Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патологические условнорефлекторные связиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Как показывают клинические наблюдения, условные раздражители, которые могут входить в патологическую временную связь, чрезвычайно разнообразны. На каждый внешний раздражитель в силу универсальности явления временных связей при определенных условиях может образоваться патологический условный рефлекс, проявляющийся лишь при наличии специфического раздражителя. Возможность получения патологического условного рефлекса экспериментальным путем впервые была установлена В. А. Крыловым (1925). Нужно сказать, что в огромном большинстве случаев патологические условнорефлекторные связи устраняются психотерапией, причем обычно довольно быстро. Нам приходилось наблюдать больных, у которых условнорефлекторные головные боли возникали каждый раз при приезде в тот город, где когда-то была пережита тяжелая психическая травма, сопровождавшаяся упорной головной болью. У одной нашей больной «истеро-эпилеп-тиформные» приступы развивались при каждой ее встрече с женщинами-блондинками, так как в течение долгого времени больная была травмирована увлечением ее мужа блондинкой. Сюда же нужно отнести и часто встречающиеся фобии (боязнь широких пространств, закрытых помещений, острых предметов и т. Д.), которые обычно закрепляются по механизму временных связей. Психотерапия, проводимая в бодрствен-ном состоянии или же в состоянии внушенного сна, в значительном большинстве случаев дает положительный результат. Случаи возникновения прочно закрепившейся патологической условной связи нередки. Приводим еще несколько типичных примеров. 1. Больной III., 24 лет, обратился в амбулаторию с жалобой на то, что в течение последнего года страдает приступами тошноты и рвоты, начинающимися всякий раз, когда он едет в вагоне трамвая или же в автобусе, в связи с чем он не может пользоваться этими видами транспорта. Более того, самый вид трамвайного или автобусного вагона, шум их движения, а в последнее время даже одна мысль о них уже вызывают рвоту. По этой причине должен был уехать в деревню, где прожил 2 месяца. Но и там при мысли об автобусе или трамвае иногда возникала та же рвотная реакция. Вместе с тем резко понизилась работоспособность, пропал аппетит, больной сильно похудел. В анамнестической беседе выяснилось, что заболевание возникло год назад, когда в железнодорожном вагоне, в котором больной ехал из Крыма, находился пассажир, страдавший частыми приступами рвоты, продолжавшимися в течение нескольких часов. Это ночью мешало нашему больному спать и произвело на него крайне тягостное впечатление. — 312 — С этого времени у него и возник описанный выше патологический вегетативный (рвотный) условный рефлекс на вид вагонов, в том числе автобуса и трамвая. Разъяснительная психотерапия эффекта не дала. Было проведено 4 сеанса внушения в дремотном состоянии, причем с первого же сеанса отмечено улучшение. Больному внушалось забвение пережитого им случая и спокойное, безразличное отношение к любым видам транспорта. После проведенного курса психотерапии он заявил, что «совершенно здоров», спокойно ездит в автобусе и трамвае, не испытывая прежних неприятных ощущений, причем восстановился аппетит, вернулась работоспособность, прибавил в весе. Демонстрировался на лекциях студентам. Наблюдался нами в течение года, рецидивов не было (наблюдение Р. Я. Шлифер). Таким образом, в данном случае в основе заболевания (моносимп-томная невротическая реакция) лежал изолированный корковый больной пункт, образовавшийся по условнорефлекторному механизму и закрепившийся вследствие сильной отрицательной индукции из подкорки (рвотный центр) на ослабленную кору мозга, тонус которой был снижен сонным торможением. 2. Больной Н., 25 лет, обратился с жалобой на то, что с некоторого времени начал страдать сильным потением рук, возникавшим каждый раз, когда он должен был здороваться с малознакомыми людьми. Особенно сильно это проявлялось при каждой встрече с одной молодой женщиной. Указанные явления начались 2 месяца назад, с того дня, когда эта женщина, здороваясь с ним, заметила ему, что у него потная ладонь. Это настолько его травмировало, что с тех пор при каждой встрече с ней у него тотчас же обе ладони обильно увлажнялись потом. В дальнейшем это стало происходить и при встречах с другими людьми. Двумя сеансами психотерапии, проведенными в дремотном состоянии, патологический условный рефлекс был устранен (наблюдение автора). Напомним, что это своеобразное состояние, выражающееся в «навязчивом потении рук», в свое время было описано В. М. Бехтеревым (1906). Патологическая условнорефлекторная связь может возникнуть также и на фактор времени. Приводим примеры. 3. Больной К-, 35 лет, страдает ночными приступами двигательного возбуждения, сопровождающимися неистовым криком: «Помогите!», возникающими ежедневно в 1 час ночи, с последующей амнезией, что продолжается 17 лет. Если же он засыпает после часа ночи, приступ не возникает. Больной физически здоров, интеллектуально полноценен, инициативен, уравновешен, бодр. Выяснено, что 17 лет назад, в 1 час ночи в его комнате произошел пожар. Спасая свое имущество, он получил ожоги и с криком «Помогите!» метался по комнате. С тех пор возникают указанные ночные приступы. Во время войны и пребывания на фронте этих приступов не было, но после возвращения домой они возобновились. Путем гипносуггестивной психотерапии с воспроизведением во внушенном сне пережитой 17 лет назад травмировавшей его психику ситуации ночные приступы были устранены (наблюдение М. Д. Танцюры, 1958). Аналогичную патологическую условнорефлекторную реакцию на фактор времени мы наблюдали у больного Ш., директора школы, у которого она возникла в день пожара в его школе, когда он пережил чрезвычайно сильное волнение, что сопровождалось сильной болезненной слизистой диареей. После этого такая диарея стала возникать у него ежемесячно в те числа месяца, когда произошел пожар (наблюдение автора). В приводимом ниже наблюдении патологическая условнорефлектор-ная связь на фактор времени возникла на основе отравления угарным газом. 4. Больная Г., 28 лет, ночью угорела и пролежала в больнице 3 дня. С тех пор каждую ночь в 4 часа утра (в тот самый час, когда угорела) появляется весь синдром отравления угарным газом: больная просыпается с головной болью, тошнотой, за которой следует рвота. При этом с утра самочувствие хорошее, весь день работоспособна. Приступы не прекратились и тогда, когда она ночевала в другой квартире. Отдохнула от них лишь во время 3-недельного пребывания брата, приехавшего погостить. В летние месяцы, когда печь не топили, приступов не было, но как только начинали топить печь, приступы возобновились, возникая даже при открытой на всю ночь печной трубе. Приступы появлялись и в случаях нарочитого прекращения топки печи. Фармакологическое лечение оказалось безрезультатным. Применена психотерапия. Больная оказалось хорошо гипнабильной. Проведено 3 сеанса гипносугтестивной терапии. Внушено: «Вы здоровы, ночные головные боли больше не возникают, вы всю ночь спите спокойно!» После устранения всего синдрома больная оставалась под наблюдением в течение 6 месяцев. Рецидивов ночных головных болей не отмечено (наблюдение автора). Итак, в основе всех приведенных выше наблюдений лежит корковый больной пункт, образовавшийся по условнорефлекторнаму механизму и изолированный отрицательной индукцией из подкорки от других районов коры мозга, в силу чего он оказался закрепившимся на длительное время. Устранение его потребовало патогенетически направленного психотерапевтического вмешательства. В заключение отметим необходимость отличать невротические состояния, возникающие по механизму патологического условного рефлекса, от навязчивых неврозов, являющихся следствием возникновения в коре моага очага патологической застойности раздражительного процесса. Дело в том, что хотя в основе заболевания в обоих -случаях лежлт изолированный корковый больной пункт, возникает и проявляется он в том и другом случае совершенно различно. Если больной пункт образовался в силу стойко зафиксировавшегося очага концентрированного раздражения, длительно сохраняющегося вследствие изолирующей его зоны отрицательной индукции (чем и обусловлена связанная с ним патологическая инертность раздражительного процесса), то он проявляется непрерывно и повседневно, давая на приходящие к нему любые адекватные раздражения одну и ту же свойственную ему 'патологическую реакцию. Таким образом, это корковый гаункт с хронически нарушенной деятельностью, вследствие чего оказывается в большей или меньшей степени нарушенной и вся высшая нервная деятельность в целом. При возникновении такого больного щункта механизм болезненного состояния состоит, по слова-м И. П. Павлова, «именно в нарушении равновесия между противоположными процессами: слабнет значительно и преимущественно то один, то другой процесс»'. В силу этого 1 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 461. «...прикосновение к этим пунктам адекватными раздражителями ведет к быстрому и резкому падению общей условнорефлекторяой дея- тельности»1. Если же инертный больной пункт образовался по механизму патологического условного рефлекса (в силу закрепившейся услоенорефлек-торной связи между индифферентным раздражителем и той или иной физиологической или патологической реакцией организма), то он проявляется только по условиорефлекторному механизму, а.именно — лишь при воздействии данного условного раздражителя, сделавшегося патогенным (в1 частности, по условному рефлексу на время). Поэтому мы полагаем, что для диагностики и терапии невротических заболеваний важно разграничивать механизмы образования больного пункта в этих случаях. Эндокринная перестройка организма Мы уже рассматривали (стр. 185) вопрос о влиянии словесного внушения на функциональные сдвиги высшей нервной деятельности, обусловленные различными эндокринными перестройками физиологического порядка. Мы отмечали, что нарушения высшей нервной деятельности легко могут возникать именно в условиях той или иной происходящей в организме эндокринной перестройки, обычно у ряда лиц влекущей за собой снижение тонуса коры мозга. Напомним исследования по этому вопросу на животных Д. С. Фурсикова (1922), М. С. Розента-ля (1922) и И. Р. Пророкова (1941), а на людях в последнее время А. Т. Пшоника и Р. А. Фельбербаума (1957). Нам часто приходится наблюдать возникающие на этой почве невротические заболевания, развивающиеся чаще всего в острой форме. Приведем несколько наблюдений. 1. Больная К., 38 лет, обратилась с жалобами на навязчивые мысли и страхи, на несвойственную ей повышенную раздражительность, плохой сон, боязнь сойти с ума, а в связи с этим волнение за полноценность своей психики. До того считала себя уравновешенной, здравомыслящей, волевой, выносливой, трудоспособной. Болеет несколько месяцев, трудоспособность снижена. Путем анамнестической беседы выяснено, что состояние навязчивости началось, когда она хлопотала о своей знакомой, заболевшей психически (консультации с врачами, устройство в психиатрическую больницу и т. д.). Но больная не склонна видеть в этом причину своего состояния, так как относилась к заболеванию знакомой относительно спокойно, «по-деловому», и душевное состояние заболевшей не производило на нее какого-либо сильного впечатления. Однако при более углубленном расспросе выяснилось обстоятельство, позволившее, как нам кажется, правильно подойти к генезу ее навязчивости (что подтвердилось успехом последующей психотерапии). Установлено, что заботы о знакомой совпали с днями менструации у больной, а кроме того, были связаны с усталостью и недосыпанием. Совокупность этих факторов не могла не вызвать снижения тонуса коры мозга, на которую, как дальше выяснилось, воздействовали слова близких и знакомых, предупреждавших ее, что «от постоянного общения с душевнобольными она сама может психически заболеть». Все это говорило в пользу образования навязчивого страха по физиологическому механизму внушения. 1 И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1961, стр. 374. Больной был разъяснен физиологический механизм образования ее навязчивых мыслей и необоснованность тревоги за состояние своей психики, что ее совершенно успокоило. Навязчивые мысли и страх сойти с ума удалось устранить 3 сеансами психотерапии, проведенными в дремотном состоянии. Больная уехала ■вполне успокоившейся. Дальнейшая ее судьба нам неизвестна (наблюдение автора). 2. Больная Ч., 44 лет, обратилась с жалобой на то, что в течение 6 лет у нее во время каждой менструации возникает внезапное ослабление общего мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры (катаплек-сия), что длится в течение нескольких часов и затем бесследно проходит. Как удалось выяснить, эти приступы катаплексии возникли у нее 6 лет назад под влиянием тяжелой психической травмы служебного характера, перенесенной ею во время менструации. В силу этого образовался и прочно зафиксировался эндокринно-вегетативяый условный рефлекс в форме 'приступа катаплексии на эндокринный статус, отвечающий периоду менструации. Была применена гипнасуггестивная психотерапия с внушением полного прекращения этих катаплексичеоких приступов, что привело к выздоровлению. Положительный катамнез был прослежен на протяжении одного года (наблюдение М. Д. Танцюры, 1958). Если в приведенных примерах патогенез связан с днями менструации, то описанное ниже наблюдение свидетельствует об отрицательном влиянии на высшую нервную деятельность, оказываемом при определенных условиях состоянием беременности. 3. Больная Н., 4:1 года, обратилась к; жалобой на навязчиво преследующую ее боязнь всяких разговоров о кражах, так как при этом у нее тотчас же является мысль, что «виновницей данной кражи является она». При всяком упоминании о краже больная бледнеет, теряется, начинает дрожать, ощущает звон в ушах. Боится читать газеты из опасения, что встретит там заметку о краже. Перестала бывать в обществе во избежание случайных разговоров о воровстве. Во власти этой фобии находится 8 лет. Выяснилось, что в 33-летнем возрасте, на VI месяце беременности, она гостила у своей свекрови. В доме случилась пропажа денег. Когда начались поиски, деньги были обнаружены в ее рукодельной работе, куда были подброшены похитившей их девочкой, страдающей клептоманией,— племянницей свекрови. В связи с этим больная перенесла много тягостных переживаний, после чего и развилась указанная фобия. Рациональная психотерапия не дала успеха, так как разговор о причине заболевания еще более волновал больную. Шесть сеансов психотерапии во внушенной дремоте устранили фобию. Следующее наблюдение является более сложным по своей клинической картине, но результаты лечения были столь же эффективными. 4. Больная Р., 44 лет, приведена к нам в тяжелом депрессивно-тревожном состоянии, с бредолодобными ипохондрическими мыслями и страхом «неизбежной смерти». Держась за запястье левой руки, со слезами на глазах заявляет, что «сердце остановилось, пульса не слышно, пришел конец!» и т. п. Совершенно неконтактна, на обращение к ней не реагирует, твердит одно и то же: «Мне плохо, ведь сердца нет, оно остановилось!» и т. п. Находится в двигательном возбуждении, уверяет, что у нее «опухли кишки», что они «тверды как камень!» Разъяснения и убеждения безрезультатны. По словам ее сестры, дома она все время находится в таком же состоянии возбуждения и тревоги. Постоянно плачет, страдает бессонницей, упорно отказывается от еды, так как пища ей противна: «Если буду есть, будет хуже!» Общения с людьми не избегает, так как «одной оставаться страшно», в обществе же говорит исключительно о своей болезни. При этом, не стесняясь, обнажает свой живот и просит его пощупать, чтобы убедиться в наличии опухоли. Своим поведением измучила своих близких, из дома никуда не выходит, считая себя сла;бой настолько, что по дороге «ей будет плохо и упадет в обморок». В больницу ехать не хотела, боясь умереть вне дома. Менструации прекратились 3 месяца навад, а в предыдущие месяцы были скудными и нерегулярными. Наблюдались явления вегетативной листании, угнетенное состояние, общая слабость, расстройство сна, быстрая утомляемость во время работы, приступы сердцебиения, бывали жалобы на боли в молочных железах, прощупывалось их уплотнение. Все это ее тревожило и волновало, но все же она могла продолжать свою работу. Такое ипохондрическое, бредоподобное состояние стало развиваться Р/2 месяца назад: во время работы почувствовала неприятное ощущение в животе, что ее очень встревожило. Начав ощупывать живот, ощутила биение аорты и, решив, что это опухоль, сильно испугалась. После этого дня постоянно находится в угнетенно-тревожном состоянии, ночи проводит без сна. на работе плачет. Укрепилась мысль об опухоли р. животе. Направлена в психиатрическую -клинику, но предварительно была приведена к нам. Для успокоения больной применено мотивированное внушение во внушенном сне. Больная быстро уснула; 1-й сеанс вызвал общее успокоение. Последующие 7 сеансов привели к 'прогрессирующему улучшению. Через 2 недели после лечения больная вышла на работу. В дальнейшем отмечались лишь обычные явления климактерической вегетативной дистонии и черты тревожно-мнительного характера, не мешавшие ей продолжать работу. Последние сведения о ней имелись через 5 лет после выздоровления: здорова, энергична, весела, очень общительна, трудолюбива и трудоспособна, любит свое дело, но несколько мнительна (наблюдение автора). Мы полагаем, что положительный эффект психотерапии указывает на психогенную природу -реактивно возникшего ипохондрического психотического состояния, развившегося по физиологическому механизму самовнушения у больной, по-видимому, принадлежащей к сильному варианту слабого общего типа нервной системы, сниженному в периоде эндокринной перестройки (климакс). Нам (Кажется, что приведенные примеры могут служить иллюстрацией повышенной функциональной ранимости высшей нервной деятельности у некоторых лиц во время происходящей в их организме эн-докринно-вегетативной перестройки физиологического характера. Повышенная внушаемость и самовнушаемость Как мы уже говорили выше (стр. 32), согласно учению И. П. Павлова, внушаемость основана на легком переходе корковых клеток в тормозное состояние, а основной механизм внушаемости составляет разорванность нормальной, более или менее объединенной работы всей коры. Приведем некоторые примеры, свидетельствующие о том, что повышенная внушаемость и самовнушаемость могут особенно благоприятствовать развитию невротического заболевания. Прежде всего остановимся на одном сложном по своему характеру наблюдении, описанном нашей сотрудницей 3. А. Копиль-Леви-ной (1941). 1. Больная Р., 23 лет, обратилась в психотерапевтическое отделение диспансера с жалобой на полную двустороннюю слепоту. Потеря зрения произошла внезапно, 8 дней назад, при следующих обстоятельствах. В снежную ветреную погоду больная, открывая наружную дверь, почувствовала вдруг, как что-то плеснуло ей в глаза и на верхнюю часть лица. «Как будто кто-то плеснул мне чем-то теплым. У меня сразу потемнело в глазах, и я упала»,-—говорила больная. Сознания при этом она не потеряла. Ее тотчас подняли и ввели в комнату. По дороге, жалуясь на ощущение жжения в глазах, она несколько раз повторила: «Мне выпекли глаза». Тут же была обнаружена потеря зрения на оба глаза. Подобного рода заболеваниями больная никогда раньше не страдала. По заключению офтальмолога, глазное дно «нормально. При исследовании обнаружено полное отсутствие зрения, больная не различает также и света. Зрачки равномерно расширены, реакции на свет отсутствуют (влияние атропина), анестезия и анальгезия в области век. Лицо больной выражает отчаяние. Внезапность потери зрения и слова больной «мне выпекли глаза» заставили предположить наличие психической травмы. В беседе с больной выяснилось следующее. В пятнадцатилетнем возрасте по настоянию мачехи и вопреки своему желанию она вышла замуж. Через 3 года муж оставил ее. Разрыв с мужем больная восприняла как раскрепощение. Через 2 месяца снова вышла замуж лишь с целью «уйти от мачехи». Через год второй муж умер. Прожив в тяжелом одиночестве около 3 лет, она вышла замуж в третий раз, но через 7 месяцев разошлась с мужем «из-за свекрови». После этого вышла замуж в четвертый раз и впервые «за любимого человека». Но еще за 2 /года до того стала получать письма от оставившего ее первого мужа, который настойчиво предлагал ей жить вместе. Перед последним замужеством больной он явился к ней на квартиру вместе с ее мачехой, требуя возвратиться к нему. Получив отказ, он пригрозил ей: «Не дала ты мне жизни, не дам и я тебе жить. Знай, с ним жить ты не будешь!» Эта угроза вывела больную из равновесия. Она стала бояться за себя и за мужа. Иногда она стала задумываться о возможных формах мести со стороны первого мужа. Итак, в данном случае больная в течение нескольких лет перенесла ряд тяжелых переживаний семейного характера. На фоне уже имевшихся жизненных переживаний и неудач угрозы первого мужа создали тревожное эмоциональное состояние, державшее больную в напряженном ожидании неприятности. На этой почве в момент, когда ветром в ее глаза внезапно были брошены комья мокрого снега, у нее под влиянием самовнушения возник двусторонний психогенный амовроз. Применена психотерапия. После успокоения больной и вселения надежды на полное выздоровление в беседе с ней был разъяснен функциональный характер ее заболевания. Однако к категорическому утверждению врача, что она может и будет видеть, больная отнеслась крайне скептически. При следующем ее посещении эта беседа была проведена вновь, причем вместе с больной был проделан анализ всех ее переживаний и опасений и вновь разъяснен чисто функциональный характер расстройства ее зрения. Но больная не успокоилась. Вследствие этого была применена гипносуггестивная психотерапия. Во внушенном сне были повторены те же разъяснения и успокоения (по Бехтереву— Левенфельду) и сделаны категорические заверения в исчезновении слепоты. По пробуждении больная с напряжением широко открыла глаза и заявила., что ничего не видит, но осе же «перед глазами появился густой серый туман». Врачом-психотерапевтом это было расценено как начало сдвига в положительную сторону. Больная вторично была 'приведена в состояние внушенного сна и ей снова таким же императивно-утвердительным тоном было сделано то же мотивированное и профилактическое внушение. На этот раз больная проснулась с полным восстановлением зрения. Положительный катамнез в течение 8 месяцев (наблюдение 3. А. Копиль-Левиной). В данном случае механизм возникновения двустороннего амовроза можно объяснить следующим образом. Когда Р. открыла наружную дверь и ей внезапно запорошило мокрым снегом глаза и лоб, это вызвало ее испуг и падение на пол с мыслью, что ей брызнули в глаза кислотой. Все это, ка.к и ощущение жжения в глазах и последующее развитие двустороннего амовроза, возникло по физиологическому механизму самовнушения, так как этому предшествовало длительное тревожное ожидание, что бывший ее муж приведет свою угрозу в исполнение. В силу этото кора ее мозга была в состоянии сниженного тонуса и в некоторой заторможенности, что в свою очередь вело к обострению внушаемости. В этих условиях внезапный физический раздражитель —.брошенные ветром в глаза комья мокрого снега—вызвали испуг и пндукционно возникшее острое возбуждение подкорки. Вследствие этого зона зрительного анализатора явилась очагом концентрированного раздражения, вызванного одновременно эмоцией и ассоциацией (представление об ослеплении). Сильной отрицательной индукцией из подкорки этот очаг раздражения был изолирован от остальных районов коры, т. е. образовался в «больной пункт», что и привело к стойкому и длительному функциональному выключению всего зрительного анализатора. Вместе с тем столь же внезапно возникшее локальное раздражение кожи лица в области глаз в этих условиях также явилось сверхоильньгм для воспринявших его корковых клеток. Это привело последние в состояние запредельного торможения и обусловило местное функциональное выпадение кожной чувствительности. В основе же всего этого лежал физиологический механизм прямого самовнушения, получившего чрезвычайно сильное подкрепление в момент внезапного локального физического воздействия. Целью психотерапии в данном случае было устранение коркового изолированного «больного пункта» и восстановление таким путем нормального функционирования зрительного анализатора. Это было осуществлено путем разъяснений и внушений, проведенных в бодрственном состоянии и во внушенном сне. Перейдем теперь к рассмотрению случаев, когда повышенная внушаемость может приводить к повышенной функциональной лабильности кожной трофики. Это находит подтверждение в следующих наших наблюдениях, как и наблюдениях других авторов. 2. Медицинская сестра С, 20 лет, считающая себя соматически здоровой во всех отношениях, по свидетельству врачей в течение некоторого времени отличалась «крайне повышенной лабильностью кожной трофики», а также значительной внушаемостью, что проявлялось у нее в форме различных, легко возникавших психогенным путем тканевых реакций. Так, однажды, когда одна из больных стационара при обходе пожаловалась на сыпь, появившуюся на предплечье, у С. через несколько часов на том же месте предплечья появилась сыпь аналогичного характера (в виде urticaria). Такие явления при аналогичных условиях возникали у нее неоднократно. В данном случае имелось повышенное самовнушение, осуществлявшееся через зрительный анализатор и овя- затаное с нарушениями тканевой трофики, развившимися по физиологическому механизму имитационного рефлекса. Как было выяснено, за несколько месяцев до этого она перенесла весьма сильную гаоихичеамую травму (незаслуженный выговор 'по службе, перевод на другую работу и вследствие этого вынужденный разрыв с любимым ею человеком, от (Которого она была беременна). По-видимому, психическая травма, нанесенная во время беременности, привела к резкому падению тонуса коры мозга, способствующему развитию крайне обострившейся внушаемости, а также к значительному повышению лабильности тканевой трофики, что и выразилось в легком возникновении кожного вегетативного имитационного рефлекса. 3. Больная Р., 42 лет, поступила с жалобами на бессонницу и глубокие переживания, связанные с потерей мужа, болезнь и смерть которого она тяжело перенесла. До этого была вполне здорова, отличалась бесстрашием и сильной волей и, по-видимому, принадлежала,к сильному и уравновешенному типу нервной системы. Больная сообщила, что вскоре после смерти мужа у нее произошел следующий необычный случай кожной болевой реакции: на производстве она была свидетельницей того, как одному из рабочих был нанесен тяжелой чугунной деталью сильный ушиб правой руки в области лучезапястного сустава. При этом она увидела кровь, разволновалась. А через несколько минут почувствовала сильную боль в том же месте своей правой руки, продолжавшуюся в течение нескольких часов. * По-видимому, ее центральная нервная система была ослаблена тяжелыми переживаниями, связанными с потерей мужа, вследствие чего возникло состояние крайне обострившейся внушаемости и самовнушаемости. Это обстоятельство и благоприятствовало образованию под влиянием нового сильного переживания той весьма редко встречающейся реакции, какой явилось возникновение у нее сенсорного имитационного рефлекса. Можно думать, что по механизму самовнушения образовался сенсорный (болевой) условный рефлекс. В литературе описаны аналогичные случаи. Так, В. А. Манассе-ин (1877) приводит следующее наблюдение. Мать видела, как тяжелая рама упала на ручку ее ребенка и оторвала три пальца. Все это настолько поразило ее, что она продолжала неподвижно сидеть и смотреть на ребенка. Это продолжалось до тех пор, пока явившийся врач не сделал перевязку ран у ребенка и не обратился к ней. К удивлению всех присутствовавших, у матери оказались воспаленными и опухшими те три пальца, которые у ребенка были оторваны ударом рамы, хотя до этого ее пальцы были совершенно здоровы. В данном случае крайне сильная эмоциональная реакция, вызванная внезапным воздействием, происшедшим через зрительный анализатор в условиях обостренной самовнушаемости и значительной тканевой лабильности, реализовалась в виде тканевого (трофического) имитационного рефлекса. 4. У больной М., 37 лет, признаки крайне обостренной самовнушаемости проявлялись в следующем. При обходе профессор сообщил ей, что у нее зондом будут брать желудочный сок. После этого у больной тотчас же наступил сильный приступ рвоты. В дальнейшем она узнала, что у предыдущей больной, лежавшей на ее койке, была чесотка. В тот же день у нее возникла боязнь, что и у нее может быть то же самое, в результате чего появились волдыри и сыпь между пальцами рук. Поел-соответствующего разъяснения и убеждения, сделанного лечащим врачом, сыпь к вечеру того же дня исчезла. Больная рассказывала, что когда в Ессентуках она принимала ванну и у нее возникло сомнение з чистоте ванны, то на всем теле тотчас же появилась сыпь. Эта сыпь сохранялась в течение 10.дней, а затем исчезла. 5. Больной К-, 25 лет. Однажды при осмотре на выставке\мединин-ских препаратов экспонатов муляжей кожных опухолей и высыпаний при венерических заболеваниях у него возникла мысль, что он «тоже может быть заражен!» Часа через 3—4 после этого у него стала распухать рука в том же самом месте, как на муляже. В тревоге он направился к врачу, но не застал его. Во время поисков другого врача мысль о заражении ослабела. Вернувшись домой, он лег отдыхать, а после пробуждения убедился в том, что опухоль исчезла. Нужно сказать, что в таких случаях в реализации самовнушенного эффекта существенную роль играют вызвавшие его напряженные эмоциональные переживания (испуг, смущение, тревога, брезгливость и т. п.), причем по механизму самовнушения могут возникать не только местные вегетативные расстройства, но даже сложные вегетативно-эндокринные перестройки, как это имеет место, например, в случае самовнушенной беременности со всеми объективными и субъективными ее признаками (стр. 38). В заключение приводим наблюдение, когда на основе повышенной внушаемости также возник навязчивый невроз, на этот раз в форме сложного кинестезического синдрома, образовавшегося на основе оживления следовых реакций прошлого жизненного опыта. 6. Больная К., 20 лет, обратилась с жалобами на непреодолимое стремление воспроизводить зеуки собачьего лая, а также на постоянное чувство тревоги, замирания сердца, боязнь оставаться одной в комнате (так как ее «лаяние» три этом усиливается), вестибулярные явления при езде в трамвае, плохой соя и запоры. Заболела месяц назад, после того как была крайне напугана укусившей ее собакой. Находясь в состоянии этого переживания, остро травмировавшего ее психику, вспомнила о слышанных ею когда-то словах: «Укушенные собакой сами начинают лаять!» Вслед за этим и развилось неудержимое постоянное «лаяние», что вынудило ее отказаться от всякого общения с людьми. Лечебные мероприятия (фармакотерапия, ванны, электротерапия) безрезультатны, так же как и разъяснения и убеждения авторитетных врачей. Однако дело здесь, конечно, было не в этом: острая отрицательная эмоция, обусловленная лаем и укусом, собаки, привела к длительной астенизации коры мозга, а отсюда и к резкому усилению самовнушаемости. При этом на основе самовнушения в речедвигателвном анализаторе возник очаг концентрированного раздражения, получивший в силу отрицательной индукции из подкорки форму изолированного коркового больного пункта. Это и послужило причиной недолимо возникающих двигательных имитационных реакций, воспроизводящих звуки собачьего лая. Несколькими сеансами внушения во внушенном сне указанный синдром навязчивого невроза был радикально устранен: исчез навязчивый «лай», восстановились преморбидная жизнерадостность, нормальный ночной сон, исчезли вестибулярные явления, замирания сердца, запоры. Уехала здоровой. Безрецидивный катамнез был прослежен в течение 25 лет (наблюдение автора). Из всего оказанного мы видим, что как повышенная внушаемость, так и явления самовнушения при пониженном тонусе коры мозга легко могут получить значение фактора, крайне облегчающего возникновение и развитие навязчивого невроза. Поэтому при анализе этиологии и патогенеза последнего их также следует учитывать.
Значение вторичной второсигнальной переработки Как известно, очень многие раздражения,, падающие на кору.мозга человека в период его бодрствования, не получают сразу отражения в тех или иных актах высшей нервной деятельности и сохраняются в виде следов. Однако некоторые из этих бесчисленных неотреагированных следов прошлых раздражений, особенно если они эмоционально окрашены, т. е. связаны с зарядкой из подкорки, при благоприятных условиях, например в переходном фазовом состоящий коры мозга, как бы в«е-запно оживляясь, начинают оказывать 'воздействие на корковую динамику. . Bice это происходит вследствие того, что ослабляется тормозящее действие коры головного мозга на подкорковые центры. Тотчас же эмоционально окрашенные подкорковые следовые реакции начинают превалировать. Напомним, что, по учению И. П. Павлова, подкорка является источником энергии для всей высшей нервной деятельности, а кора мозга играет роль регулятора подкорки. Вместе с тем во время оживления следов пережитого между самими следовыми процессами у человека может происходить замыкание новых временных связей, обычно относящихся к сфере второсигнальной деятельности. Таким образом, создаются условия для образования новых корковых динамических структур, нередко прочно фиксирующихся и вследствие этого (приобретающих способность влиять на весь дальнейший ход высшей нервной деятельности. Как известно, вторичная второсигнальная переработка играет в высшей нервной деятельности человека весьма важную роль. В частности, она лежит в основе осмысливания им всего пережитого или воспринятого. Иногда же 'Могут создаваться такие условия корковой динамики, при которых вторичная второсигнальная переработка может вести к образованию патологических динамических структур, т. е. может приобретать определенную патогенетическую значимость. По тому же физиологическому механизму второсигнальной переработки нередко происходит развитие явлений самовнушения. Возникающие в этих условиях временные связи обычно находятся в отрыве от реальной действительности и поэтому неадекватно влияют на корковую динамику. Приводим несколько относящихся сюда наблюдений. 1. Больной М., 28 лет, сообщил, что месяц назад у него рентгеноскопически было обнаружено патологическое изменение верхушки правого легкого «в виде очаговой тени величиной со сливу». Отнесся к этому спокойно, был весел и здоров, как всегда, так как о затемнении верхушки легкого знал еще 2 года назад. Но через неделю после этого при засыпании у него внезапно 'Возникла мысль: «Если процесс идет дальше, то скоро начнется гниение!» Он в испуге проснулся, но вскоре заснул снова. Однако с тех пор эта мысль приняла навязчивый характер: больной ощущает «сливу», тревожен, угнетен. Если до этого дня был спокоен в отношении своего здоровья и не думал о пораженной верхушке легкого, то теперь совершенно потерял покой. Проведен сеанс разъяснительной психот<
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; просмотров: 463; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.69.58 (0.013 с.) |