой динамики. Психастения возникает при слабом общем типе в соединении с мыслительным, с патологическим преобладанием второсигнальной динамики. Поэтому у больного' истерией общая слабость дает себя знать преимущественно в деятельности второй сигнальной системы, представляющей собой высший регулятор человеческого поведения, который в данном случае является скомпрометированным. По этой причине у больного наблюдается хаотичность в деятельности первой сигнальной системы и эмоционального фонда. В случае психастении, наоборот, слабостью отличаются первая сигнальная система и эмоциональный фонд, в силу чего второсигнальная деятельность оказывается оторванной от реальности. Что касается навязчивого невроза, то в его основе лежит корковый «больной пункт», длительно сохраняющийся вследствие изолирующей его зоны торможения, образующейся по механизму отрицательной индукции из подкорки. Поэтому навязчивый невроз характеризуется патологической инертностью корковых процессов в области этого больного' пункта. К психогенным относятся и те невротические состояния, в основе развития которых лежит патологически прочно зафиксировавшаяся ус-ловнорефлекторная связь. Причины их развития рассматриваются на стр. 312. Лечение психогенных неврозов требует применения именно тех средств, которые воздействуют непосредственно на кору мозга, являю- — зоо — щуюся приматом в развитии психогенного невроза. Сюда относятся речевая терапия (и психотерапия в широком смысле), бром-кофеиновая терапия и терапия сном. Положительные результаты лечения психогенных неврозов этими методами являются одним из доказательств их функциональной природы. В качестве вспомогательных средств обычно применяются тонизирующие кору мозга фармако- и физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура и пр. Все это дает право рассматривать психогенный невроз как нозологическую единицу: ему присуща определенная этиология, специфическая клиническая картина, специальная этиологическая и патогенетическая терапия. В основе соматогенно обусловленныхневротических синдромов (так называемые соматогенные неврозы) лежит астени-зация коры мозга, вызванная соматическим заболеванием, т. е. заболеванием, имеющим в своей основе то или иное органическое нарушение, вызванное физической травмой, инфекцией, эндокринопатией, эндокрин-но-вегетативными перестройками и т. п. Таким образом, соматогенные невротические синдромы также отличаются своей этиологией и патогенезом, причем кора мозга астенизируется при них вторично. Соответственно этому патогенетическим методом лечения в данном случае является устранение основного соматического заболевания (т. е. фармако-, физиотерапия и т. д.), а психотерапия служит вспомогательным, симптоматическим средством лечения таких заболеваний. Подразделение на психогенные неврозы и соматогенные невротические синдромы имеет большое практическое значение прежде всего потому, что этим предопределяется характер назначаемой терапии. Придерживаясь этого подразделения, мы на практике убедились в его целесообразности (1929). А. Г. Иванов-Смоленский (1952) выделяет еще заболевания смешанной этиологии и психического и соматического характера, составляющие третью большую группу невротических заболеваний. В этом случае могут иметь место одновременно и психогения, и соматогения, как и возможная психогенная невротическая реакция больного на возникшее соматическое заболевание. Следует иметь в виду, что снижение тонуса коры мозга, вызываемое соматогенным невротическим синдромом, уже само по себе является условием, предрасполагающим к развитию невротического состояния. Наконец, следует остановиться на вопросе о правомерности такого наименования заболеваний, как «невроз органа» и «вегетоневроз». Сущность этого рода заболеваний долгое время оставалась невыясненной. Исходя из учения И. П. Павлова, нужно считать, что в основе этих заболеваний лежит общий невроз (того или иного вида), в клиническую картину которого входит стойкое функциональное нарушение деятельности определенного внутреннего органа или вегетативной системы, обусловленное функциональным расстройством регуляторной деятельности клеток коры мозга, обеспечивающих нормальное функционирование этого органа или системы. Таким образом, «невроз органа» или «вегетоневроз»— это висцеральный компонент общего невроза, возникновение которого обусловлено тем, что данный участок корковой динамики по той или иной причине явился «местом наименьшего сопротивления» и потому оказался скомпрометированным. Поэтому в этих случаях лечить следует не «заболевший» орган или вегетативную систему, а нарушенную регуляторную деятельность коры мозга, что и является причиной «заболевания» органа или системы. Та- — 301 — кое понимание вносит ясность в диагностику этих заболеваний и методы их лечения. Патогенетическим методом в таких случаях должны быть средства, тонизирующие корковую динамику, — речевая психотерапия и бром-кофеиновая терапия, а также терапия сном. Нужно иметь в виду, что изнуряющее соматическое заболевание или тяжелые повторные и длительные психические травмы могут ослабить и сильный, уравновешенный тип нервной системы и привести к возникновению невротического заболевания. Недоучет этого обстоятельства легко может привести врача к ошибочному толкованию характера невротического заболевания. Это в равной мере относится как к диагнозу истерии, так и к диагнозу психастении. В некоторых случаях реактивный истерический синдром, если он затягивается надолго (на месяцы или даже годы), может ввести врача в заблуждение. Нередко врач ошибочно считает такого больного «конституциональным истериком», «истерическим психопатом». При этом некоторые врачи обычно усматривают и «целевую установку», и «тенденцию-к симуляции», и «сексуальную» этиологию, причем с будто бы труднообратимыми патологическими проявлениями, «требующими длительного комплексного лечения». Вследствие неправильного лечебного подхода к этим больным врачи нередко осложняют и ухудшают их состояние, травмируя их также самим диагнозом «истерия». Практика показывает, что в этих случаях при соответствующем анализе развития патологического синдрома психотерапия, особенно проводимая во внушенном сне, может в более или менее короткий срок дать стойкий положительный эффект вплоть до радикального устранения не только отдельных симптомов, но и всего синдрома, с полной нормализацией корково-подкорковых отношений. При этом у больного могут выявиться черты более или менее сильного типа нервной системы. Наши наблюдения показывают, что такие реактивные невротические состояния могут развиваться у преморбидно (практически и клинически) здоровых людей, и без наследственного предрасположения. Такие заболевания мы всегда диагностируем как пролонгированную истерическую реакцию или «реактивный истерический невроз». Психотерапия, проводимая в бодрственном состоянии или во внушенном сне с последующими сеансами длительного внушенного сна-отдыха, в этих случаях обычно дает стойкий положительный эффект. Что касается этиологических факторов, лежащих в основе реактивного истерического невроза, то в свете учения И. П. Павлова и этот вопрос получает определенную ясность. Здесь могут иметь значение чрезвычайно разнообразные травмирующие психику воздействия, к которым, по словам И. П. Павлова, относятся «не только ужасы войны, но и много других опасностей для жизни (пожар, несчастье на железной дороге и т. д.), длинный ряд жизненных ударов, как потеря дорогих лиц, обманутая любовь и другие обманы жизни, лишение имущества, разгром убеждений и верований и т. д. и вообще трудные условия жизни: несчастный брак, борьба с нищетой, истязание чувства собственного достоинства и т. д.»'. Данные наших наблюдений также свидетельствуют о весьма большом разнообразии травмирующих психику факторов, которые могут приводить к развитию истерического невроза у лиц художественного типа. 1 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нарвнойч деятельности (поведения) животных. Медгиз„ 1951, стр. 378. Нередко истерический синдром, даже более или менее длительный, может оказаться преходящим и иметь временный характер, не возобновляясь в дальнейшем. Такого рода «истерики» нуждаются именно в психотерапии, которая, как упоминалось, может приводить к стойкому выздоровлению, особенно у лиц общего сильного и частного художественного типа. Нужно сказать, что и диагноз «психастения» сам по себе также может сильно травмировать больного. Часто такого рода больные в действительности не являются психастениками в общепринятом понимании, в смысле психастенического характера. Как известно, для последнего характерны глубокие нарушения, говорящие о крайне слабом общем и частном мыслительном типе высшей нервной деятельности, со свойственным психастении патологическим преобладанием деятельности второй сигнальной системы над деятельностью первой. Следует отметить, что нередко клиническая картина навязчивого невроза включает симптоматику, обычно специфичную для конституциональной психастении, что может послужить поводом для ошибочного диагностирования данного заболевания как «психастении». Как известно, в свое время В. М. Бехтерев (1890, 1892, ЮН, 1915, 1928) указывал на эффективность внушения и гипноза при навязчивых состояниях. «Из других психических расстройств,— говорил он,— могут быть излечиваемы с помощью гипнотических внушений навязчивые идеи и различные виды патологического страха» (1911).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; просмотров: 662; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.108.87 (0.009 с.) |