Раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и слизистой тела матки.

 

Операцию проводит врач, ассистирует средний медицинский персонал

Этапы	Обоснование
Подготовка к операции.
1.Надеть фартук.
2. Обработать руки и облачиться в стерильную одежду (халат, маска, две пары перчаток).	Соблюдение правил асептики
3. Провести влагалищное исследование	С целью выяснения размеров и формы матки, ее положения, соотношения с соседними органами и стенками таза
4. Снять первую пару перчаток и опустить в емкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
5. Провести дезинфекцию наружных половых органов, внутренней поверхности бедер спиртом, или настойкой йода. Или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
6. Ввести ложкообразное зеркало и подъемник.	С целью обнажения шейки матки.
7. Обработать влагалище и шейку матки спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
8. Зафиксировать шейку матки пулевыми щипцами.	Условие проведения операции.
Этапы операции.
1. Провести анестезию (парацервикальную блокаду).	С целью обезболивания. Примечания: обезболивание может проводиться анестезиологом путем внутривенного наркоза. (Условие: необходимо отвести содержимое желудка перед наркозом).
2. Провести выскабливание слизистой шейки матки маленькой кюреткой.	С целью получения соскоба для гистологического исследования.
3. Провести зондирование полости матки маточным зондом.	С целью уточнения длины и поперечных размеров матки.
4. Провести расширение каналов шейки матки расширителями Гегара до №7-8.	Условие проведения операции. Примечание: при необходимости расширяют канал шейки матки до №10-12.
5. Выскаблить слизистую оболочки матки.	С целью получения соскоба для гистологического исследования.
Завершение операции
1. Снять пулевые щипцы.
2. Обработать шейку матки, влагалище спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Извлечь зеркало.
4. Обработать наружные половые органы.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Положить на область вульвы подкладную пеленку.	С целью контроля кровенистых выделений из половых путей и содержания в чистоте тела.
6. Опустить инструменты в емкость с дезраствором.	С целью соблюдения инфекционной безопасности.
7. Снять перчатки, опускает в емкость с дезсредством.	Соблюдения инфекционной безопасности.
8. Снять маску, халат, фартук.
9. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Примечания:

• Диагностическая вакуум – аспирация слизистой оболочки матки может проводиться с помощью специальных вакуум – кюреток. После расширения канала шейки матки расширителями Гегара вакуум – кюретку осторожно вводят через канал шейки матки в полость матки, до дна, и с помощью электроотсоса планомерно отсасывают функциональный слой матки.
• Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель включительно. Сущность операции заключается в удалении плодного яйца из полости матки. Достичь этого можно двумя способам:

а) удалить плодное яйцо с помощью кюретки и абортцанга;

б) отсосать плодное яйцо с помощью электроотсоса (вакуум – аппарата) с использованием вакуум - кюреток с одним или несколькими отверстиями.

• Подготовка больной, обезболивание и расширение канала шейки матки проводят так же, как и при вышеописанной операции диагностического выскабливания слизистой матки.

Расширение канала шейки матки начинают с малого размера, последовательно вводя расширитель нужного размера

• Расширение канала при неполном аборте требуется не всегда.

 

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ БИОПСИИ.

 

Цель: научить студента подготовить женщину к взятию биопсии и ассистенции в проведении этой процедуры.

Оснащение: Гинекологическое кресло, зеркало Симпса, подъемник, корнцанг, анатомический пинцет, пулевые шприцы – 2, стерильные ватные шарики, флакончик с 10% раствором формалина, скальпель, конхотом, иглодержатель, иглы, ножницы, кетгут, кольпоскоп, раствор Люголя.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря, подмывании наружных половых органов.	Условие выполнения процедуры.
3. В приемном покое сбривают волосы с наружных половых органов и производят туалет наружных половых органов (или санобработка проводится в санитарной комнате отделения).	Условие проведения процедуры.
4. Провести психотерапию.
5. Провести премедикацию по назначению врача.
6. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).	Соблюдение инфекционной безопасности
7. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла	Условие проведения процедуры.
8. Надеть бахилы на ноги пациентки.
9. Одеть фартук.
10. Обработать руки.	Соблюдение правил антисептики.
10. Облачиться в стерильную одежду в такой последовательности: маска, халат, 2 пары перчаток.	Соблюдение правил асептики. Примечания: помогает облачиться в стерильную одежду санитарка.
Выполнение ассистенции.
1. Ассистировать врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, перевязочный материал, придерживая ложкообразное зеркало и рукоятку пулевых щипцов.
2. Поместить иссеченный кусочек ткани во флакон с 10% раствором формалина.
Завершение операции.
1. После окончания процедуры снять перчатки и опустить в емкость с дезсредством.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
3. Переложить пациентку в каталку и транспортировка в палату.
4. Переложить пациентку на кровать.
5. Придать пациентке горизонтальное положение, повернуть голову на бок.	С целью профилактики аспирации в случае возникновения рвоты.
6. Предупредить пациентку о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не вставать с кровати.	С целью профилактики послеоперационных осложнений.
7. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. Опустить весь использованный инструментарий, клеёнку, шарики в ёмкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
9. Отравить иссеченный кусочек ткани в лабораторию на гистологическое исследование с указанием даты операции, ф. и. о. больной, возраста, клинического диагноза, места, откуда взята ткань.

 

ТЕХНИКА БИОПСИИ.

Проводится врачом, ассистирует средний медицинский персонал.

Этапы	Обоснование
Подготовка к операции.
1. Обработать руки и облачиться в стерильную одежду (халат, маска, две пары перчаток).	Соблюдение правил асептики
2. Провести дезинфекцию наружных половых органов, внутренней поверхности бедер спиртом, или настойкой йода, или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Ввести ложкообразное зеркало в подъемник.	С целью обнажения шейки матки.
4. Обработать влагалище и шейку матки спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Провести пробу Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) и кольпоскопию.	Для выявления патологических участков.
6. Зафиксировать шейку матки двумя щипцами, так, чтобы предполагаемый к исследованию участок ткани оказался между ними.	Условие проведения операции.
7. Передать рукоятку пулевых щипцов ассистенту
Этапы операции.
1. Иссекают ткань в виде узкого клина острым скальпелем или конхотомом.	Иссечение проводится на границе здоровой и пораженной ткани шейки матки, чтобы гистологу легче было зафиксировать раковые и нормальные клетки.
2. Поместить иссеченный кусочек ткани во флакончик с 10% раствором формалина.
3. Наложить отдельные кетгутовые швы на рану	При использовании конхотома швы не накладываются. Обычно кровотечение останавливают из участка после биопсии, прикладывая тампон с нитратом серебра на 1-2 минуты, в некоторых случаях необходимы электрокоагуляция или наложение шва.
Завершение операции
1. Снять пулевые щипцы.
2. Обработать шейку матки, влагалище спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Ввести сухой стерильный тампон во влагалище на 4-6 часов. Извлечь зеркало.
4. Обработать наружные половые органы.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Снять перчатки, опустить в емкость с дезсредством.	Соблюдения инфекционной безопасности.
6. Снять маску, халат.
7. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Примечания:

• После проведения биопсии не следует проводить влагалищное исследование и осматривать шейку матки в течение двух недель, если к этому нет особых показаний.
• Операция может проводиться под местной анестезией, а также под внутривенным наркозом.
• Различают биопсию простую (неприцельную), пункционную, прицельную, круговую
• По современным требованиям онкологии биопсия шейки матки во всех случаях должна быть прицельной.
• Простая кольпоскопия – предварительная обзорная процедура, ее следует выполнять до бимануального исследования.
• Расширенная кольпоскопия – заключается в использовании специальных окрашивающих веществ (маркеров) и цветных фильтров для выявления патологических изменений шейки матки.