Возникают при патологическом процессе в матке у женщины различных возрастных групп.

Причины возникновения:

• Дисфункциональные маточные кровотечения (ювенильные, репродуктивного возраста, постменопаузальные), т. е. кровотечения, обусловленные нарушением клинической секреции гормонов. Причинами могут быть:

1. неполноценность свертывающей системы крови (при ювенильных кровотечениях);
2. инфантилизм, стресс, интоксикации, инфекции, умственное и физическое переутомление в пубертатном периоде;
3. воспалительные заболевания гениталий;
4. маточные кровотечения в постменопаузе, как следствие онкологической патологии.

• Источником маточного кровотечения может быть субмукозный узел фибримиомы, злокачественные опухоли женских половых органов (рак матки, распадающаяся опухоль шейки матки и т. д.)
• Шеечная беременность, неполный аборт.
• Травмы половых органов.

Симптомы: кровотечения из половых органов различной интенсивности, симптомы геморрагического шока (снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот, головокружение).

Распознавание причины маточного кровотечения требует опыта, знаний, иногда применения дополнительных методов исследования).

Доврачебная неотложная помощь зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении и удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрений на эктопическую беременность – рекомендовано посещение гинеколога.

Чаще всего причиной маточного кровотечения является дисфункция яичников. Кровотечение из половых путей, несовпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

1. Срочный вызов врача или скорой помощи через третье лицо.	Для экстренной транспортировки в гинекологическое отделение.
2. Провести обследование.	Смотрите протокол обследования.
3. Уложить пациентку в горизонтальное положение.	Для снижения внутрибрюшного давления и снятия тонуса напряжения матки.
4. Опустить головной конец, ножной приподнять.	С целью профилактики гипоксии мозга, для увеличения притока крови к головному мозгу.
5. Успокоить пациентку.	С целью уменьшения эмоционального напряжения и подготовки к госпитализации.
6. Периодически измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, дыхание, контроль сознания до приезда скорой помощи.	С целью контроля состояния.
7. Положить пузырь со льдом на низ живота.	С целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
8. Положить подкладную в область промежности и периодически производить осмотр подкладной.	С целью контроля кровопотери и защиты нательного и постельного белья от загрязнения кровью.
9 Ввести по назначению врача п/к, или в/м, или в/в: Утеротонические средства: Окситоцин 5 ед. – 1 мл в/м или в/в или Маммофизин 5 ед. – 1 мл в/м; Питуитрин 5 ед. – 1мл в/м. Гемостатические средства: Кальция хлорид 10% - 10мл в/в или Кальция глюконат 10% - 10мл в/в; Дицинон 12,5 % 2-4 мл в/в или в/м; Аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно; Аскорбиновая кислота 5% 2-3 мл с 20 мл 40% глюкозы в/в.	С целью повышения сократительной способности гладкой мускулатуры матки.     С целью гемостаза.   Антиоксидантная терапия.
10.При массивном кровотечении ввести в/в струйно (капельно) кровезамещающие растворы: Коллоиды: реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль. Кристаллоиды: изотонический раствор (NaCl) - 0,9%, хлоссоль, диссоль, глюкоза 5%.   Глюкокортикоидные гормоны:солу-медрол до 30 мг/кг или другие аналогичные препараты. Кальция хлорид 10% 5-10 мл в/в 1 раз. Вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения – 1-2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в. Натрия гидрокарбонат 4-5% раствор – 2-3 мл/кг массы тела больной.	С целью восполнения объема циркулирующей крови. Объем инфузии зависит от кровопотери. При кровопотере 0,6-0,8% от массы тела – 80-100%; 0,8-1% – 130-150%; 1-1,5% - 150-180%; 1,5-2% - 180-200%; свыше 2-х% - 220-250%. Внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% раствор Haes-steril 100-1500 мл. При продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить! – он может усилить кровотечение. При отсутствии среднемолекулярных декстранов внутривенное вливание желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных растворов. Объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза. Скорость при неопределяемом артериальном давлении – 250-500 мл/мин. Впервые 5-7 минут инфузионной терапии АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80…,90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя. При проведении инфузии систолическое давление не должно быть ниже 90-100 мм рт. ст.; ЦВД – не менее 30 мм вод. ст. и не более 100мм вод. ст.   Для стабилизации гемодинамики.   Примечание: назначение утеротонических средств на стадии неполного аборта не показано, может усилить кровотечение.
11. Кислородотерапия: * впервые 15-20 минут – 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, * в последующем – кислородно – воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.
12. Транспортировать на носилках в гинекологическое отделение с опущенным головным концом и приподнятым ножным.	С целью профилактики гипоксии мозга и экстренной транспортировки в гинекологическое отделение.
13. Сообщить по рации в гинекологическое отделение о данной пациентке и предстоящей операции.	С целью экстренной подготовки к операции.

Примечание:

• Неотложную доврачебную помощь при травмах, внематочной беременности, выкидышах см. соответствующие разделы.
• При профузном кровотечении (шеечная беременность, рак матки, подслизистой миоме) необходима тугая тампонада влагалища.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОУСПО Брянский медицинский колледж им. ак. Н. М. Амосова

 

Учебная история болезни

Стационарного больного

по дисциплине: «Гинекология».

Для специальности 0401

«Лечебное дело»

 

ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ

 

 

Ф.И.О студента

______________

______________

Группа

______________

 

 

БРЯНСК

Наименование ЛПУ:

___________________________________________________________________________

Отделение _________________________________________________________________

Палата ____________________________________________________________________

 

Паспортные данные:

Фамилия __________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

Место жительства ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Профессия и выполняемая работа ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата поступления ___________________________________________________________

Дата выписки _______________________________________________________________

 

Клинический диагноз:

Основное заболевание:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания:___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:___________________________________________

 

Субъективное обследование:

Жалобы:___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез жизни:

Семейный анамнез и сведения о наследственности: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диетический анамнез и привычные интоксикации: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Курит ________________не курит______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Алкоголь- (не) употребляет __________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания и травмы: _________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Болезнь Боткина - не болел, перенес в _________________________________________

Туберкулезом не болел, перенес в _____________________________________________

Аллергологический анамнез _________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Санитарно-эпидемиологический анамнез ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Профессиональный анамнез __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страховой анамнез___________________________________________________________

 

 

Акушерско – гинекологический анамнез:

а) менструальная функция:____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б) секреторная функция: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

в ) половая функция:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

г) детородная функция:______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Активный опрос о состоянии основных систем:

функция соседних органов и систем:____________________________________________

* мочевыделительной:________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*дыхательной:______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*сердечно-сосудистой:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

* пищеварительной:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез заболевания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Объективное обследование

Рост____см, масса тела____кг (должная масса____кг), температура____С

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,

агонирующее.

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

Положение тела: активное, пассивное, вынужденное.

Лицо:______________________________________________________________________

Глаза:______________________________________________________________________

Кожа:______________________________________________________________________

влажность:__________________________________________________________________

эластичность:_______________________________________________________________

сыпь и другие образования – нет, есть изменения ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ногти:_____________________________________________________________________

Волосы:____________________________________________________________________

Отеки: нет, есть на (стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице: умеренные, выраженные,

холодные, теплые, белые, цианотичные).

Лимфатические узлы: (не) пальпируются _______________________________________

___________________________________________________________________________

Костно-мышечная система - без особенностей, есть изменения _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Тип телосложения:__________________________________________________________

 

Органы дыхания:

Носовое дыхание:___________________________________________________________

Гортань:___________________________________________________________________

Грудная клетка:_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дыхание: тип____________________;ЧДД________в минуту;

глубина________________; ритм______________________________________________

Пальпация: голосовое дрожание ______________________________________________

Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический, коробочный __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Укорочения – нет, есть в _____________________________________________________

Аускультация: дыхание везикулярное __________________________________________

жесткое в___________________________________________________________________

ослабленное в_______________________________________________________________

не выслушивается в__________________________________________________________

Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые), влажные (мелко-, средне-, крупно- пузырчатые) в_______________________________________________________________

Бронхофония _______________________________________________________________

 

Органы кровообращения

Осмотр: область сердца (не) изменена___________________________________________

Пальпация: верхушечный толчок определяется в_________________________________

Пульс_____в мин; ритмичный, аритмичный; симметричный; наполнение- __________________, напряжение_____________________________________________

Дефицит пульса: есть, нет.

Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая на _____ см

кнаружи от правого края грудины; левая в ___ межреберье кнаружи, кнутри

на _____ см от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя в III межреберье, по III ребру__________________________________________

Тоны сердца: ясные, глухие, приглушены_______________________________________

Шумы: есть, нет_____________________________________________________________

Ритм правильный, аритмия____________________________________________________

Акценты – есть, нет__________________________________________________________

АД: систолическое_____; диастолическое______; пульсовое____мм.рт.ст.

 

Органы пищеварения

Осмотр: слизистая полости рта_________________________________________________

язык чистый (не) обложен___________________ налетом, сухой, влажный

Десны:_____________________________________________________________________

Зубы:______________________________________________________________________

Миндалины:________________________________________________________________

Пищевод: прохождение густой и жидкой пищи не затруднено______________________

Живот обычной формы, изменен_______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Не) участвует в акте дыхания_________________________________________________

Мягкий, (без)болезненный в___________________________________________________

Печень: область правого подреберья (не)изменена ________________________________

Печень (не) увеличена, нижний край (не)выступает из-под края реберной дуги

на __________________см

Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный_________________

Размеры печеночной тупости: по срединной линии ____см; правой срединно-

ключичной ____ см; правой подмышечной линии _____ см.

Перистальтика кишечника: обычная, усиленная, отсутствует.

Желчный пузырь: (без)болезненный____________________________________________

Симптом Ортнера (положительный,отрицательный)______________________________

___________________________________________________________________________

 

Органы мочеотделения:

Осмотр: поясничная область (не) изменена______________________________________

Кожа и мягкие ткани:________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются_____________________________________

Симптом Пастернацкого положительный, отрицательный – справа, слева____________

___________________________________________________________________________

 

Эндокринная система:

Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени.

Глазные симптомы: есть, нет_________________________________________________

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет.

Части тела пропорциональны: да, нет__________________________________________

Отложения подкожно-жировой клетчатки:______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кахексия: да, нет____________________________________________________________

 

Обследование молочных желез:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Гинекологическое исследование:

Осмотр наружных половых органов: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осмотр при помощи зеркал: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Влагалищное исследование: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Дополнительные методы исследования:

Лабораторные:______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Инструментальные:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Консультация узких специалистов:_____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

План обследования пациента